肩关节常见疾病诊疗完整版本
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• （3）Jobe试验/倒罐头试验
（Empty Can test），即肩关节 水平位内收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂旋前使拇 指指尖向下，双侧同时抗阻力上 抬。检查者于腕部施以向下的压 力。患者感觉疼痛、无力者为阳 性。
肩袖损伤查体
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
肩袖损伤查体
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以 上，嘱患者自行保持肩外展90～ 100度的位置，患肩无力坠落者为阳 性。该试验对诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂的病例。
肩袖损伤查体
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
肩袖损伤
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜） 第三层：肩袖 第四层：关节囊
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
血危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌
肉组织中）。
肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖 肱骨头
滑囊侧
肩袖损伤
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
3. 肩胛下肌:
• 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
静态限制
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，
没有肌腱撕裂也可造成疼痛。
• 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺
肩关节撞击综合征
• 原发性撞击征 • 继发性撞击征 • 喙突下撞击征 • 内在撞击征
原发性撞击征--肩峰下撞击综合征
• 内因型-肩峰下间隙内结构增大、增多 ，包括肩袖增厚、钙盐沉积、肩峰下滑囊增厚；
• 外因型：外因导致肩峰下间隙变小或消失， 如肩峰下骨刺形成、肩峰骨折或病理性肩峰、 肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成
MRI序列
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌
、小圆肌
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
来自百度文库
MRI序列
肩袖
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肩袖损伤
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
全层撕裂的慢性患者可合 并肌肉脂性萎缩
肩袖损伤查体-MRI
斜冠状位
MRI序列
斜矢状位
轴位
PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖
观察冈上肌腱的最佳位置
MRI序列
MRI序列
斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖
观察肩峰形态的最佳位置
（贺*，女，55岁）
（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓
• 肩峰下滑囊-“关节腔”
• 肩袖
• 肱骨大结节
类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置 。阳性者为患者无力保持最大外 旋，手从上方坠落，至肩内旋。 提示冈下肌、小圆肌损伤
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
• （3）内旋衰减征
（the internal rotation lag sign， IRLS），
患者将手置于下背部，屈肘 约90度，手心向后。检查者 将患者的手和前臂向后拉离 背部至最大肩内旋度数。 然 后放松嘱患者自行保持该位 置，患肩无力保持者为阳性 。阳性者提示肩胛下肌受损 。该试验对于肩胛下肌损伤 尤其是部分损伤阳性率较高 。
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
侧面/后面观
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
Anterior View
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带
（Empty Can test），即肩关节 水平位内收30度，冠状位外展80 ～90度，肩内旋、前臂旋前使拇 指指尖向下，双侧同时抗阻力上 抬。检查者于腕部施以向下的压 力。患者感觉疼痛、无力者为阳 性。
肩袖损伤查体
（3）“疼痛弧” 即肩外展60度～120度时出现疼痛。 因为在肩外展60度～120度时肩峰 下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
肩袖损伤
•新月形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
U形撕裂 IS—冈下肌 SS—冈上肌
肩袖损伤
肩袖损伤
L形撕裂 IS—冈下肌 Sub—肩胛下肌肌腱 RI—肩袖间隙 SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
肩袖损伤
巨大回缩性不可移动性撕裂
IS—冈下肌
