肩关节肌肉肩袖损伤ppt课件
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▪ 不治疗可能会导致慢性疼痛和无力
▪ 进展成为完全断裂
.
57
部分撕裂累及关节侧的分级
.
58
部分撕裂累及滑囊的分级
▪ 约为2级
.
59
腱内的部分撕裂
.
60
肩袖完全断裂
.
61
全层撕裂
.
62
肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
.
63
.
64
病例二
.
65
.
66
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67
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68
.
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肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟
.
肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
21
.
22
肩袖肌腱的主要功能
▪ 使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 ▪ 协调三角肌实现上肢外展
.
23
.
24
使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
.
43
肩关节MRI斜矢状位
.
44
肩关节MRI斜矢状位
.
45
肩关节MRI斜矢状位
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49
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肩袖 撕裂
▪ 95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与肩峰弓 间的慢性卡压。原因常见于喙肩弓的变异 、肩峰下骨刺形成、弓下的软组织病变。 最易受伤的部位是冈上肌附着于肱骨大结 节的1cm处（缺血危险区）。病理变化为 ，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂-脂肪侵润 （发生在肌肉中）
▪ 急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外 力牵扯等
.
89
病理
▪ 肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断 裂、钙化、骨化。
▪ 滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生
及黏连等，活动有响音。 ▪ 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨
有骨质硬化，或出现囊性变。
.
Hale Waihona Puke Baidu
90
.
91
.
92
.
3
▪ 使肩关节运动的主要肌群，按位置属于 背肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和 上肢带骨，但均止于肱骨，收缩时可使 上臂绕三个基本轴完成各种运动。
.
4
肩关节运动的主要肌肉
胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌
.
5
胸大肌
▪ 位置：胸前皮下，为扇形扁肌。 ▪ 起点：锁骨部起于锁骨内侧半。
胸肋部起于胸骨前面和上部6个肋软骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 ▪ 止点：共同止于肱骨大结节嵴。 ▪ 功能：屈上臂和旋内（如拳击的出拳动作） 。
▪ 肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩
.
55
肩袖撕裂分类
1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂
.
56
冈上肌部分撕裂
▪ 表现为两种表现形式，一种是撕裂不同深 度地累及冈上肌的关节面或滑膜面，又称 为冈上肌腱的上、下表面撕裂。另一种肌 腱内部的撕裂，不累及肌腱表面。腱内的 撕裂不易被关节镜发觉。
▪ 功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举） 、水平屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外 展（如臂侧平举）；后部肌束收缩使上臂伸（ 如跑时向后摆臂）、水平.伸和旋外。三部肌束10
三角肌
肩胛冈
三角肌
肩峰 锁骨
三角肌 粗隆
.
11
.
12
背阔肌
▪ 位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。
▪ 起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶 椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面 。
.
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特殊检查
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19
冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节 的上部，使肩关节外展。
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节 的中部，使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上 2/3的背侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节 旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱 骨小结节，使肩关节旋内。
.
20
肩袖损伤及损失性肌腱炎
龚爱华
.
1
肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟
.
肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
2
运动自由上肢关节的主要肌群
包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。
▪ 止点：肱骨小结节嵴
▪ 功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。
远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可 提肋。
▪ 辅助练习： 引体向上，拉力器。
.
13
背阔肌
背阔肌 胸腰筋膜
肱骨小 结节脊
第7--12胸椎棘突
腰椎棘突 髂嵴后部
骶中嵴
.
14
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18
肩袖肌——肩袖的解剖结构
▪ 冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌都从肩关节上方、 后方和前方跨过肩关节，并 与肩关节囊紧贴，它们的腱 共同形成“肌腱袖”（即肩 袖）
胸大肌锁骨部
喙肱肌
肱二头肌
.
25
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
.
26
使上臂在肩关节处外展的肌肉
.
27
加强肩关节的肌肉（右）
冈上肌
肩胛 下肌
大圆肌
冈下肌 小圆肌
大圆肌
.
28
.
29
.
30
肩关节MRI横断面解剖
.
31
肩关节MRI横断面解剖
.
32
拉引躯干向上臂靠拢（如单杠引体向上 ），辅助提肋助吸气。
.
6
胸大肌
锁骨部 胸肋部
腹部
胸骨
肋软骨 锁骨
肱 骨 大 结 节 脊
腹直肌鞘前壁
.
7
.
8
.
