小儿泌尿系统疾病护理

小儿泌尿系统疾病护理

aim

•熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点

•掌握肾小球肾炎与肾病综合症在病因、临床特征方面的异同点及护理措施

•自学：掌握不同部位的尿路感染表现有什么不同？如何护理？

解剖生理特点

•解剖特点

–肾脏相对大、重，位置较低，<2岁腹部可触及

–输尿管长、弯,壁弹力纤维和肌肉发育差, 易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而发生感染；输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生返流。

–膀胱位高，腹部可触及。容量(ml)=(年龄+2)×30

–女婴尿道短,男婴常有包茎，易发生上行感染

•生理特点

–肾生理功能尚不完善，1.5岁时才达成人水平

–尿外观、尿量、尿检随年龄而变化

小儿尿量与排尿次数

★约93%的新生儿在生后24h内，99%在48h内开始排尿

排尿次数：

出生初数日4-5次/日

1周后20-25次/日

1岁15-16次/日

学龄前6-7次/日

尿量：

婴儿400-500 ml/日

幼儿500-600 ml/日

学龄前600-800ml/日

学龄期800-1400 ml/日

每日尿量(ml)=(年龄-1)×100+400

正常尿量:1～3ml/Kg.h

新生儿少尿:<1ml/Kg.h

新生儿无尿:<0.5ml/Kg.h

新生儿少尿:<1ml/Kg.h

新生儿无尿:<0.5ml/Kg.h

尿的性质

1.尿色：淡黄，初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关

2.酸碱度：初生强酸，后中性或弱酸

3.尿蛋白、尿糖：正常阴性

4.尿沉渣检查:RBC＜3个/HP,WBC＜5个/HP,无管型

5.Addis尿沉渣计数/12h：红细胞＜50万，白细胞＜100万管型＜5000个；蛋白含量＜50mg

排尿控制

•婴儿期排尿由脊髓反射完成

• 1.5-3岁通过控制尿道外括约肌各会阴肌控制排尿

•到3岁脑干-大脑皮质层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿

•3岁后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿

病例分析

•男孩，3岁，以“浮肿3天”为主诉入院。患儿3天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，晨起后为著，午后减轻，伴尿量减少，尿色加深，老酒样，有诉头痛，不剧。患儿浮肿渐加重，波及颜面及双下肢，压之无凹陷，尿量、尿色较前无明显变化，无明显泡沫尿，今晨起诉头痛较著，予收住。入院查体：神志清，精神软，呼吸平稳，T37.2℃，P92次/分，R21次/分，Bp160/112mmHg，双眼睑、颜面及下肢中毒浮肿，压之无凹陷，无移动性浊音。尿常规：WBC1+/HP,RBC3+/HP,BCD3+,Pr4+。

急性肾小球肾炎

简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全为特点的急性弥漫性肾小球损害的疾病。可分为急性链球菌感染后和非链球菌感染后肾小球肾炎

•多为A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎

•多见于儿童和青少年，以5-14岁多见，男女之比2:1

临床表现

•前驱感染

–发病前1-3周有链球菌的前驱感染，以呼吸道、皮肤感染为主•典型表现

–血尿30-50%肉眼血尿, 镜下血尿可持续数月

–水肿、少尿初晨间眼睑水肿70%，渐下肢及全身非凹陷性，可伴胸、腹腔积液，50%患者2周内可少尿

–高血压30-80%早期仅表现头痛、恶心、呕吐；1-2周后随尿量增加减轻至正常•严重表现（多发生在病初2周内）：

--严重循环充血：气促发绀、频咳、咳粉

红色泡沫痰，端坐呼吸，肺底湿罗音，心

率增快等，颈静脉怒张、肝肿大

--高血压脑病：有剧烈头痛、呕吐，视物

模糊或一过性失明，重者出现惊厥、昏迷

--急性肾功能不全：常表现为少尿或无尿

，引起氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸

中毒，一般持续3-5日

辅助检查

•尿常规：

大量红细胞；PRO+-+++，还可见透明、颗粒或红细胞管型

•血常规：常有轻度贫血

•肾功能检查：肌酐尿素氮可增高，肾小管功能正常

•免疫学检查：ASO↑，血清总补体(CH50)和C3↓

•血沉：多数度轻增快

治疗原则

为自限性疾病，无特异治疗。

主要以卧床休息和对症治疗为主。

1.一般治疗：

急性期需卧床休息，3个月内避免剧烈活动；限制水分及钠盐的摄入；

2.控制感染灶：

溶血性链球菌感染，选青霉素治疗10-14天

3.对症治疗：

-浮肿：选用速尿口服或静脉注射

-高血压：首选硝苯地平；重者肌注利血平；高血压脑病选用硝普钠；惊厥者同时用地西泮-严重循环充血：迅速降压，利尿，强心、扩血管治疗，并严格限制钠和水的入量

-急性肾衰：控制水和钠的摄入，纠正电解质紊乱，必要时行透析疗法。

护理评估

•健康史

–链球菌感染:扁桃体炎、皮肤脓疱

•身体状况

–水肿、少尿；血尿；高血压

–全身症状:低热、乏力、食欲下降等

•心理、社会状况

•辅助检查

–血沉增快、抗“O”增高、补体下降、尿蛋白(+)

常见护理问题

•体液过多与肾小球率过滤下降、水钠潴留有关

•活动无耐力与水钠潴留、血压升高有关

•潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急

性肾功能衰竭

•知识缺乏患儿和家长缺乏本病的护理知识

护理措施

•休息：

起病2周内应卧床休息

待水肿及肉眼血尿消、血压正常→下床轻微活动

血沉正常可上学，但应避免体育活动

Addis计数正常后方可恢复正常生活

•合理饮食：三低二高一限制

三低：低盐、低蛋白、低脂

二高：高糖、高维生素

一限制：限水

*尿量增加、浮肿消退、血压正常后

可恢复正常饮食

•密切观察病情，防止并发症：

-观察水肿：部位及程度，每日或隔日测体重一次

-观察尿液：记录24小时尿量，检尿常规2次/w；持续少尿提示有肾衰

-观察并发症：密切观察生命体征，防止高血压脑病和严重循环充血等疾病的发生