外周静脉留置针的置管与维护

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固定 ∣ 1）胶布固定 针翼，针眼处贴无菌敷料，输液硅管环形固定。 ∣ 2）留置针贴透明敷料，将标签贴于敷料边缘，固定留置针末端， ↓ 肝素帽需高于穿刺点。 调节滴速 ↓ 安置病人 ↓ 再次查对 ↓ 记录 ↓ （输液时间、签名） 解释
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临床常用药物PH 值
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持续抗凝12小时以上。
3、肝素帽消毒及更换
• （1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。 更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量 拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 • （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时 冲净导管，必要时更换。 • （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽 从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 • （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 • （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。
静脉炎
• （1）严格执行无菌技术操作，穿刺前严格检 查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及 过期禁用，静脉留置针必须一次性使用 • （2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的 静脉，穿刺时尽可能从血管远端开始，避开 关节、静脉瓣等部位。 • （3）规范输液操作过程，选用精密过滤输液 器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎
渗ห้องสมุดไป่ตู้压与静脉炎的关系
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎
pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 • pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； • pH>9.0为强碱性 • 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜； –pH<4.1 - 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变； –pH6.0-8.0 - 内膜刺激小 –pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
• 选择静脉、消毒皮肤 • ∣ 1）扎止血带（穿刺点上方6cm处，留置针必须在穿刺点上方 • ∣ 8-10cm处）； • ∣ 2）洗必泰碘棉签消毒：以穿刺点为中心环形消毒，直径大于5 • ↓ cm（留置针穿刺，消毒直径大于8cm，连续消毒两次）。 • 穿刺进针 • ∣ 1）脱去塑料套，再次排空气至针头或留置针的针头； • ∣ 2）待消毒液干后进针； • ∣ 3）见回血松止血带； • ∣ 4）静脉留置针的穿刺方法：持留置针，取出外套管，松动针芯， • ∣ 以30-40度进针，见回血，抽出针芯少许，送软管，松止血带 • ∣ 抽出针芯，连接肝素帽。安全型留置针的穿刺方法：右手拇指和 • ↓ 食指握住针翼的多面点，夹紧针芯进针。
• （4）熟练掌握操作技术，提高静脉穿刺成 功率，力求一针见血。进针速度与角度要 适当，避免损伤静脉内膜 • （5）穿刺后有效固定导管和输液器，以减 少微粒污染液体所致的静脉炎 • （6）根据药物的性质合理调节输液速度
• （7）根据刺激性、高分子液体后，应 立即用生理盐水冲管 • （8）皮肤消毒范围应符合要求，如套 管脱出，勿将脱出部分再送入血管内 • （9）严格控制导管留置时间，成人一 般为72~96h更换，儿童留置时间可视情 况稍长
开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）
普通型－BD Insyte/Angicocath
普通型－BD 競玛TM
药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
防针刺伤型
Vialon Story
头皮针
静脉留置针
应用指征
适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。
• （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊， 了解有无触痛及感染征象。 • （2）透明敷料随导管3—4天一起更换，纱布 敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。 • （3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完 整性受到损坏或被揭开，需随时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置 入静脉。 （5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时 间、更换敷料时间、操作者姓名。
↓ （输液注意事项） 观察 ∣ 1）有无全身反应； ∣ 2）穿刺局部有无红肿热痛； ∣ 3）滴速； ∣ 4）液体有无滴完，及时更换； ↓ 5）输液器是否漏液、滴管液平面是否过高、过低，输毕拔针。 整理用物，污物处理 ↓ 输液完毕后，用2ml肝素稀释液或生理盐水正压封管，夹管。 留置针 ↓ 整理用物，污物处理
禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH ＜5 或 ＞ 9 的 液 体 或 药 物 ， 以 及 渗 透 压 ＞ 600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输 注。
药物pH值和渗透压对静脉的影响：
• pH值:
–低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 –需要血液稀释
• 渗透压:
• >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
2、冲管与封管
（1）脉冲式冲管： 冲管液通常是生理盐水，采用推一下停一下的方式， 使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残 留药液冲洗干净。冲管液的量至少应等于导管及其附 加导管容量的两倍。 （2）正压封管： 边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。 （3）封管液： 生理盐水：3-5ml。 肝素钠稀释液：成人：10-100U∕ml，儿童：1-10U∕ml，可
（3）采用正压封管的手法，并且夹闭延长 管，确保正压效果 （4）正确使用封管液的浓度及掌握封管液 的维持时间 （5）注意输液时尽量避免肢体下垂姿势， 以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管
静脉炎
• 表现为输液部位发红，伴有或不伴有疼 痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、 肿、热、痛、水肿或条索状改变，有明 显的束缚感。分为机械性静脉炎、化学 性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉 炎
存在问题：
并发症预防及处理
1、液体外渗或坏死
2、导管堵塞
3、静脉炎
液体外渗
