少见颈内动脉夹层1例报道

夹 层 动 脉 分 离 是 指 血 液 经 损 伤 的 动 脉 内 膜 进 入 血 管 壁 间 形 成 血 肿 ，引起 动 脉 Ｉ１ＩＬ管 管 腔 狭 窄 、闭 塞 或 形 成 假 性 动 脉 瘤 。除 了 年 轻 成 人 外 ，动 脉 夹 层 是 脑 缺 血 的少 见原 因 ，动 脉 夹 层 可 分 为 自 发 性 动 脉 夹 层 （ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）或 与 动 脉 的 轻 微 外 伤 有 关 。有 文 献 报 道 … 颈 段 颈 内动 脉 夹 层 是 最 常 发 生 头 颈 部 动 脉 夹 层 的 部 位 ，其 引 起 的脑 缺 血 约 占 缺 血 性 卒 中 的 １ ～ ２ ，而 颅 内颈 内 动 脉 夹 层 临 床 少 见 ，由颅 外 颈 内动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 ，则 更 为 少 见 。本 文 报 道 ｌ例 少 见 的 由颈 内 动 脉 颅 外 起 始 部 到 颈 内 动 脉 颅 内海 绵 窦 段 的颈 内 动 脉 夹 层 患 者 的 临 床 资 料 ，以提 高 对 该 病 的 诊 治 ，及 时 挽 救 患 者 的生 命 。 １ 资 料
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡｌ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ 一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＩ ＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊｕｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．６
少 见颈 内 动脉 夹 层 １例 报道
贺 晶 ，牛 争平
关 键 词 ：颈 内 动 脉 夹 层 ；椎 动 脉 夹 层 ；脑 缺 血 中图分类 号 ：Ｒ５４３．４ Ｒ２５５．２ 文献标识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１６７２—１３４９．２０１３．０６．０６６ 文章编号 ：１６７２—１３４９（２０１３）０６—０７６４—０２
２ 讨 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈 部 动 脉 夹 层 （ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＣＡＤ）是 由于 颈 部 动 脉 在 血 液 的 压 力 冲 击 下 导 致 管 壁 的分 离 ，从 而 使 血 液 进 入 撕 裂 的 血 管 壁 内 ，形 成 了壁 内血 肿 ，造成 血 管 狭 窄 、堵 塞 、假 性 动 脉 瘤 等 病 变 。分 离 的 血 管 呈 真 假 两 腔 ，假 腔 内血 流 缓 慢 ，并 可 见 凝 血 块 ，真 腔 内血 流 速 度 快 ，该 处 动 脉管 腔 明 显 扩 大 ，多 呈 梭 形 ［２］。 ４Ｏ岁 ～ ４ ５岁 为 颈 动 脉 夹 层 的 高 发 年 龄 ，占 首 次 卒 中 起 因 的 ２．５ 。既 往 认 为 颈 动 脉 夹 层 好 发 于 颅 外 颈 内动 脉 ，由颅 外 颈 内 动 脉 夹 层 向颅 内扩 展 者 少 见 ＿１。］。 颈 动 脉 夹 层 主要 分 为 颈 内 动 脉 夹 层 和 椎 动 脉夹 层 （ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ，ＶＡＤ）［４］。颈 内动 脉 夹 层 比椎 动 脉 夹 层 更 常 见 。
