膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理

膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损 伤术后的康复护理
主要内容
认识膝关节结构
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病理生理
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text 健康教育
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围手术期的护理
膝关节的解剖
股骨髁
膝关节肌 后交叉韧带
髌骨
外侧副韧带 半月板 胫骨平台
内侧副韧带 前交叉韧带 髌韧带
ACL&PCL&半月板
前交叉韧带的英文名字是anterior crucaite ligament，所以缩 写成“ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
前交叉韧带重建手术 加半月板缝合手术
术后 2 个月开始负重
如果半月板缝合结实牢
6 个月可以开始跑，跳，
不建议术后 2 个月内部分 固，根据医生的意见，术 12 个月左右恢复对抗性 后就可以开始屈伸膝关节 体育运动，如篮球等 负重 锻炼，否则，遵医生指导 意见
单纯半月板缝合手术
术后 2 个月负重，即下地 术后即刻就开始屈伸膝关 6 个月可以开始跑，跳， 行走（如果缝合结实，也 节锻炼 可以术后 1 个月，请遵医 生意见） 术后第二天即可以下地行 术后即刻就开始屈伸膝关 无限制，消肿后就可以开 12 个月左右恢复对抗性 体育运动，如篮球等
认识前后交叉韧带
•
• 前交叉韧带的双束结构
后交叉韧带解剖
病理生理
病理生理
1、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤 都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有 内、外侧韧带与半月板损伤​的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前 交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧 带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。 2、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨 上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节 脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤。 3、韧带的损伤可以分扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和 联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月 板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与 骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差， 以第三种愈合后最为牢固。
肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧
烈时，应考虑下肢深静脉血栓形成的可 能，并及时与医生沟通，；若出现关节 局部明显肿胀，张力高，皮温高，甚至 体温升高时，应考虑关节腔大量积血的 可能。如发生于术后3～5天，体温持续 上升，还应考虑关节腔感染的可能。
术后护理
用药护理 情志护理 缓解病人的焦虑情 绪，使患者能够配 饮食护理 饮食宜给予高蛋白、 高维生素。高热量的 食物，鼓励患者多饮 水，多食新鲜水果蔬 菜，保持大便通畅
严格无菌技术操作， 遵医嘱使用抗生素， 观察病人用药后的 反应
合治疗，解释各种
护理治疗的意义
术后护理
并发症的护理
（1）假性动脉瘤 关节镜下手术造成血管损伤少见，但任需密切观察， 患者后期有后膝部搏动性疼痛需要汇报医生。 （2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道时脂肪滴进入血管所致，要密切观察 病人的生命体征，若有异常需及时汇报医生。 （3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量关节冲洗液冲洗，冲洗液外 渗会导致小腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观察。 5p 疼痛 感觉异常 麻痹 无脉 苍白 （3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水肿 （4）预防压疮 做好宣教工作,指导患者注意个人卫生, 保持皮 肤的清洁，协助病人翻身，每2h一次，必要时每30min一次 （5）保持引流管的通畅，观察引流的量，色，性质并记录， 一般24h内500～800mL，以后逐渐减少
治疗方案
前交叉韧带损伤 目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖 单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体 材料或人工肌腱。要根据损伤的类型，患者活动情况，年 龄，医疗费用等综合考虑。
前交叉韧带
后交叉韧带
后交叉韧带损伤 以重建为主，考虑的问题和前交叉韧 带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜​ 辅助的骨嵌入技术。
