腰椎滑脱 幻灯片
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腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性 创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
• 影像
• • • • • • 斜位片：项颈征，腰椎45° 上关节突“狗耳”， 横突“狗头”， 椎弓根“狗眼”， 小关节突“狗前肢”， 峡部“狗颈”出现项圈。
• • • • •
手术原则： 减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 融合才是目的
• 手术方法 • 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。 • 主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术 • 微创-（MIS-TILF）
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较平 感 挛 体征
• 2、退行性腰椎滑脱
• 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 • 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 • 发生率：L5>L4？ • L5承受的应力>L4。
• 临床表现 • 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭 伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。
• • • •
Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析 • 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 • 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
• wenku.baidu.com病率：年龄
L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛 行
L5神经根受累 L4神经根受累 S1神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱 • 足外侧痛觉减退 • 跟腱反射减弱或消失
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
• • • •
手术适应症： （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 （2）进行性滑脱者 （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态 明显异常者 • （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征 者
峡部裂型 好发部位 L5（90%）
退行性 多见于L4，其次L5
年龄 性别比例
椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
青少年 男>女
是 较大 减轻
>50岁 女>=男3倍
否 一般30%以内 较重
• • • • •
诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性 创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
• 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
• 影像
• • • • • • 斜位片：项颈征，腰椎45° 上关节突“狗耳”， 横突“狗头”， 椎弓根“狗眼”， 小关节突“狗前肢”， 峡部“狗颈”出现项圈。
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手术原则： 减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 融合才是目的
• 手术方法 • 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。 • 主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术 • 微创-（MIS-TILF）
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较平 感 挛 体征
• 2、退行性腰椎滑脱
• 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
峡部裂L5多见，椎弓骨核分离，遗传性发 育不良，慢性劳损或疲劳骨折。 • 直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪 应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。 • 发生率：L5>L4？ • L5承受的应力>L4。
• 临床表现 • 1、先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱
• 发病率6%~7%，约一般滑脱，4岁以后， 12~16发病最高，偶然发现，腰部负重或扭 伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息 缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出 现双下肢和大小便功能障碍。
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Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析 • 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 • 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
• wenku.baidu.com病率：年龄
L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 变
窦椎神经 刺激
滑脱
神经根嵌压
下肢痛和坐骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛 行
L5神经根受累 L4神经根受累 S1神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱 • 足外侧痛觉减退 • 跟腱反射减弱或消失
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
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手术适应症： （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 （2）进行性滑脱者 （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态 明显异常者 • （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征 者
峡部裂型 好发部位 L5（90%）
退行性 多见于L4，其次L5
年龄 性别比例
椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
青少年 男>女
是 较大 减轻
>50岁 女>=男3倍
否 一般30%以内 较重
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诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