最终版心脏瓣膜置换术后的护理.ppt
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心脏瓣膜置换术后护理
重症医学科 唐敏
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1
分类
1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和 左心房之间）、三尖 瓣 位于右心室和 右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉 瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣 （位于左心室出口）。
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3
最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主 动脉瓣。由于心脏瓣膜（包括瓣叶、 腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁 损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样 变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先 天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受 累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 该病多发生于20～40岁青中年，其中 2/3为女性，多有风湿热史。
。
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14
呼吸支持 遵守呼吸机使用及护理原则 和注意事项。注意停呼吸辅助前后病 人的神智、循环及血气化验的变化， 确保拔管前后的平稳过渡。
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15
维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人
对电解质特别是血钾的要求很严格， 一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高 浓度含钾液体时要选择深静脉及用输 液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及 时复查血钾，以决断下一步的治疗。 补钾同时注意适当补镁。
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4
心脏瓣膜的疾病分类
瓣膜狭窄： 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄
瓣膜关闭不全: 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
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5
狭窄合并关闭不全: 二尖瓣狭窄+关闭不全 主动脉瓣狭窄+关闭不全
联合瓣膜病: 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
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6
心脏瓣膜病的病因
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣 化等。 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣 狭窄多见。
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19
防感染和溶血
注意监听瓣膜音质 如发现异常的心杂 音及时报告医生。若发生急性卡瓣， 应采取叩击心前区等急救措施，同时 积极配合将病人送往手术室进行急诊 手术。
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20
瓣膜材质
生物瓣 血流动力学优于机械瓣。无需 终生抗凝治疗，因而可避免抗凝治疗 的出血等并发症。术后抗凝3~6个月， 但如患者合并房颤，巨大左房，术后 发生过低心排或循环功能低下者，抗 凝时间应适当延长（3~6个月以上）。
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7
感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔 退行性病变：二尖瓣关闭不全
左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭 不全
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8
心脏瓣膜病的生理病理
二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、 右心衰。 二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺 淤血、心肌收缩力下降。 主动脉关闭不全：左心前负荷增加、 心肌收缩力下降、心排血量减少。 主动脉瓣狭窄：左室后负荷增加、室 壁增厚、心肌收缩力下降、心排减少。
风湿活动未被控制或控制不足3个月； 心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动 脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所 改善，仍争取手术。肝、肾功能或全 身情况太差而不能经受手术的患者。 细菌性心内膜炎病人已出现败血症并 多处感染者不宜手术。
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术前准备
改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺 部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养状 况 心理及指导工作
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16
风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术 后应注意患侧肢体活动并注意功能锻 炼。
注意心率、心律的变化
抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。 应根据PPT（要求值：时间24秒左右， 活动度30﹪左右)和INR（要求
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17
值2~2.5）调整用药量。
引流液颜色及警惕失血的观察Fra Baidu bibliotek
如引流液量过多，是否是鱼精蛋白中 和肝素不够。
引流液量多而且同时有血凝块，若液 量突然减少应注意观察有无心包填塞 征象（心率快、中心静脉压高、血压 低且对升压药反应差、尿少、脸面颜
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18
色异常及颈静脉怒张等）。
引流液大量涌出、颜色红、温度高且 难以控制，应高度警惕胸腔内出血可 能性。
有无慢性心包填塞征象（术后早期引 流不畅、或继续在用抗凝治疗）：如 病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、 血压低、静脉压高、平卧困难、末梢 潮凉、尿少等，应及时报告医生
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9
心脏瓣膜替换手术有哪些限制
人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要 根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是 瓣膜病变严重又无法做成形手术的患 者，只要全身情况允许都应争取实施 瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对 限制。通常三尖瓣不做换瓣手术。只 有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
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10
人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌 症
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21