功能锻炼
康复运动时间 术后负重时间 手术方式
术后护理
膝关节屈伸锻炼时间 恢复体育运动时间 术后 2 个月开始负重 术后第二天开始屈伸膝关 6 个月可以开始跑，跳，
单纯的前交叉韧带重建手 不建议术后 2 个月内部分 节锻炼，术后 4 周可以到 12 个月左右恢复对抗性 90 度 体育运动，如篮球等 术 负重
术后护理
功能锻炼
正确的功能锻炼对于交叉韧带重建术后患者的康复非常重要。术后当 天可进行足背伸跖屈训练，促进患肢远端血液回流，以防下肢DVT形成 及肌肉萎缩的发生，但幅度不宜过大。术后第 2天开始指导患者进行患肢 股四头肌、臀肌等的等长收缩训练，同时进行抬腿练习，增加股四头肌力 量。术后第3天开始给患者使用卡盘式支具，练习膝关节屈伸活动，时间 为3次/d，15～30min／次，支具使用6-8周。使用支具期间， 需注意密切 观察患肢足背皮肤、的感觉功能，观察局部肢体有无肿胀麻木感，避免 支具压迫皮肤引起压疮。机械锻炼的同时，可以辅助抱膝屈曲和患肢床边 悬挂主动屈伸膝等练习。对于术后锻炼过程中出现的轻微疼痛属正常现 象，护士应给予及时解释，消除紧张心理，并且制定康复计划表，讲解 手术后康复锻炼的时间、方法，指导患者出院功能锻炼。
患者体位
术后禁食禁水6h，去枕平卧。异体韧带移植重建前
交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～
20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植 后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接 合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种
体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于
紧张状态，不利于韧带愈合。后交叉韧带术后下肢抬 高30度以促进静脉回流，减轻患肢肿胀，患肢佩带支 具，支具有良好的固定作用，促进关节的康复。
单纯半月板成型手术 也叫半月板部分切除
走
节锻炼
始跑跳，游泳等 最多 3 个月就可以进行对 抗性运动。恢复的快，还 可以提前
术后 12 周开始负重， 即下 术后 4 周开始屈伸膝关节 比前交叉韧带晚 2-3 个月 后交叉韧带重建手术 地行走。术后 4 周内伸直 锻炼， 术后 8 周可以到 90 左右 位支具固定 度,12 周到 120 度
的继续渗出。
一般护理
密切观察患肢血运情况，注意患肢皮肤 颜色、温度，弹力绷带的松紧度，足背 动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。 若患者出现足趾肿痛、麻木、青紫、苍 白等表现，应考虑弹力绷带是否过紧， 并及时将其松解。引流的引流量、颜色， 如果术后颜色较深、引流液较多,说明关 节内有出血,此时要严密观察，若出现下
PCL平均长度32-38mm，横截面31.2m㎡ ，是ACL的1.5倍，带起于 股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨 向后移位。损伤较为少见
从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝 关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到 的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。
*根据患者具体情况遵医嘱调整
疾病相关知识的指导
告知病人先关的疾病知识，让病人了解自己的 疾病。
增强战胜疾病的信心
健康教育
指导病人及家属评估家庭环境的安 全性，有无影响病人安全的障碍物。
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安全指导
饮食指导
补充高维生素、高蛋白、高热量的食 物，促进病人的康复，指导病人戒烟 戒酒。
健康教育
指导病人的康复训练，使用步行辅助 物，指导家属如何协助病人完成各项 训练
术前护理
术前康复指导
术前康复指导对术后成功进行康复训练有重要意义，需要耐心向 患者讲解功能锻炼的注意事项，教会病人锻炼下肢肌及关节活动 度,如踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动、股四头肌缩张，及双 下肢蹬腿等。术后需卧床6 -8周，患者需要提前练习床上大小便， 教会患者如何使用拐杖，为术后拐杖行走做准备。
功能锻炼
指导随访
告知病人如何辨别并发症，定期复查
谢 谢 ！
术后护理
常规护理 患膝周围用冰袋冰敷24－ 48h，冷敷可减轻液体外渗， 使血管挛缩，血液粘滞度 增高，血流缓慢，有助于 血液凝固，故可有效控制 局部出血，减轻组织的肿 胀和疼痛。减少关节积液 疼痛及伤口处理 术后常规使用镇痛泵维持，尽量减轻患者痛苦
；创口疼痛剧烈，生命体征稳定可注射镇痛剂
。创口引流装置应有效，保持通畅，并详细观 察和准确记录，一般留置24-48h后拔出。术后 使用抗生素3d，如患肢术后局部肿胀明显，皮 温升高，伴搏动性疼痛，应警惕是否为引流不 畅或局部血肿形成或感染，及时报告医生进行 对症处理，防止创口感染。
术前护理
情志护理
病人大多处于青壮年时期,突发下肢运动障碍影响工作和生活， 有焦虑、烦躁心理。首先稳定患者情绪，进行沟通，取得信任， 介绍医生的 技术水平，利用已成功的病例做好解释工作，使其 增强信心，处于手术的最佳状态。
术前准备
对于急性期有肿胀、关节内有出血的患者术前应冷敷、制动和抬高 患肢。手术前1天，做过敏试验，准备皮肤；术日晨禁食、水6小时 ，测体温、脉搏、呼吸、血压、留置导尿；同时准备好抗生素，以 确保术前30分钟能将抗生素应用。