Sub—肩胛下肌肌腱
SS—冈上肌 CHL—喙肱韧带
RI—肩袖间隙
肩袖损伤查体
• 1. 冈上肌检查
肩袖损伤查体
• （1）落臂征（Drop arm sign)：
• 检查者将患者肩关节外展至90度以 上，嘱患者自行保持肩外展90～ 100度的位置，患肩无力坠落者为阳 性。该试验对诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳性率不高，多 见于冈上肌完全撕裂的病例。
肩袖损伤查体
常见肩关节疾患
肩袖损伤 肩峰撞击综合征 钙化性肌腱炎 肩关节不稳(Bankart) 盂唇撕裂(SLAP) 冻结肩
肩袖损伤
肩关节软组织层次
第一层：浅层（三角肌、胸大肌） 第二层：深筋膜层（锁胸筋膜、肩关节后部筋膜） 第三层：肩袖 第四层：关节囊
肩袖-动态限制
肩袖由4条肌肉及其肌腱组成,而肩袖撕裂最常见的是冈上肌腱撕裂
血危险区）。 • 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌
肉组织中）。
肩袖损伤
临床表现 1.肩关节疼痛：
疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过 头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限： 上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降
肩袖损伤
肩袖
肱骨头
关节侧
肩袖 肱骨头
滑囊侧
肩袖损伤
（3）90 外展位外旋维持试验： 检测外旋肌功能（冈下肌、小圆肌）
3. 肩胛下肌:
• 肩内旋肌力检查
• （1）lift－off试验，患者将手 背置于下背部，手心向后。然 后嘱患者将手抬离背部，必要 时可以适当给予阻力。阳性者 为不能完成动作。阳性提示肩 胛下肌损伤
（2）拿破仑试验
（Napoleon test），患者将 手至于腹部，手背向前，屈肘 90度，注意肘关节不要贴近身 体。检查者将患者手向前拉， 而嘱患者抗阻力做压腹部的动 作。可能因姿势类似拿破仑的 典型姿态而得名。两侧对比， 阳性者力量减弱。阳性提示肩 胛下肌损伤。
这三条韧带保持肩关 节的前向稳定
关节唇形态类似 “窝”，容纳肱骨头
前 Anterior
后 Posterior
周围结构-静态限制
盂肱关节边界是关节囊的位置
盂肱关节囊
静态限制
肩袖损伤
• 病因：退变，撞击，外伤。 • 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，
没有肌腱撕裂也可造成疼痛。
• 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 • 最易受伤部位：冈上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺
肩关节撞击综合征
• 原发性撞击征 • 继发性撞击征 • 喙突下撞击征 • 内在撞击征
原发性撞击征--肩峰下撞击综合征
• 内因型-肩峰下间隙内结构增大、增多 ，包括肩袖增厚、钙盐沉积、肩峰下滑囊增厚；
• 外因型：外因导致肩峰下间隙变小或消失， 如肩峰下骨刺形成、肩峰骨折或病理性肩峰、 肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成
MRI序列
MRI序列
轴位
显示关节盂唇、盂肱韧带、关节软 骨、肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌
、小圆肌
观察关节盂唇及肱二头肌腱、 肩胛下肌的最佳位置
来自百度文库
MRI序列
肩袖
冈上肌腱损伤MRI表现： 肌腱增厚、信号升高 （所有脉冲序列）；
肩袖损伤
肌腱缺损，肌腱回缩； 部分或贯穿全层的高信号。
全层撕裂的慢性患者可合 并肌肉脂性萎缩
肩袖损伤查体-MRI
斜冠状位
MRI序列
斜矢状位
轴位
PS：肩袖撕裂90%都为冈上肌撕裂
MRI序列
斜冠状位
定位：平行于冈上肌及肱骨 观察：肩袖
观察冈上肌腱的最佳位置
MRI序列
MRI序列
斜失状位
定位：垂直于冈上肌/斜冠状位 观察：喙肩弓，包括肩峰下骨皮质、 肩锁关节、喙肩韧带；再次观察肩袖
观察肩峰形态的最佳位置
（贺*，女，55岁）
（张*，男，55岁）
肩峰撞击综合征
相关解剖--“第二肩关节”
• 喙肩弓
• 肩峰下滑囊-“关节腔”
• 肩袖
• 肱骨大结节
类似于“杵臼关节” • 喙肩弓---臼 窝 • 肱骨大结节---髁状突 • 肩峰下滑囊---关节囊
• 正常：肱骨大结节与 肩峰之间的间隙为7-14mm
外展上举时喙肩弓与肩袖 会有轻度接触（60°-120°）
2.冈下肌、小圆肌： 肩外旋肌力检查
（1）0 外展位外旋维持试验
（3）坠落征（drop sign）
患者取坐位，肩关节在肩胛骨平 面外展90度，屈肘90度，检查者 使肩关节达到最大程度的外旋， 然后放松嘱患者自行保持该位置 。阳性者为患者无力保持最大外 旋，手从上方坠落，至肩内旋。 提示冈下肌、小圆肌损伤
• 肩袖损伤分类： • 1.部分撕裂 • 2.全层撕裂：Post分型 • 1）小型撕裂：小于1cm • 2）中型撕裂：1-3cm • 3）大型撕裂：3-5cm • 4）巨大撕裂：大于5cm
肩袖损伤
四种主要的肩袖撕裂类型： 1）新月形撕裂 2）U形撕裂 3）L形和倒L形撕裂 4）巨大回缩性不可移动性撕裂
• （3）内旋衰减征
（the internal rotation lag sign， IRLS），
患者将手置于下背部，屈肘 约90度，手心向后。检查者 将患者的手和前臂向后拉离 背部至最大肩内旋度数。 然 后放松嘱患者自行保持该位 置，患肩无力保持者为阳性 。阳性者提示肩胛下肌受损 。该试验对于肩胛下肌损伤 尤其是部分损伤阳性率较高 。
Subscapularis 肩胛下肌
前面观
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圆肌
侧面/后面观
肩袖-动态限制
冈上肌
冈上肌
冈下肌
小圆肌 （后面观）
肩胛下肌 （前面观）
Anterior View
盂肱上韧带
周围结构-静态限制
盂肱中韧带
盂肱下韧带