胸腰椎爆裂骨折的治疗
胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种
胸腰椎骨折诊疗方案胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。
主要特征为椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱损伤）。
椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤，因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。
一、中西医病名中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》西医病名：胸腰椎骨折二、诊断（一）诊断标准中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。
(1)有明显外伤史。
(2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
(3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁，椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。
CT表现：椎体显示多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。
（二）辩证分型根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。
三期分治方法是以调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。
1、早期--气滞血瘀一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。
2、中期--筋骨未续是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。
3、后期--肝肾两虚为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。
三、中医治疗方案（一）内治法1 、中医辨证分型治疗（1）、早期证属气滞血瘀。
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
入路 ， 根据患者受伤椎体选择手术切 口。 胸 ： 开胸入 路 ５例 ， 膜后 人路 １ ， 胸 例
３３ 注 意 事 项 ．
胸 段 及 胸 腰 段 骨 折 手
胸腰腹膜后入 路 ４例。腰段 ： 膜后 入 ３ １ 前 路 手 术 适 应 证 胸 腰 椎 爆 裂 骨 术入路切肋骨时要 比手术椎体高两个节 腹 ． 路 ２例。定位病椎 后 ， 扎椎体 节段 动 折后碎骨块进入椎管压迫脊髓神经而导 段 ，在手术操作 中要注意保 护好 脊柱前 结 脉血管 ， 从椎体侧方前后剥离 ， 显露 出椎 致 患 者 瘫 痪 。 有 效 地 解 除 碎 骨 块 的 压 面的大血管及邻近重要 器官组织 。在缝 防 体 ， 好 大 血管 ， 伤椎 上下 先切 除 椎 迫 ， 使 脊 髓 神 经 恢 复 的 必 要 条 件 。 以 合关 闭时要注 意缝合 好膈 肌， 止膈疝 保护 于 是
・
９ ８・
临床 骨 科 杂 志
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２０ ｅ ；２ １ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐｅｉ ０ ９Ｆｂ １ （ ） ｎ ａＯｈ ｃ
・
方法与 应用 ・
前 路减压 内固定 治疗 胸 腰椎 爆 裂 骨折
Ａｎ ｅ ｉ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｐｒ ｓｉ ｎ ｗｉｈ ｎｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｔ ｒ ｃ ｌ ｔ ｒｏｒ ａ ｐｒ ａ ｈ ｄ ｃ ｍ ｅ ｓｏ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｈｏ ａ ｏ ｕｍｂａ ｒ
