心脏瓣膜病及治疗

二尖瓣关闭不全
病因和病理
急性: 腱索断裂 心内膜炎 AMI 创伤 人工瓣损坏
二尖瓣关闭不全
病因和病理
急性:血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿
慢性:持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒 张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
MI主要累及左房、左室，最后累及室
病理生理 ：
二尖瓣关闭不全
二尖左瓣房狭、窄左室容量负荷过重
肺淤血、肺水肿
二尖瓣关闭不全
临床表现：症状
●急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
●慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力
严重 代偿期长，失代偿期短
二尖瓣关闭不全
临床表现：体征
慢性 1.心尖搏动： 2.心 音： S1:正常或减弱 S2:分裂增宽 S3:见于严重反流时 喀喇音:二尖瓣脱垂
音多随体位而变动。
二 尖 瓣 狭 窄(MS) 并发症
●心房颤动： 常见 ●急性肺水肿：严重并发症 ●血栓栓塞： ●右心衰竭： 晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染： 常见
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗
一般治疗: ●预防感染（风湿热、心内膜炎） ●避免剧烈体力活动，定期复查 ●限钠，利尿剂，纠正贫血
二 尖 瓣 狭 窄(MS) 治疗
处理并发症 ●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
治疗
单纯MS 瓣膜弹性好
轻
介入和手术治疗
单纯MS 瓣膜弹性差
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
重
瓣下结构畸形 合并明显MI
二尖瓣球 囊成形术
闭式分离术
直视分离术
人工瓣膜置换术
心脏瓣膜病
二尖瓣关闭不全
( Mirtral Incompetence)
病因和病理
慢性 风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸 左心室显著扩大： 其 他：
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
二尖瓣口面积: ☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2
☆ 重度狭窄:<1.0cm2
二 尖 瓣 狭 窄(MS) 病理生理
MS 血流入 左心室 受限
左房压 力增高
左房代偿性 扩张及肥厚
增大
右心室增大 肺动脉 与右心衰竭 高压
二尖瓣关闭不全
临床表现：体征
3.心脏杂音： 收缩期瓣叶挛缩者:吹风样高调一贯型 二尖瓣脱垂:喀喇音之后， 晚期冠心病乳头肌功能失常:早、中、晚或全期 腱索断裂:海鸥鸣或音乐性
临床表现：体征
● 急性 1.心尖搏动： 2.心 音：P2亢进
心尖区第四心音常见 • 3.心脏杂音:反流性--非全收缩期低调递减型
诊断和鉴别诊断
●诊断— 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
鉴别诊断
1.相对性二尖瓣狭窄：严重二尖瓣反流、左 →右先天性心脏病和高动力循环（甲亢、贫 血等）
2.Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关
闭不全。
3.左房粘液瘤：阻塞二尖瓣口时产生舒张期隆隆样杂音，杂
心脏瓣膜病
心脏血流动 力学示意图
心脏瓣膜病
心脏瓣膜 平面示意图
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄 ( Mirtral Stenosis )
病因
最常见：风湿热 罕 见：先天畸形
老年钙化 类风关 SLE
病理
风湿热
二尖瓣 粘连融合
MS
LA扩大致左主支气管升高 左心房壁钙化 左心房附壁血栓形成 肺血管床的闭塞性改变
●心电图：二尖瓣型P波、RVH ●超声心动图： ●心导管检查：
胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之 上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心 房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。
Xiangya-3 ECG
严重反流--S3和舒张期隆隆样杂音
实验室和其他检查
●X线检查： ●心电图： ●超声心动图： ●放射性核素心室造影： ●左心室造影：
二尖瓣关闭不全(MI)
胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉.侧位 （右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。
诊断和鉴别诊断
诊断 ●急性：病因+症状+杂音+X 线 ●慢性：确诊有赖超声
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 ●P2亢进 ●Graham Steell杂音：胸骨左上缘哈气性
舒张早期杂音，肺动脉相对关闭不全。 ●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风 样杂音
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
实验室和其他检查
●X线检查：左心房增大 右心室增大 肺动脉干和肺动脉扩张 肺淤血wenku.baidu.com
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
MS超声特 点
M型：二尖瓣 前叶活动双峰 消失，舒张早 期形成E峰， 形成城墙样改 变，二尖瓣前 后叶同向运动。
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
心脏瓣膜病及治疗
概述
病因 病变
炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常
心瓣膜结构、功能异常（单瓣、 多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）
结局
血流动力学显著改变
在我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。
概述
瓣膜受累情况：
最常受累为二尖瓣，约占70％； 二尖瓣+主动脉瓣，占20％～30％； 单纯主动脉瓣病变为2％一5％； 三尖瓣和肺动脉瓣，少见。
☆严重MS时可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室。
二 尖 瓣 狭 窄(MS)
临床表现：症状
呼吸困难：最常见 咯 血：1.喀大量鲜血，2.痰中带血 3. 粉红色泡沫痰 4.肺梗死 咳 嗽：常见 声 嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动:正常或不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
鉴别诊断 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
二尖瓣关闭不全