临床医学概论之疼痛PPT课件
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缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
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5
：
大
脑
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
皮
脊
质
(躯干)外周感觉神经
髓
第
丘
一
(内脏)交感神经
脊髓后根
脑 束
感 觉
(气管、食管)迷走神经
区
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6
不同组织对刺激的敏感度
u 皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。
u 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。
在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作 用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严 重的生理紊乱如休克。
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4
各种刺激（物理、化学、炎症介质、代谢产物、生物因素）
发生机制
致痛物
兴奋痛觉神经末梢感受器
大脑皮质第一感觉区
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛
致痛物：引起疼痛的刺激物。 包括：Ach、5-TH、组织胺
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7
疼痛分类
疼痛程度分类
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
疼痛性质分类
钝痛
• 酸痛、胀痛、闷痛
锐痛
• 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛
疼痛形式分类
钻顶样痛
爆裂样痛
搏动样痛
撕裂样痛
牵拉痛
压榨样痛
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8
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9
额、顶、颞、枕部的疼痛。
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10
头痛病因
颅内病变 –感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等 –血管病变：SAH，脑出血 –占位性病变：肿瘤,寄生虫(颅内囊虫病、包虫病) –颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿） –其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛
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16
（五）加重、减轻或激发头痛的因素
• 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性 头痛及脑肿瘤性头痛加剧
• 丛集性头痛在直立位缓解 • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌逐渐缓解。
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17
伴随症状
• 1.头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻见于偏头痛。 • 2.头痛伴眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。 • 3.头痛伴发热：感染性疾病。 • 4.慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤。 • 5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 • 6.头痛伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤。 • 7.头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 • 8.头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。 • 9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
• 4.职业特点、毒物接触史。 • 5.治疗经过及效果等。
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19
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20
概述
• 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、 心血管和纵隔等病变引起。
• 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。
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21
(1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气
u 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。
u 心肌：对缺血、缺氧敏感。
u 动脉：对针刺、搏动敏感。
u 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 u 牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一
部位出现疼痛。产生的机制是内脏传入神经与被牵涉的体表部位传入神经 汇于同一脊髓节段的后根神经元，并经同一上传神经纤维传入大脑皮质， 这样来自内脏的痛觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元，牵涉相应体表区 域的痛觉。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾病：右肩痛 ；心绞 痛 :左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛 向下腹、大腿内侧发射。
管肺癌等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主
动脉瘤、肺梗死。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，纵膈肿瘤等。 (5)其他：膈下脓肿、肝脓肿等。
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22
胸痛临床表现
（一）发病年龄
青壮年胸痛考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎；
40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
• 长期反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症； • 慢性进行性头痛并有颅内压增高，应注意颅内占位性病变； • 青壮年慢性头痛，无颅内压增高，因焦急、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。
（二）头痛部位
• 偏头痛及丛集性头痛多在一侧； • 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，疼痛多向病灶同侧放射； • 高血压引起的头痛多在额部或整个头部； • 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛； • 蛛网膜下腔出血除有全头痛，还有颈痛 • 眼源性头痛为浅在性，局限于眼眶、前额或颞部
疼痛
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1
知识目标
• 了解疼痛的概念、疼痛的发病机制 • 熟悉疼痛的病因 • 掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现
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2
主要内容
31
概述
2
机制
3
分类
43
几种临床常见疼痛
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3
概述
疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。
是临床上最常见的症状之一、是借以判断自身疾病存
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15
（三）头痛的程度与性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈； 高血压性、血管性、发热性疾病的头痛，带有搏动性； 肌紧张性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛； 脑肿瘤的头痛多为中度或轻度
（四）头痛出现的时间与持续时间
• 颅内占位性病变往往清晨加剧 • 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 • 丛集性头痛常在晚间发生； • 女性偏头痛常与月经期有关； • 脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期
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18
问诊要点
• 1.起病时间、病程急缓、部位与范围性质、程度、频度（间歇性、持 续性）、激发或缓解因素。
• 2.有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、 出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相 关症状。
• 3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、 神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
颅外病变 ：眼，鼻，牙 全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒 神经衰弱及癔症性头痛