中图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ．２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２７（０ ９ Ｏ —０９ Ｏ Ｒ ６３ ２ Ｒ６７ ３ Ｂ １０ ０ ８ ２ ０ ） １ ０ ８一 １
间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用
间接减压在成人胸腰椎爆裂性骨折中的应用胸腰椎骨折约占脊柱骨折的90%，全身骨折的6%[1]。
随着椎弓根螺钉系统的力学优越性和安全性逐渐被认识，后路骨折复位内固定已成为胸腰椎骨折治疗的有效方法[2]。
对于如何解除胸腰椎爆裂骨折突入椎管内骨折块的压迫，目前存在两种方法：直接减压和间接减压。
直接减压是指进行椎板切开减压，间接减压是指置入椎弓根螺钉后，通过对椎弓根螺钉的撑开、过伸等操作，对突入椎管的骨块进行复位实现减压[3]。
一、间接减压的原理及方法间接减压是通过后纵韧带的推挤作用（ligamentotaxis）对突入椎管内的骨块复位来实现的。
后纵韧带的解剖结构可分为浅层和深层；其中浅层是连续间盘处，少部性的，宽约0.5~1.0cm，起点位于枕骨大孔，止点大部分止于L3/4分纤维止于S间盘处；深层是节段性的，位于每节椎体的中线处，宽约1/21.0cm，与纤维环和椎体上缘的骨膜相延续。
间接减压的原理是在后方椎弓根螺钉固定后，在过伸状态下撑开，利用后纵韧带的张力作用推挤突入椎管的骨折块进行复位。
实现间接减压的前提条件包括：①后纵韧带必须是完整的，在紧张状态下才会产生向前的推挤力量；②突入椎管的骨块必须与后纵韧带结构相连；③前纵韧带也必须是完整的，保证脊柱不会过度牵开[4]。
位于中间的骨块主要是利用前纵韧带的浅层复位，稍偏外侧的骨块则是利用后纵韧带的深层复位。
此外，纤维环和终板之间的连接对于骨折块的复位也有一定的作用[5]。
椎间盘结构对抗纵向载荷的作用较强，即便在骨折后椎间盘发生了形状改变，髓核结构一般也不会轻易突出。
在进行间接复位过程中，椎间盘的高度恢复以后，椎间盘的纤维环会对骨折的终板产生轴向的张力，有利于终板骨折的复位[6]。
二、间接减压的手术时机和适合节段在手术时机的选择上，有文献报道伤后手术时间越早，间接减压手术效果越好。
Chang等[7]比较了伤后1周内、1~2周及超过2周后间接减压的手术效果。
该研究共包括33例采用间接减压的胸腰段爆裂骨折患者，结果显示在伤后1周内、1~2周及超过2周手术椎管占位改善率分别为33%、24%及改善不明显。
胸腰椎爆裂性骨折的治疗及进展
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
吉林 医学 ２０１１年 ｌｆ ｌ第 ３２卷第 ３期
术 中可采用 脊髓 造影 或超 声检查 来评 定椎 管梗 阻程 度 ，如椎管 内 仍有较 大骨 折块残 留 ，可在 后路 内 同定基础 上行 前路 减压 及 内周 定手术 。有 人认 为对 于明显 的前 柱粉 碎和 高度 丢失或 严重 后 凸畸 形 的ｉ 柱损 伤 应 行 前后 路 联 合 手术 治 疗 。 前后 路 联 合手 术 创 伤 大 ， 也无证 据表 明优于 单纯前 路或后路 手 术 ，临 床应用不 多 １。
２ 胸 腰 椎 爆 裂性 骨 折 的治 疗争 议 关 于胸 腰 椎 爆 裂 性 骨 折 的 治疗 选 择 一 直 存 在较 多 的争 论 。
有 人 认 为 所 有爆 裂性 骨 折 均 属 稳 定 性 骨折 ， 此 都 应 行 非 手术 治 疗 】。 当 骨折 同 时 合并 有 明 屁 的 神经 损 害 时 ，应施 行 早 期手 术 治 疗 ；如 骨折 患 者 无 神 经 损 害 之 表现 但 脊 柱 稳 定 性 受 到 较严 重 破 坏 时 ，也 应 考 虑 手 术 治疗 。相 当一 部 分 作 者 认 为 ， 骨折 块 所 致椎 管 狭 窄 程 度 严 重 时无 论是 否 合 并 神 经 损 害 均 为手 术 指 征 。此 时手 术 的 目的 在 于 复 位 骨折 及稳 定 脊 柱 ，从 而 避免 迟 发 性 神 经 损 害 。但 也 有 较 多 作 者 认 为 对 于无 神 经 功 能 损 害 表 现 的 胸 腰椎爆 裂 性骨 折 ，非 于术 治疗 同样 可取得 满 意疗 效 】。
