胎儿附属物异常PPT课件

内科治疗 外科手术
1内科治疗3月以上 2不排除癌肿 3有大咯血史
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第五节
肺结核的外科治疗
pulmonary tuberculosis
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肺切除术的适应证
肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血 其他
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肺切除术的禁忌症
进展或活动期结核：结核症状重、 血沉快、浸润性病灶
胸部X线检查 胸部CT检查
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肺气肿的治疗
内科治疗 肺移植 肺减容手术 90年代 Cooper
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肺大疱的治疗
• 体积小的肺大疱：保守治疗
• 体积较大或反复发生破裂者：手术
1. 肺大疱引流术 2. 肺大疱切除术、肺减容术 3. 肺叶切除术 4. VATS（电视胸腔镜手术）
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第三节
支气管扩张
Bronchiectasis
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病因和病理
先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他 原因引起支气管阻塞导致扩张
支气管圆柱状或囊状扩张 病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上
叶 支气管扩张和感染互为因果（恶性循环） 抗感染治疗不能逆转病理性改变
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临床表现与诊断
咳脓痰 ，体位改变时明显 咯血：痰中带血或大咯血 反复呼吸道和肺部感染 贫血、杵状指（趾） 诊断：胸片
清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的 影象表现
超声检查 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高，补体
试验阳性，Casino试验阳性
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治疗
• 无特效药物 • 手术为唯一的治疗方法 • 手术原则：摘除内囊 • 手术方法：内囊摘除
囊肿摘除 肺段或肺叶切除
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心肺功能差 肺外结核病灶未控制
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肺切除术的并发症
支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期按 慢性脓胸处理
顽固性含气残腔：严重者按支气管胸膜 瘘处理或胸改
脓胸 结核播散：静脉用抗结核药
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胸廓成形术
目的：
1. 使病肺松弛和压缩，减少呼吸运动幅度，从而使病 肺得到休息
2. 胸壁萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合 3. 减缓局部血液和淋巴回流，减少毒素吸收 4. 使局部缺氧，不利结核菌繁殖
胸部CT 支气管碘油造影
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手术适应证及选择
一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术 切除出血或病重的一侧 双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或
分期手术（间隔半年） 大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维
支气管镜指导切除范围
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围术期处理
控制感染和减少痰量：抗生素、雾化以及 体位引流
痰培养和药敏试验 评价心肺功能 纤维支气管镜检查 支持治疗 术后处理：注意渗血，加强抗生素用量
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概述
西北牧区较常见的寄生虫病 病原体为细粒棘球绦虫的蚴体 肺包虫病仅次于肝包虫病 肺包虫病多为单发性囊肿
右肺>左肺，下肺>上肺
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临床表现
生长缓慢，一般无症状 咳嗽，咯血，咳出头节 肺脓肿、脓胸 过敏反应可致死 巨大囊肿压迫纵隔，使之移位
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诊断
流行病学接触史 X线胸片或CT表现：密度均匀、边界
外科学 第3版 P351~360
第二十九章 肺部疾病
(pulmonary disease)
1
肺外科手术方法 围术期 适于手术治疗常见肺部疾病
2
肺气肿 pulmonary emphysema COPD 肺大疱 pulmonary bullae
bullous emphysema
3
病因和病理
1. 年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏 2. 老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿 3. 多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的
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第四节 肺脓肿
pulmonary abscess
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病因与病理
原发 继发 病原菌 病理 化脓、坏死、液化
肺组织 胸膜炎性变 含气液空腔
支气管扩张
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临床表现与诊断
急性期全身炎症表现 6-12周后，慢性期全身消耗症状 X线胸片 胸部CT 痰细菌 纤支镜
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治疗
急性 慢性
适应症：
心肺功能不能耐受肺叶（病变在上叶）或全肺切除者 顽固性残腔不能消灭者
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胸廓成形术方法
自上向下分期切除 每次切除3-4根肋骨 间隔3-4周 保留前面部分肋骨以免畸形严重 切除肋骨数应超过空洞上下二肋 加压包扎
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第XX节
肺棘球蚴病 (肺包虫病）
pulmonary echinococcuosis
囊泡状改变 4. 巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换 5. 肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸
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Baidu Nhomakorabea
病理分型
肺气肿
四型
中央、全、远端、大疱
详见内科学
肺大疱
三型 1狭颈 2宽基 3宽深
5
临床分型
肺气肿
代偿性 弥漫性 大疱性
COPD 肺大疱
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临床表现和诊断
（一）临床表现 1、一般无症状或类似肺气肿症状 2、破裂时同闭和性气胸或血气胸 （二）诊断