患者 ，男 ，４６岁 ，主 因“言 语 不 清 ，右 侧 肢 体 活 动 不 灵 １ ｄ， 左 侧 头 、颈部 疼 痛 １４ ｄ”入 院 ，患 者 于 １ ｄ前 晨 起 床 时 突 发 右 侧 肢 体 活 动 受 限 并 伴 言 语 含 糊 ，遂 急 诊 入 院 。入 院 查 体 ：神 志 清 楚 ，不 完 全 性 失语 ，右 侧 鼻 唇 沟 浅 ，伸 舌居 中，右 侧 肢 体 肌 张 力偏 高 ，右侧 上肢 肌 力 Ⅲ级 ，下 肢 肌 力 Ⅳ 级 ，右 侧 巴 氏征 （＋ ），余 检 查 无 法查 及 ，颜 面 眼 睑 无 水 肿 ，双 肺 呼 吸 音 清 ，心 率 ８Ｏ次／ｍｉｎ，律 齐 ，未 闻及 杂 音 ，腹 平 软 无 压 痛 ，肝 脾 未及 ，双 下 肢 不 肿 。既 往 有 高血压 病 史 ３年 ，未行 系统 治 疗 ，最 高 １６０／１００ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一 ０．１ ３３ ｋＰａ），喜 饮 酒 ，无 颈 部 外 伤 史 。 实验 室检 查 ：血 清 总 胆 固 醇 ５．７４ ｍｍｏｌ／Ｉ ，血糖 ６．¨ ｍｍｏｌ／Ｉ ，血 液 流 变 学 多项 异 常 ，余 血 生化 、全 血 细胞 分 析 、血 细 胞 出镜 率 、同 型 半 胱 氨 酸 等 未 见 异 常 。头 颅 磁 共 振 成 像 （ＭＲＩ）示 ：左 侧 额 叶 脑 梗 死 （急性 期 ），考 虑 左 侧 大脑 前 动 脉 闭 塞 所 致 ；左 侧 上 颌 窦 炎 。 头 颅 ＣＴ 血 管 造 影 （ＭＲＡ）示 ：左侧 颈 内动 脉 起 始 部 明 显 狭 窄 ，狭 窄 ９Ｏ ，右侧 大脑 中动 脉 Ｍ ｌ段 狭 窄 ，左 侧 大 脑 中动 脉 Ｍ１中 断 ，双 侧 大 脑 中动 脉 Ｍ２段 以后 分 支纤 细 ，以 左 侧 为 著 ，右 侧 大 脑 前 动 脉 Ｍ１段 较 对 策 纤细 ，右侧 大 脑 后 动 脉 Ｐ１段 纤 细 ，Ｐ２段 以后 粗 细 不 均 。颈 部 血 管 超 声 示 ：左侧 颈 动 脉硬 化伴 斑 块 形 成 ，左 侧 颈 内动 脉 血 栓 形 成 ，管腔 狭 窄 ９Ｏ ，管 腔 狭 窄 部 以 上 有 双 腔 形 成 。 头 颅 ＣＴＡ 示 ：左侧 颈 内动 脉起 始 部 明 显 狭 窄 ，自膨 大处 以上 管腔 较 大 范 围 纤 细 ，似 可 见 线 状 影 分 隔 管 腔 ，右 侧 大 脑 中 动 脉 Ｍ １段 狭 窄 ，左 侧 大脑 中动 脉 Ｍ１中 断 ，双 侧 大 脑 中动 脉 Ｍ２段 以后 分 支 纤 细 ， 以左 侧 为著 ，右侧 大 脑 前 动 脉 Ｍ１段 较 对 策 纤 细 ，右侧 大 脑 后 动 脉 Ｐ１段 纤 细 ，Ｐ２段 以后 粗 细 不 均 ；血 管 曲 面 重 组 图像 可 见 左 侧 颈 内动 脉 起 始 部 环 形 非钙 化 斑 块 ，导 致 管 腔 重 度狭 窄 ，斑 块 远 端 管 腔 内 可见 线状 低 密度 影 分 隔 ，一 直 延伸 至 颈 内动 脉 海 绵 窦 段 。 诊 断 为 左 侧 颈 内 动 脉 夹 层 （ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｓ， ＩＣＡＩ））。给 予低 分子 肝 素 抗 凝 、抗 血 小 板 ，改 善 循 环 治 疗 ２８ ｄ， 四 肢 活 动 自如 ，语 言 功 能 明 显 改 善 ，复 查 颈 部 血 管 超 声提 示 ：左 侧 颈 内动 脉 起 始 部 狭 窄 明 显 缓 解 ，管 腔 狭 窄 ４Ｏ ，遂 出 院 。 院 外 继 续 给 予抗 血 小板 ，改善 循 环 治 疗 。 随 访 ９个 月 ，病 情 稳 定 ， 末 次 颈 部 血 管超 声 提 示 ：左侧 颈 内动 脉起 始部 狭 窄 缓 解 明 显 ，管 腔 狭 窄 ３Ｏ