2[1].3.2.1+胸、腰椎爆裂骨折
![2[1].3.2.1+胸、腰椎爆裂骨折](https://img.taocdn.com/s3/m/4fd79e0d6c85ec3a87c2c5e3.png)
疾病名：胸、腰椎爆裂骨折英文名：bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 缩写：别名：疾病代码：ICD ：S22.0,S32.0概述：由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。
致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
按照Denis 三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型，如处理不当，易引起意外。
Denis 等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。
他们描述了爆裂骨折有以下五种形态：1.椎体的两个终板均有骨折。
2.椎体上终板骨折。
3.椎体下终板骨折。
4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。
5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。
前两种类型占所有爆裂骨折的63%。
此外，McAfee 指出：中柱的骨-韧带复合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。
与此同时，Ferguson 和Allen 发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎管，这也许与液压爆裂有关。
当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X 线平片，而静态的X 线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。
在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的状态。
此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。
Schmorl 提出“运动节段”(motor segment)的概念，认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节C D D C D D C D D C D D囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。
运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。
随着CT 扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。
胸腰椎爆裂骨折的手术治疗
（ １１ ） 下 肢 肌 力 ２级 以 上 者 ９ ９． ％ ， ７例 （ ６７ ） ５例 发 生 脊 ８． ％ ， 柱 畸 形 （ ．％ ） 其 中 ３例 发 生 脊 柱 侧 凸 ， ４５ ， ２例 发 生 脊 柱 后 凸 ；３ １ ６例 后 入 路 手 术组 患 者 中有 １ ２例 术 后 疼 痛 明显 缓 ２
胸 腰 椎 爆 裂 骨 折 为 临床 常 见 脊 柱 创 伤 ，多 由 高 能 量
暴力所致 ， 如高 处 坠 落 伤 、 祸伤 等 。因椎 体 爆 裂 性 骨 折 多 车
椎 体 后 １３ 深 至 对侧 椎 弓 根 ； 自体 髂 骨 块 或 钛 网 行病 椎 ／， 用 椎 体 间 融 合 ． 撑 开 复 位 器 套 入 螺 栓 撑 开 复 位 ， 查 植 骨 将 检
