膀胱尿道结石诊疗标准

膀胱尿道结石诊疗标准

(2010-06-13 09:48:45)

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分类：专业知识

膀胱

尿道结石

磷酸铵

膀胱尿道结石诊疗标准

顽皮动物医院奚幸生

诊疗概要

诊疗详细说明

结石种类：

1、胱氨酸结石：多为遗传性，治疗方案：碱化尿液，改变食谱。

2、尿酸胺结石：尿酸物质在尿中完全饱和造成，斑点犬易患。

3、黄嘌呤结石：有服用别嘌呤醇病史，结石多而小，光滑而硬实，成特殊棕绿色。

4、鸟粪石：同磷酸铵镁结石

5、磷酸铵镁结石：站结石的大部分，需降低尿酸，可有药物将其溶解。

6、硅石：手术是唯一的方法

7、复合型结石：手术是唯一的方法

8、草酸钙结石：形态不规则，体积小，手术难彻底清除，但手术仍是治疗最可靠的方法。

尿石成分：47%磷酸铵镁；40%草酸钙；6%尿酸及尿酸盐；7%其他或成份。

任何结石处于膀胱时，可能不会造成任何反应，但会不断刺激膀胱壁，引起膀胱炎，会出现尿频、尿血等，长期对膀胱的刺激会引起膀胱壁增厚，癌变等。结石一旦进入尿道，将尿道阻塞，将出现高氮血症，严重引起急性肾衰、尿毒症等，因此发现膀胱结石后应尽快进行手术治疗，避免结石进入尿道，若择期进行手术则仍需进行X光检查，确定结石的数量及位置。

膀胱切开取石术，在全身麻醉后进行，当各项化验指标正常状态下，此手术危险性比较低。因此为了保证手术的安全性，术前需做基本的麻醉前检查及遵守相关的注意事项。

膀胱切开术开口部位母畜位于腹部正中，耻骨前缘向前做5~10厘米切口，公畜位于阴茎旁2~3厘米，耻骨前缘向前做5~10厘米切口。依次切开皮肤、肌肉、腹膜、膀胱，将大结石彻底取出后，将膀胱进行彻底冲洗，以减少结晶形成结石的几率。膀胱可吸收线2层缝合，依次缝合腹膜、肌肉、皮肤。术后导尿管留置36~72小时，之后自行排尿正常即可出院。

公畜尿道内结石一般采取导尿管导入膀胱内后进行手术取石，若尿道结石较大、尿道水肿等情况导致结石无法导入膀胱则需进行尿道造口术。

以下为一些常见疑问，如仍有疑问请问责任医生。

Q)感觉很健康，还要做麻醉前检查吗？

A)泌尿系统出现问题，很快会影响到肾脏的代谢，无法通过外在的检查来很好的判断全身脏器的状况，而且麻醉前的血液检查还可用于以后的健康测定标准。有关检查项目的细则可咨询负责医生。

Q)手术危险吗？

A)任何手术都是有一定风险的，但通过术前的检查及安全的麻醉方式，可以将风险降到最小。

Q)术后会不会很痛？

A)最近有很多安全的宠物专用镇痛剂。可以要求责任医生用镇痛剂。

Q)什么时候手术比较好？

A)发现结石后尽快做手术，以免进入尿道，已进入尿道的需即刻进行手术。

Q)恢复会很久吗？

A)一天内可正常活动，一周左右拆线。拆线后7~10天可洗澡等均正常。

术前需做8个小时的禁食禁水和预约手术。

X光检查

膀胱结石对于犬常见，对于猫不常见，磷酸铵盐结石最常见，但也可以看到尿酸盐、胱氨酸、草酸盐和混合型结石。其他类型如黄嘌呤、碳酸盐很少见。也有硅酸盐结石。磷酸盐、草酸盐、和碳酸盐为不透射线结石，而胱氨酸和尿酸盐结石可透射线。如果要显示它们就要采用阳性造影剂。

当膀胱有一些尿液时，可在平片上看到。观察细节需要使用造影剂。使用造影剂前需要拍摄侧位和腹背位平片，并且应该将膀胱排空。在尿道和膀胱内注射5~10ml不含肾上腺素的2%盐酸利多卡因有助于减少疼痛和痉挛。膀胱造影最常见的并发症为血尿和排尿困难或尿频。

1、膀胱阳性造影

将膀胱排空。各种用于尿路造影的液体有机碘制剂都可以使用。用无菌用水或生理盐水将造影剂稀释到10%~20%（W/V）。通过导尿管注入造影剂，直到膀胱中度扩张。通常所需稀释的造影剂为6~12ml/kg。静脉注射也可以显示出膀胱的轮廓。