• 表现为局部皮肤发白、发凉、皮肤紧绷、水 肿 （1）选择较粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管 （2）用无菌透明敷料妥善固定导管 （3）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使 肢体受压，必要时科适当约束肢体，同时注 意穿刺部位上方衣服勿过紧 （4）加强对穿刺部位的观察及护理，经常询问 患者有无不适主诉 （5）采用正确的拔针、按压方法
正确使用透明敷料
1. 打开透明敷料包装，并取出透明敷料，移除 透明敷料的离型纸。 2. 将透明敷料边框预切口的一切对准导管延长 管方向。 3. 无张力黏贴敷料，注意穿刺点应正对透明敷 料中央；避免造成机械性张力性皮肤损伤。 4. 用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷 料充分接触，避免水汽积聚。 5. 从预切口处移除边框一边移除边框一边按压 透明敷料。
∣ 1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安剖后消毒。 ∣ 2）按要求使用一次性注射器 ∣ 3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽 ∣ 取药液，将药液注入输液瓶内。检查液体有无浑浊、沉淀、 ∣ 絮状物、结晶。 ↓ 4）套网套，消毒瓶盖，将一次性输液器插入输液瓶内。 携用物至病人床旁 ↓ 床边查对 ↓ 床号、姓名，询问过敏史 解释
外周静脉留置针的置管与维护
湖州一院 韩慧
定义
• 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静 脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗， 既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的 痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅， 方便用药及抢救。
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗
血液动力学监护
留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注
穿刺导管材料穿刺导管型号
24G 22G 20G 18G 16G 14G
穿刺部位选择
宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选 择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿 刺点应位于前次穿刺点的近心端。 避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位 于分支处。 下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年 患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。 应避开关节部位。 对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有 瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进 行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。
健康教育
1、鼓励患者说出输液期间和留置针留置期间的 不适。 2、保持留置局部的清洁和干燥。 3、避免局部受压，留置侧的肢体不可用力过度， 避免回血。避免在留置侧肢体测量血压及扎 止血带。不应被常规用于抽血。 4、不能随意打开延长管的开关或肝素帽接头。 5、不得随意擅自调整滴速。
留置针维护
1、敷料更换
>450mOSM/L 会引起中度静脉炎 >600mOSM/L 则必定引起静脉炎
发疱性抗肿瘤药物
（外渗后可引起局部组织坏死）
• • • • • • • • • 阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC） 长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS） 长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等
静脉留置针型号选择
• 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择 最细管径和最短长度的留置针。
国际型号
18G 20G 22G
流速
76ml/min 50ml/min 33ml/min
临床用途
大剂量输液，常规手术、输血 常规手术，输血，常规成人输液 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉
24G
22ml/min
小而脆的静脉，小儿输液
• ↓ • 戴手套 • ↓ • 病人准备 • ↓ 询问、协助病人大小便，取舒适卧位 • 挂液体排气 • ∣ 1）再次查对床号、姓名、检查药液； • ∣ 2）将液体挂在输液勾或架上； • ∣ 3）排气：排空气至乳头后夹紧输液管挂在输液勾或架上； • ∣ 4）连接留置针，准备透明敷料，敷料标签上注明穿刺日期、 • ∣ 时间并签名； • ∣ 安全性留置针：左手持针翼，右手向右旋动针芯，并确定针尖斜面 • ↓ 向上，将留置针与输液器连接。
穿刺部位的考虑
静脉途径无限制
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
留置针作为头皮钢针的换代产品，与
1958年应用于临床，其操作简单，使用 方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，
减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加
方便，减轻了护士的工作量，既能保证静 脉用药，又能提高护士的工作效率。
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外周留置针分类
导管堵塞
• 表现为输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或 无法冲管，不能抽吸回血。 （1）注意观察静脉输液滴速，滴速减慢或不滴 时应及时查找原因并处理：如通气管反折、 针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等 （2）静脉输入胃肠外营养液后应彻底冲洗管 道，多种药物输注时，两种药物之间一定要 用生理盐水充分冲管
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按医嘱准备液体 ↓ 检查液体 ∣ 1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期 ∣ 2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液 ↓ 3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 贴瓶签 ∣ 输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容 ↓ 写在瓶签上 化药液
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静脉输液操作流程
• • • • • • • • • • 素质要求 ↓ 规范洗手、戴口罩 ↓ 用物准备及质量检查 ∣ 注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、 ∣ 锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一 ↓ 次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损） 环境准备 ↓ 符合无菌技术原则
低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血 液稀释
临床常用药物的渗透压
• • • • • • • • • • 药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526