解 （９７ ） 下 肢 肌 力 ２级 以 上 １ ９例 （ ７５ ）６例 发 生 ８ ．％ ， １ ８ ．％ ，
椎 板 及 椎 弓 根 ．在椎 弓根 内 侧 皮 质 处 用 剥 离 子 保 护 脊 髓 ．
行 椎 体 截 骨 ． 除 椎 体 后 部 １３的 骨 松 质 ． 留 后 纵 韧 带 去 ／ 保 及 椎 体 后 侧 骨 皮 质 ． 后 扩 大 椎 管 ： 病 椎 上 下 椎 体 安 放 向 于 椎 弓 根 螺 钉 ． 接 固定 棒 ， 关 节 和 横 突 间 植 入 松 质 骨 ， 连 小 放
术后随访 ３ ６ ～ ０个 月 ． 均 ２ ． 月 ． 折 脱 位 均 获 平 ５８个 骨
岁 ， 均 ４ ． 。骨 折 节 段 ： １ ４例 ， １ ９例 ， ｌ７ 平 ０５岁 Ｔ ３ ２ Ｌ ５例 ， ４ ５例 。致 伤 原 因 ： 落 伤 ８ Ｌ 坠 ８例 ，
如下。 临 床 资料 本 组 男 １ ２例 ．女 １ ６例 ．年 龄 １ ～ ２ ４ ０ ７７
医学胸腰椎骨折非手术治疗适应证选择及远期效果评价
中柱受损的爆裂骨折属于稳定损伤，如 不合并神经损伤，可采用保守治疗。
爆裂骨折合并后柱损伤属于不稳定损伤，
可能并发渐进的后突畸形。
目前普遍接受的观点
是脊柱中柱是维持脊柱稳定性的关键，
三柱结构中有两柱受损即存在不稳定。
爆裂骨折非手术治疗的适应证观点一
第一，椎管阻塞程度被认为是衡量能否进行保守治 疗的一个标准。 无脊髓神经损伤的患者，无论椎管阻塞程度多大， 都不足以造成神经损伤。
胸腰椎爆裂骨折治疗方法的选择 手术抑或非手术？？？
依据损伤的严重程度而定：
椎管阻塞率
伤椎后突畸形角度
有无脊髓神经损伤
手术治疗所提的论据
由于该类骨折存在机械不稳定与潜在的
神经不稳定
主张手术的作者认为早期进行减压、固
定有利于脊柱与神经的稳定与恢复。
非手术治疗的依据
提倡保守治疗的作者认为，对于无脊髓
脊柱胸腰椎爆裂骨折
是指椎体在轴向压缩载荷为主的暴力作用下发生
的垂直压缩损伤，亦称垂直压缩骨折。
具体表现为椎体受压塌陷，骨折块向周围迸裂，
且椎体后缘骨块突入椎管，前、后纵韧带及椎后 骨韧带复合体也可损伤，可伴有或不伴有脊髓神 经损伤。
除轴向压力外，前屈力、侧弯力或旋转暴力也是
不同类型爆裂骨折的致伤因素。
前柱（前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3） 中柱（椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带） 后柱（椎弓、椎板及关节韧带复合物）
前柱 中柱
后柱
三亚系模型
被动亚系—关节、韧带、椎间盘 主动亚系—相关肌肉 控制亚系—神经肌肉的控制系统
Denis对稳定性的认识
中柱的骨韧带复合体是影响骨折稳定性的主要
由于爆裂骨折产生的椎管狭窄现象，而 在此情况下单纯纠正后突畸形无助于椎 管内骨折的复位。
胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗
力作用下周 围皮质及后部结构首先传导外力 ， 当外力增加 到一定范围， 椎体 内部开始受力 ， 应力 逐渐增 加 ， 而且受力 面积不均匀， 轴向加载时椎体 内部受力 中心在椎体后缘 中 央， 前屈加载时椎体内部受力 中心在椎体前缘中央， 相邻两 区受压 大小亦 有不 同 ， 近矢状 轴 区大于 两侧 区。另有研 究［表明， 同外力作用在椎体上导致 的骨结构损伤及 范 ８ 不 围不同 ， 骨结构损伤及范 围与椎体 内压力集 中有关 。椎体 在外力作用下产生形变 ， 其压力 中心周围骨组织多 ， 则载荷 能量吸收多 ； 中心周 围骨组织少 ， 以边缘破裂来替代 压力 则 载荷能量吸收 ； 中心靠近后缘时 ， 压力 椎体后缘皮质易受 内 在压力而致爆裂 ， 产生椎管 占位骨块 ； 压力 中心靠近前缘皮 质时， 椎体中柱的大部分骨组织可逐渐吸收能量 ， 前缘压缩 而后缘皮质破裂较少 ， 因而仅产生楔形变 。 ２ 椎管 内骨块形成机制 ２ １ 解剖学基础 ． 脊柱胸腰段 易发生爆裂骨折与其特殊 的解 剖结构有 关 。胸腰段处 于胸椎 后 凸与腰椎 前 凸 的移行 区 ， 也是 胸 椎冠状关节面与腰椎 矢状 关节 面 的椎 小关 节过 渡区 ， 同 时该段脊柱缺乏胸 廓 、 近端肋 骨横 突韧带 及远 端骨 盆 的 保护 ， 因此从生物力学角度看 ， 该段脊柱 相对垂直 的 区域 难 以 对 抗 高 强 度 损 伤 ， 发 生 爆 裂 骨 折 。