狐惑病与白塞氏综合症PPT课件

默默欲眠
目不得闭
湿热内蕴 心神被扰
卧起不安
不欲饮食，恶闻食臭
湿热内蕴，胃气不和
面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争
治法：清热燥湿，和中解毒。
方剂：甘草泻心汤。
方义：
生甘草：为主药，重用解虫毒，清热。
（赵锡武用30克）24篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮 之，即解。 ”）
黄芩、黄连：苦寒清热解毒 干姜、半夏:辛燥化湿
唐容川是根据孙思邈改“狐惑”为 “狐蜮”的，是据《备急千金要方》卷二 十五改。谓“江南有射工毒虫，一名短狐， 一名蜮”
5、曹颖甫； “狐蜮”即“今之梅毒”。
现代医家
1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误 治引发之疮毒很相似。
2、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱) 病。
3、所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意四川张家礼黑
《说文》 蜮: ①古代相传为一种能含沙射 人的动物; ②一种食禾苗的害虫。“狐蜮” 二字,一指狐及短狐;二指害虫。《中华大 辞典》《汉语大辞典》。1、射工，短狐。 相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖， 三足，长三五寸，多生南方。含沙射人影， 能令人死” 2、通“螣“。食禾苗的害虫。 以“狐蜮”命名,一示狐蜮同性,行踪幽隐 不定,表明本病发病部位幽隐,患处蚀烂不 定。二示使人暗中受伤,起病隐匿,且病损 部位糜烂,有如虫蚀。
笔者倾向于“狐蜮” 定名。因原文指出“蚀 于喉为蜮,蚀于阴为狐”，即明确指出“狐蜮” 分为“狐”和“蜮”两种动物，分别伤及上 下而定“狐”病和“蜮”病 。统称“狐蜮” 病
宋欧阳修《自歧江山行至平陆驿》诗： “水涉愁蜮射，林行忧猛虎”，说明当时有 独立的“蜮”病 ，而且并非罕见。
（二）古今对本病的认识、 古代医家： 1、《千金方》曰“ 狐惑由温毒使然也。” 2、《医宗金鉴》：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。
狐蜮病与白塞氏综合症病 狐蜮病临床表现及内服方
狐惑病，又称狐蜮病，乃感受湿热虫 毒所致， 以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃 疡为主症的一种疾病。
一、关于狐蜮病名
原书赵本为“狐惑”，经唐容川(《金匮要略 浅注补正》) 》修改，现在多版教材称为“狐 蜮”，昔贤对《金匮要略》“ 狐惑” 的注释, 众说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑 点。
（一） “狐惑”与“狐蜮” 1 “狐惑”：狐，指狐狸，因本病以口咽、
前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这 与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命 名。 “惑”下从心“, 心犹豫而狐疑”,“狐惑” 是取其狐疑惑乱之意，反映了对疾病的特殊部位 和症壮的此起彼伏,缠绵难愈产生的狐疑惑乱。
2、“狐蜮”： “狐蜮”的狐与狐惑的狐意同，蜮，
辛开苦降
（“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利”）
人参、大枣:和胃扶正补虚。
共奏清热燥湿，和中解毒之功。
讨论： 对于原文 “其面目乍赤、乍黑、乍 白”，如何理解。
此句令人费解，以往的注家曾经有如 下的解释：①巢元方、徐彬认为这种变化 “由湿热毒气所为也”。②《二注》中赵 以德解释为“由五脏不足，更为专旺，迭 见其色也”。③《本义》则认为由“虫之 浮游不常，起伏无一”所致，尤怡所谓 “虫之上下聚散无时，故其色变更不一”， 吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能 都不一定能够使人满意。
苦参汤方： 苦参一升 蚀于肛者，雄黄熏之。（12） 雄黄 ➢【提要】 以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。
病机：湿热毒邪，循经下注。
症状：前后二阴蚀烂。
治法：燥湿杀虫解毒。
方剂：前阴蚀烂用苦参汤外洗。
后阴蚀烂用雄黄外熏。
方义：苦参洗之:清热解毒，燥湿杀虫。
可加地肤子、蛇床子、黄柏、龙胆草。
龙江王铁策、北京王庆国
4、杜诺凡病(又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓
君
5、狐惑当改为“狐蜮”杨百茀弗教授在其主
编《金匮集释》《金匮要略讲义》(第五版)
6、性病核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种 眼—粘膜—皮肤的综合病征广州军区总医院
日本学者认为是梅毒十六世纪以前, 我国并无
梅毒, 十六世纪初始才由欧洲传入我国
甘草泻心汤方：
甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
【提要】本条论述狐蜮病的临床表现 及内服方。
【分析】
病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。
症状：分为特殊症状和一般症状。
狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 1.特殊症状 蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑
2.一般症状
状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏
7、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或 同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天
津马晓峰
。
8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综 合征(口、眼、生殖器综合征) 。白塞氏综 合征在疾病发展变化过程中, 都可表现出与 狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑 病辨证施治疗效满意。因此， 有人认为就 是白塞氏综合征，把“狐蜮”病称谓张仲 景综合症。
近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑 也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热 之为害也。” 3、 尤怡《金匮要略心典》认为是虫病。盖虽虫病，而能 使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。 4、唐容川《金匮要略浅注补正》亦认为是虫症,并认为应 作“狐蜮”。狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文 法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有?盖是蜮字之误耳。 蜮字篆文似惑，传写滋误。
如果我们循狐惑病的病因病机也可以作 如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴， 正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤； 若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻 滞营卫，气血不能上荣，则面目白。此处 不可理解为面目之色在短时问内连续多变， 也不符合临床。
Baidu Nhomakorabea
（二）外治法
➢【原文】 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）
任应秋老师评价说：张仲景先师在 1700年前创立的充满科学精神的辨证论治 是我们中华民族的骄傲。
（三）病因病机
历代医家意见不一，有因伤寒而变成； 有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一 致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化 生虫毒，腐蚀机体。
【原文】
狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，
目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于 阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草 泻心汤主之。（10）