9
三角肌
▪ 位置: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌 。
▪ 起点: 前部：锁骨外侧半。 中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。
▪ 止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于 肱骨的三角肌粗隆。
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盂肱关节不稳
▪ 前方不稳定 ▪ 后方不稳定 ▪ 多向不稳定
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BANKART
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ALPSA
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PERTHES
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GLAD
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病因
▪ 慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游 泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中或见 于60岁以上的老人
肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位
▪ 进展成为完全断裂
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部分撕裂累及关节侧的分级
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部分撕裂累及滑囊的分级
▪ 约为2级
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腱内的部分撕裂
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60
肩袖完全断裂
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61
全层撕裂
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肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一
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63
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病例二
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肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟
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肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
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22
肩袖肌腱的主要功能
▪ 使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 ▪ 协调三角肌实现上肢外展
.
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使上臂在肩关节处屈的肌肉
三角肌前部
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位
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肩袖 撕裂
▪ 95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与肩峰弓 间的慢性卡压。原因常见于喙肩弓的变异 、肩峰下骨刺形成、弓下的软组织病变。 最易受伤的部位是冈上肌附着于肱骨大结 节的1cm处（缺血危险区）。病理变化为 ，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂-脂肪侵润 （发生在肌肉中）
▪ 急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外 力牵扯等
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病理
▪ 肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断 裂、钙化、骨化。
▪ 滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生
及黏连等，活动有响音。 ▪ 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨
有骨质硬化，或出现囊性变。
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▪ 使肩关节运动的主要肌群，按位置属于 背肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和 上肢带骨，但均止于肱骨，收缩时可使 上臂绕三个基本轴完成各种运动。
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4
肩关节运动的主要肌肉
胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌
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胸大肌
▪ 位置：胸前皮下，为扇形扁肌。 ▪ 起点：锁骨部起于锁骨内侧半。
胸肋部起于胸骨前面和上部6个肋软骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。 ▪ 止点：共同止于肱骨大结节嵴。 ▪ 功能：屈上臂和旋内（如拳击的出拳动作） 。
▪ 肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩
.
55
肩袖撕裂分类
1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂
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冈上肌部分撕裂
▪ 表现为两种表现形式，一种是撕裂不同深 度地累及冈上肌的关节面或滑膜面，又称 为冈上肌腱的上、下表面撕裂。另一种肌 腱内部的撕裂，不累及肌腱表面。腱内的 撕裂不易被关节镜发觉。
▪ 功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举） 、水平屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外 展（如臂侧平举）；后部肌束收缩使上臂伸（ 如跑时向后摆臂）、水平.伸和旋外。三部肌束10
三角肌
肩胛冈
三角肌
肩峰 锁骨
三角肌 粗隆
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背阔肌
▪ 位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。
▪ 起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶 椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面 。
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特殊检查
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冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节 的上部，使肩关节外展。
冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节 的中部，使肩关节旋外。
小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上 2/3的背侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节 旋外。
肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱 骨小结节，使肩关节旋内。
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肩袖损伤及损失性肌腱炎
龚爱华
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肱骨头
大结节
小结节
关 节 盂
肱 骨 小 头
喙突
上角
冈上窝 肩胛切迹
肩胛冈
肩胛下窝 冈下窝
下角
内侧髁 尺神经沟
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肱骨滑车
肩峰
解剖颈 外科颈
桡神经沟 鹰嘴窝
外侧髁
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运动自由上肢关节的主要肌群
包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。
▪ 止点：肱骨小结节嵴
▪ 功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。
远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可 提肋。
▪ 辅助练习： 引体向上，拉力器。
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背阔肌
背阔肌 胸腰筋膜
肱骨小 结节脊
第7--12胸椎棘突
腰椎棘突 髂嵴后部
骶中嵴
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肩袖肌——肩袖的解剖结构
▪ 冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌都从肩关节上方、 后方和前方跨过肩关节，并 与肩关节囊紧贴，它们的腱 共同形成“肌腱袖”（即肩 袖）
胸大肌锁骨部
喙肱肌
肱二头肌
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25
使上臂在肩关节处伸的肌肉
冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌
三角肌后部 肱三头肌长头
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使上臂在肩关节处外展的肌肉
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加强肩关节的肌肉（右）
冈上肌
肩胛 下肌
大圆肌
冈下肌 小圆肌
大圆肌
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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拉引躯干向上臂靠拢（如单杠引体向上 ），辅助提肋助吸气。
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胸大肌
锁骨部 胸肋部
腹部
胸骨
肋软骨 锁骨
肱 骨 大 结 节 脊
腹直肌鞘前壁
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三角肌
▪ 位置: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌 。
▪ 起点: 前部：锁骨外侧半。 中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。
▪ 止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于 肱骨的三角肌粗隆。
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盂肱关节不稳
▪ 前方不稳定 ▪ 后方不稳定 ▪ 多向不稳定
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ALPSA
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PERTHES
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病因
▪ 慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游 泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中或见 于60岁以上的老人
肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI横断面解剖
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜冠状面
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肩关节MRI斜矢状位
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肩关节MRI斜矢状位