Ｈｅｇ ｅｅｓ 易 ｎ ｇｎ ｓ 等［通 过解剖 学观察 发现 ， 近椎 弓根处 的椎 体后 缘 骨 ９ 靠 皮质 明显变薄 ， 产生应 力集 中 ， 易 使骨块 进入 椎管 ； 为 认 这是胸腰 椎 爆裂 骨折 产 生 的另一 解 剖学 基 础 。谢 宝 刚 等［ １ 经体外胸腰椎爆 裂骨折模 型研究 发现 ： ” ①终 板软 骨 为盘状软骨 ， 中央区较薄而边缘 区较厚 ， 此结 构是形成终 板 中央区或 中央 偏后部 位破 裂 的解 剖学 基础 ； 终板 软 ② 骨下段 和椎基静 脉孔 壁 的小 梁骨 为板状 结构 ， 与椎体 的 横 轴平行 ， 在承受纵 向载荷 时此 区域 为一解 剖薄 弱区 ， 撞 击后的终板软骨和位于终板软骨下 的板层状 小梁骨 在 中 央或 中央偏后 区破裂 ， 成椎 基静 脉孑 的板层 小梁 骨在 构 Ｌ 椎 基静脉孔 的尖端 区破裂 。由此 可见 ， 终板软 骨形态 、 厚 度， 椎体骨小梁 密度 、 列方 向及椎 基静 脉孑 解剖 结 构 ， 排 Ｌ 是椎体爆 裂骨折及 椎管 内骨块 产生 的结 构基 础 。另 外 ， 胸腰段椎 小关节 的解剖特点在胸腰椎爆裂 骨折形成 中也 有重要作用 ， 关节 的关节 面 自胸椎 至腰椎 逐渐 由矢 椎小 状面转 向冠状面 ， 小关节角度 的骤变是 引起胸 Ｔ ～Ｉ 椎 腰段爆裂骨折 的解剖力学基础 。
胸腰椎骨折微创手术治疗
演讲人
胸腰椎骨折微创 手术概述
胸腰椎骨折微创 手术注意事项
胸腰椎骨折微创 手术方法
胸腰椎骨折微创 手术效果
胸腰椎骨折微创手术概述
手术原理
胸腰椎骨折微创手术是一种通过微小切口进行的手术， 旨在减轻患者痛苦，缩短恢复时间。
手术原理主要包括：使用特殊的手术器械，如椎弓根 螺钉、椎体成形术等，对骨折部位进行固定和修复。
术后并发症
出血：手术过程中可能出现 出血，需要及时处理
神经损伤：手术过程中可能 损伤神经，需要及时处理
感染：手术过程中可能发生 感染，需要预防和治疗
椎体不稳：手术后可能出现 椎体不稳，需要预防和治疗
患者满意度
术后疼痛减轻：患者术后 疼痛明显减轻，满意度高
恢复速度快：患者术后恢 复速度快，满意度高
手术步骤：椎弓根穿刺、骨水 泥注入、椎体成形
手术适应症：椎体压缩性骨折、 椎体肿瘤、椎体血管瘤等
手术优点：创伤小、恢复快、 并发症少
椎间盘镜手术
手术原理：通 过椎间盘镜， 在椎间盘内进 行手术操作
01
手术优势：创 伤小、恢复快、 并发症少
03
02
手术适应症： 椎间盘突出、 椎管狭窄、椎 间盘脱出等
胸腰椎骨折腰椎骨折，恢复脊柱稳定性
02
手术方法：通过椎弓根螺钉固定骨折椎体，保持脊柱生理曲度
03
手术优势：创伤小，恢复快，并发症少
04
手术注意事项：严格掌握适应症，防止神经损伤和椎弓根骨折
椎体成形术
手术原理：通过向椎体内注入 骨水泥，使椎体恢复稳定性
04
手术注意事项： 术前准备、术 后护理、康复 训练等
胸腰椎骨折微创手术注意事项
胸腰椎爆裂骨折手术治疗进展
随 着 ＿ 业 及建 筑 行 业 的 发 展 、交 通 运 输 的 增 长 和 人 ｌ ｌ 口 老龄 化 问 题 的 日益 突 Ｈ ， 住骨 折 逐 年增 加 。 计 表 明 ， ｛脊 统 近 ４ ％的 脊 柱 骨 折 发生 在 胸 腰 段 （ １ Ｌ ） 其 巾爆 裂 骨 ０ Ｔ１ 一 ２ ， 折 占胸 腰段 骨 折 的 ｌ％一 ０ 目前 对 胸 腰 椎爆 裂骨 折 治 ０ ２ ％…
ｄ ｉ１．９９ ．ｓ． ０ — ０ Ｘ２ １．１１ ｏ：０ ６ ￣ｉ ｎ１ ４ ４ ６ ．００１．６ ３ ｓ ０
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０） — ９ ３ ０ １ ０ — ０ Ｘ（０１ 一１ ０ ５ — ５ １ 个 或 多个 ， ＝ 管 ～・ ， 趟 过椎 管 矢状 中位 线 ； 型 为 位 ｆ椎 删 不 Ｃ 骨折 块 突 入椎 管 占椎 管 容 积＞ ０ ５ ％
２ 手 术 适 应证
对 于 胸腰 椎 爆 裂 骨 折 的 治 疗 选择 需 依 据 其 解剖 的稳
