非小细胞肺癌放射治疗进展

Grade 1 : 59.9%
Grade 2 : 4.0%
Grade 3 : 1.2%
Grage 4 : 1.2%
Esophagitis (Grade 3)
1.2%
Pleural effusion (transient) 1.6%
Rib fracture
1.2%
Bone marrow suppression 0.0%
综合治疗 四、3DCRT提高NSCLC的生存率 五、术后放射治疗
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一、放射治疗在肺癌治疗中的 地位
应用循证医学的方法评价放射治 疗在肺癌治疗中的地位。
11
12
RT 在 SCLC治疗中的地位
53.6%±3.3% SCLC 病例在其疾病的不同 时期需要接受放射治疗
45.4%±4.3% 为首程治疗 （in the initial treatment）.
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Local Control and Complication
Follow-up period
2-128 (median 30) months
Local response
CR 26.9%
PR 59.1%
NC 14.0%
Pneumonitis (NCI-CTC) Grade 0 : 33.7%
STI**
Stage IA 67% Stage IB 57%
80% 63%
74% 53%
90% 84%
* Surgery
** Stereotactic Irradiation
Onishi H, ASCO 202004
I期非小细胞肺癌立体定向放射治疗 或楔形切除后的转归
SRBT (n=55)
楔形切除 (n=69)
Histology:
Sqamous:122
Adeno:131,
Others:28
Stage:
IA:178,
IB:103
Tumor diameter:
7-58 (median 23) mm
Medical OperabilFra Baidu bibliotekty:
Inoperable:177, Operable: 104
Onishi H, ASCO 2004
8.2%±1.5% 为复发和进展病例的治疗 （later for recurrence or progression）
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RT 在 NSCLC 治疗中的地位
64.3%±4.7% of NSCLC cases require RT. 45.9%±4.3% in their initial treatment. 18.3%±1.8% later in the couse of the illness
Onishi H, ASCO 2004
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Local Failure Rates
Total cases BED < 100 Gy BED > 100 Gy
38/281 (13.5%) 21/70 (30.0%) 17/211 (8.1%)
Stage IA BED < 100 Gy
BED > 100 Gy Stage IB
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二、早期非小细胞肺癌的放射治疗
放射治疗能够使 早期NSCLC获得治愈
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Japanese Studies
I期NSCLC大剂量分割SRT获得满意的局部控制率
Institute Dose/fx/OTT LC/Follow-up Uematsu 50-60/5-10/5d 94% (47/50) 36M Kyoto 48Gy/4fr/12d 96% (49/51) 20M Arimoto 60Gy/8fr/11d 92% (22/24) 24M Onimaru 60Gy/8fr/11d: 88% (50/57) 18M
5
屏气技术举例: Elekta ABC
6
四维CT影像技术
呼吸曲线
吸气
床位
螺旋开始
呼气
时相
由吸转呼
呼气末
由呼转吸
由吸转呼 7
影像引导放射治疗技术 IGRT
40对叶片 MLC
KV级X射 线球管
KV级探测 器阵列
MV级探测 器阵列
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在线校正—影像匹配
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一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 二、早期NSCL的放射治疗 三、局部晚期NSCL的放疗/化疗
肺癌的放射治疗进展
1
影像技术和计算机技术的进步 为精确放射治疗的实现 提供可能
2
肿 瘤 功 能 显 像
3
4
肺灌注功能显像
肿瘤压迫相关灌注减低
病例特征 p右肺鳞癌 T2a N2 M0 IIIA期 右肺上叶下叶各一结节 伴阻塞性炎症 右肺门、纵膈2R、4R淋巴结转移 右肺上叶、右肺中叶灌注减低
Nagata Y, Kyoto Univ, IASLC, 2004
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Summary of Japanese Studies
Total cases：
281
Age:
39-92 (median 76) years
Pulmonary disease: Positive:172, Negative:109
P
肺功能（FEV-1）
1.39 (0.86-2.37)
1.31(0.52-3.0)
NS
Charlson 合并症指数
3 (1-4)
4 (3-6)
<0.01
年龄
74 (69-78)
78 (55-89)
<0.01
1
0.8
0.6
0.4
stage IA (n=47)
0.2
stage IB (n=16)
p = 0.2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Time (years)
Comparison of 5-Yr Overall Survival Between Surgery & STI
Mountain * JCOG* JNCCH*
BED < 100 Gy BED > 100 Gy
17/177 (9.6%) 8/41 (19.5%) 9/136 (6.6%)
21/102 (20.6%) 13/29 (44.8%) 8/73 (11.0%)
Adenocarcinoma Squamous cell ca.
17/122 (14.0%) 18/131 (13.7%)
Onishi H, ASCO 2004
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Summary of Japanese Studies
Survival curves of operable pts irradiated with BED of 100 Gy or more according to Stage
Overall Survival