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14
头痛临床表现
（一）发病情况
• 急性起病有发热常为感染性疾病所致；无发热，急剧的头痛，持续不减，有不同程度 的意识障碍，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）
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：
大
脑
(头面)三叉神经 三叉神经丘脑束
皮
脊
质
(躯干)外周感觉神经
髓
第
丘
一
(内脏)交感神经
脊髓后根
脑 束
感 觉
(气管、食管)迷走神经
区
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不同组织对刺激的敏感度
u 皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏感。
u 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。
在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。其慢性破坏作 用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应；急性可引起严 重的生理紊乱如休克。
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各种刺激（物理、化学、炎症介质、代谢产物、生物因素）
发生机制
致痛物
兴奋痛觉神经末梢感受器
大脑皮质第一感觉区
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛
致痛物：引起疼痛的刺激物。 包括：Ach、5-TH、组织胺
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疼痛分类
疼痛程度分类
微痛 轻痛 甚痛 剧痛
疼痛性质分类
钝痛
• 酸痛、胀痛、闷痛
锐痛
• 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛
疼痛形式分类
钻顶样痛
爆裂样痛
搏动样痛
撕裂样痛
牵拉痛
压榨样痛
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9
额、顶、颞、枕部的疼痛。
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10
头痛病因
颅内病变 –感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等 –血管病变：SAH，脑出血 –占位性病变：肿瘤,寄生虫(颅内囊虫病、包虫病) –颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿） –其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛
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（五）加重、减轻或激发头痛的因素
• 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性 头痛及脑肿瘤性头痛加剧
• 丛集性头痛在直立位缓解 • 慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌逐渐缓解。
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伴随症状
• 1.头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻见于偏头痛。 • 2.头痛伴眩晕：小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。 • 3.头痛伴发热：感染性疾病。 • 4.慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤。 • 5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 • 6.头痛伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤。 • 7.头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 • 8.头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。 • 9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
• 4.职业特点、毒物接触史。 • 5.治疗经过及效果等。
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20
概述
• 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、 心血管和纵隔等病变引起。
• 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。
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21
(1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 (2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管炎、支气
u 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。
u 心肌：对缺血、缺氧敏感。
u 动脉：对针刺、搏动敏感。
u 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 u 牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一
部位出现疼痛。产生的机制是内脏传入神经与被牵涉的体表部位传入神经 汇于同一脊髓节段的后根神经元，并经同一上传神经纤维传入大脑皮质， 这样来自内脏的痛觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元，牵涉相应体表区 域的痛觉。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾病：右肩痛 ；心绞 痛 :左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛 向下腹、大腿内侧发射。
管肺癌等。 (3)心血管病变 ，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主
动脉瘤、肺梗死。 (4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，纵膈肿瘤等。 (5)其他：膈下脓肿、肝脓肿等。
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22
胸痛临床表现
（一）发病年龄
青壮年胸痛考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎；
40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
• 长期反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症； • 慢性进行性头痛并有颅内压增高，应注意颅内占位性病变； • 青壮年慢性头痛，无颅内压增高，因焦急、情绪紧张而发生，多为肌紧张性头痛。
（二）头痛部位
• 偏头痛及丛集性头痛多在一侧； • 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，疼痛多向病灶同侧放射； • 高血压引起的头痛多在额部或整个头部； • 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛； • 蛛网膜下腔出血除有全头痛，还有颈痛 • 眼源性头痛为浅在性，局限于眼眶、前额或颞部
疼痛
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1
知识目标
• 了解疼痛的概念、疼痛的发病机制 • 熟悉疼痛的病因 • 掌握头痛、胸痛、腹痛的临床表现
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主要内容
31
概述
2
机制
3
分类
43
几种临床常见疼痛
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3
概述
疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。
是临床上最常见的症状之一、是借以判断自身疾病存
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15
（三）头痛的程度与性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈； 高血压性、血管性、发热性疾病的头痛，带有搏动性； 肌紧张性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛； 脑肿瘤的头痛多为中度或轻度
（四）头痛出现的时间与持续时间
• 颅内占位性病变往往清晨加剧 • 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 • 丛集性头痛常在晚间发生； • 女性偏头痛常与月经期有关； • 脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期
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18
问诊要点
• 1.起病时间、病程急缓、部位与范围性质、程度、频度（间歇性、持 续性）、激发或缓解因素。
• 2.有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、 出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相 关症状。
• 3.有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、 神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
颅外病变 ：眼，鼻，牙 全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒 神经衰弱及癔症性头痛
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头痛临床表现
（一）发病情况
• 急性起病有发热常为感染性疾病所致；无发热，急剧的头痛，持续不减，有不同程度 的意识障碍，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）