机械瓣 是我国目前使用量最大的人 造心脏瓣膜，它的优点是耐久性好， 可以安全地使用几十年。缺点是有诱 发血栓形成、抗感染性差、终生抗凝。
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12
术后护理
心功能的维护 应用多功能检测仪连 续监测动态血流动力学的变化。依据 病情适量的使用正性肌力药物和血管 扩张药物。拔除气管插管后，一般仍 需要强心、利尿及补钾治疗。术后强 调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
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13
补充及调整血容量 注意单位时间的液 体入量。既不能限制入量过严导致有 效循环血量不足，也不能过多过快的 补充液体加重心功能不全。术后24小 时出入量应基本呈负平衡。术后血红 蛋白一般维持在100g/L。
重症医学科 唐敏
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分类
1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和 左心房之间）、三尖 瓣 位于右心室和 右心房之间）。2.半月瓣：包括肺动脉 瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣 （位于左心室出口）。
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最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主 动脉瓣。由于心脏瓣膜（包括瓣叶、 腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁 损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样 变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先 天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受 累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。 该病多发生于20～40岁青中年，其中 2/3为女性，多有风湿热史。
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呼吸支持 遵守呼吸机使用及护理原则 和注意事项。注意停呼吸辅助前后病 人的神智、循环及血气化验的变化， 确保拔管前后的平稳过渡。
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维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人
对电解质特别是血钾的要求很严格， 一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高 浓度含钾液体时要选择深静脉及用输 液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及 时复查血钾，以决断下一步的治疗。 补钾同时注意适当补镁。
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心脏瓣膜的疾病分类
瓣膜狭窄： 二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄
瓣膜关闭不全: 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全
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狭窄合并关闭不全: 二尖瓣狭窄+关闭不全 主动脉瓣狭窄+关闭不全
联合瓣膜病: 二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全
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心脏瓣膜病的病因
先天畸形：先天性二尖瓣狭窄或关闭 不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣 化等。 缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：各种瓣膜病，二尖瓣 狭窄多见。
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防感染和溶血
注意监听瓣膜音质 如发现异常的心杂 音及时报告医生。若发生急性卡瓣， 应采取叩击心前区等急救措施，同时 积极配合将病人送往手术室进行急诊 手术。
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20
瓣膜材质
生物瓣 血流动力学优于机械瓣。无需 终生抗凝治疗，因而可避免抗凝治疗 的出血等并发症。术后抗凝3~6个月， 但如患者合并房颤，巨大左房，术后 发生过低心排或循环功能低下者，抗 凝时间应适当延长（3~6个月以上）。
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感染性心内膜炎：瓣膜缺损、穿孔 退行性病变：二尖瓣关闭不全
左室扩大或升主动脉扩张：瓣膜关闭 不全
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心脏瓣膜病的生理病理
二尖瓣狭窄：肺淤血、肺动脉高压、 右心衰。 二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺 淤血、心肌收缩力下降。 主动脉关闭不全：左心前负荷增加、 心肌收缩力下降、心排血量减少。 主动脉瓣狭窄：左室后负荷增加、室 壁增厚、心肌收缩力下降、心排减少。
风湿活动未被控制或控制不足3个月； 心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动 脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所 改善，仍争取手术。肝、肾功能或全 身情况太差而不能经受手术的患者。 细菌性心内膜炎病人已出现败血症并 多处感染者不宜手术。
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术前准备
改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸道及肺 部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养状 况 心理及指导工作
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16
风湿性心脏病术前伴有房颤的病人， 部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术 后应注意患侧肢体活动并注意功能锻 炼。
注意心率、心律的变化
抗凝治疗 静脉用肝素，口服华法林等。 应根据PPT（要求值：时间24秒左右， 活动度30﹪左右)和INR（要求
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有无慢性心包填塞征象（术后早期引 流不畅、或继续在用抗凝治疗）：如 病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、 血压低、静脉压高、平卧困难、末梢 潮凉、尿少等，应及时报告医生
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心脏瓣膜替换手术有哪些限制
人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要 根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是 瓣膜病变严重又无法做成形手术的患 者，只要全身情况允许都应争取实施 瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对 限制。通常三尖瓣不做换瓣手术。只 有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
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心功能的维护 应用多功能检测仪连 续监测动态血流动力学的变化。依据 病情适量的使用正性肌力药物和血管 扩张药物。拔除气管插管后，一般仍 需要强心、利尿及补钾治疗。术后强 调维护左心功能，控制输液量和速度， 预防发生肺水肿、左心衰竭。
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