2、膀胱阴性造影

通过柔韧的导尿管和大注射器将空气、二氧化碳或一氧化氮以注入已经排空的膀胱。如果使用空气时，要将动物左侧卧，已减少致命性肺栓塞的发生。猫的肺栓塞比犬更致命。如果出现肺栓塞，要将动物左侧卧，头要低于身体，达60分钟。应该采取相应的急救措施。应将膀胱中度扩张，通过腹部触诊监控膀胱的充盈度。同时应小心谨慎，以免膀胱过度扩张。在出现血尿或最近有过创伤的动物不应该使用空气。

3、膀胱双重造影

先把小剂量的20%W/V未稀释的含碘造影剂注入已排空的膀胱。犬的阳性造影剂为1~5ml，猫为0.5~1ml。并将动物翻滚，使造影剂附着于粘膜。进行侧位和腹背位摄片。然后将膀胱排空，并注入中等量的气体（空气）。在此摄片。空气的量为1~5ml/kg。

B超检查

超声检查可以确认所有类型的结石。结石常表现为膀胱内的强回声点或团块。声影很明显，在冲击触诊腹壁或移动动物时，其位置会改变。可能会看到膀胱的最低处有沉积。当被搅动后，沉积会向云一样移动，并重新沉积排列。表面呈水平状。这表明存在感染，对于猫这表明发生了尿石病。通过确认与膀胱壁平行的细的回声线可辨认出脱落的膀胱粘膜。尿液中血液会表现为沉积或小的团块，这代表血凝块。

尿道结石会表现为强回声结构位于增宽的尿道内。如果完全阻塞，该部位尿道的附近会扩张。很小的结石无声影。

动物站立或仰卧，对皮肤进行常规准备，并使用超声耦合剂。理想状况下，应该在膀胱中度充盈时进行检查，但在一些疾病这是不可能的。注入生理盐水可能有所帮助，注意不要带入气泡，气泡会产生强回声的伪影，并掩盖或被误认为是异常。检查膀胱时要从尾侧的顶端开始向前方和外侧做纵向和横向扫查，以保证能检查整个膀胱。

尿石成分：47%磷酸铵镁；40%草酸钙；6%尿酸及尿酸盐；7%其他或成份。

尿结石的形成是由一个有机基质，一个或多个结晶状生物源性矿物质组成。许多尿结石都是混合成分。判断结石是由什么组成的以及导致结石可能存在的原因就尤为重要。结石通常围绕着“核”可能是异物、病毒颗粒、细菌、有机物.......有些可能是很多层，由不同物质结合在一起。

溶解尿石：草酸钙不可溶，如果是单纯磷酸铵镁成分有溶解的可能性。但有时公畜有机会等它溶解吗？还是会发生阻塞尿道？但是尿石的成分很复杂，不太可能只是单纯的一种办法就可以溶解，通过沉渣分析，主要以控制结石核心为主，所以我们要定期复诊做尿液的检查，以便确定结石的核心成分及之前的溶石效果。

正确的尿液样本：

通过膀胱穿刺，在进行膀胱穿刺前摇晃膀胱，这样可以获得较佳的尿炸样品。

禁忌：极度扩张无力且发炎严重的膀胱；穿刺后未能及时排除阻塞；并发症，漏尿。

注意事项：

1、所有的动物尿液存在少量的结晶是正常的，发现有结晶不能证明有结石。只有结晶达到一定量才可能有结石。所观察到的结晶不代表所存在的所有结石的类型。

2、尿液样本采取不分时间，早、中、晚均不影响。但化验时间要尽快，否则结晶在24小时时检测，92%的尿样中含有结晶，立刻检测只有24%尿样中含有结晶。

3、将尿液样品放入冰箱储存会加速结晶化过程，这样会错误地诊断为尿结石。必须通过X光、B超检查来确诊。

4、通过膀胱穿刺、导尿出来的样本才是洁净的，其他方式取样会导致很大的误诊。

服药及护理

手术当天会有前几个小时的无力和摇晃的表现。尽量休息，经常确认宠物的状态。麻醉没有完全苏醒时为了避免呕吐不喂食物。麻醉醒后先喂水确认是否呕吐，不吐时喂易消化的食物。出院的宠物限制运动经常确认伤口愈合的情况。

术后进行相应的补液，消炎、止血等药物。促进其多排尿使用速尿（fousemide)。导尿管留置36~72小时，拔掉导尿管待其自行排尿顺畅。根据情况输液后进行3~5天口服抗生素巩固治疗。可根据尿沉渣结果使用可溶解磷酸铵结晶的药物如尿痛舒（urimuv）。尿液的PH值进行相应的调节等。

■口服药

*每天次天，在饭前/饭后口服。

此药包括□抗生素□消炎药□镇痛药□消化药。

■手术部位的护理