定 性 及 神经 功 能 的状 怂 ， 体 胸腰 椎 爆 裂 骨 折 的 手 术适 应 具
证 的 选 择 可参 考恂 腰 椎 损 伤 分 类 及 损 伤 程 度 评分 系统 （ ｈ ｒｃ ｌｍ ａ Ｉ ｕ ＇Ｃａ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｄ Ｓ ｏ ｎ ｙｔ Ｔ ｏａ ｏ ｂ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉｃ ｉ ｎ ｃ ｒ ｇ Ｓ ｓ ｍ， ｕ ｊ ｓｆａｏ ｉ ｅ Ｔ Ｉ Ｓ ｌ 关 于爆 裂骨 折 的相 天 内容 ， 合评 分 火 于 或 等 于 Ｌ Ｃ ）｝ １ 综
以损 伤 机 制 为 基 础 ． ｍ 了脊 柱 二 拄 理 论 ， Ｄ ｎｓ则 以 提 而 ｅｉ 损 伤 形 态 特 征 为基 础 ． 立 丁三 住理 论｛ 至今 胸 腰椎 骨折 建
急性胸腰椎爆裂型骨折手术方式的选择
４ 讨
论
胸腰 椎爆 裂 型 骨折 的治 疗 目的是通 过 充 分 有 效 的椎管减 压 ， 复 脊 柱 的正 常序 列 ， 恢 重建 脊 柱 的稳 定
性 。以往 对无 神经 压迫症 状 的爆裂 型 骨折 ， 采用 非 多
用激 素与 脱 水 剂 ３～５ｄ 腹 膜 后 引 流 管 于 术 后 ４ ， ８ｈ
Ｃ ｂ ’ 角术 前平 均 ２ ． 。 术后 平均 １ ８ ； Ｔ扫描 示 ｏｂ ｓ ４５ ， ．。Ｃ 椎 管减 压彻 底 ， 突入 椎 管 的骨块 均 去 除 ， 管 容 积 原 椎
前路 手术 。２ ０ ０ ５年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 ， 院采用 前 我
路或 前后 联合 人 路手 术 治 疗 急 性 胸腰 椎 爆 裂 型骨 折 ５ ６例 ， 得 了 良好 的疗效 。 取
下几点 ： 注意 保护 肺 及 腹膜 ， ① 伤及 这 些部 位 后 应及 时处理 。②减压 前 要处 理 好 伤椎 及 相 邻椎 体 的腰 横 动 静脉 ， 扎后 电凝 断端 ， 线 以免 引起 大 出血 。③ 伤 椎 减压 至椎体 后缘时 可改用 刮匙和椎 板 咬骨钳 ， 步去 逐 除碎骨块 至对侧椎 弓根 内侧 缘 ， 以达 到充分 减压 的 目 的。④ 注意 对伤椎相 邻椎体 终板 的保 护 ， 可用力 过 不 大 ， 用刮匙 刮除终板 软骨 即可 。⑤ 尽量 选择 较粗 钛 仅
爆裂性胸腰椎骨折的前路手术治疗
摘要 ： 目的
探讨前路手术 （ 包括减压 、 植骨 、 内固定 术 ） 治疗爆 裂性胸腰 椎骨折 的临床效 果。方法
对５ ６例
全 部 手
爆 裂 性 胸 腰 椎 骨 折 病 例 进 行 前 路 减 压 、 骨 及 内 固定 术 ， ６个 月 ～ 植 经 ３ａ的 随访 ， 行 回顾 性 分 析 。结 果 进 分 级 评 定 ， 有 效 率 为 ８ ．％ 。结 论 总 ５７ 爆裂性胸腰椎骨折的重要治疗手段 。
照组 ， 且无 明显不 良反 应 ， 示美 托洛 尔与地 高辛 联 提 用 可 以作 为控 制 持 续 性 房 颤 心 室 率 的首 选 药 物 之
一
，
但 是美托 洛尔 有不 同程度 心 肌负性 作用 ， 会诱 发
疗效 ［］ 心管康复医学杂志 ，０ ５ １ （ ） １２１３ Ｊ． ２ ０ ，５ ２ ：６ ． ． ６
Ｅ ｇＪＭ ｄ ２ ０ ，４ （ ３ ：８ ５１３ ． ｎ ｅ ， ０ ２ ３７ ２ ） １２ —８ ３
奋性 ， 阻碍腺 苷 酸 环化 酶 与 Ｂ受 体 结 合 ， 三 磷 酸 使
腺苷 不能产 生环 磷 酸腺 苷 ， 磷 酸 腺 苷使 钙 通 道 开 环
［ ４］胡大 一 ， 杨进 刚． 房 颤动 的 现代 观 点 ［ ］ 中 国循 环 杂志 ， 心 Ｊ．
Ｔ １例 ， Ｉ２例 ， ７例 ， ｌ １ Ｔｏ Ｔ Ｔ２ ５例 ， １ Ｌ ８例 ，２ Ｌ ９ 例 ， Ｌ ２例 ； 手术 时 间 ： 伤后 ８ｈ内手 术 ３例 ， 他病 其
２ ９１ ２ ９ ７ ．７ ２．
［ ２］廖庆斌 ， 石为开． 剂量地高辛合并倍他乐治疗持续性房颤疗效 小
观 察 ［ ］现 代 医药 卫 生 ，０ ４ ２ （０ ：３ ．３ ． Ｊ． ２０ ，０ １ ） ８４８ ５ ［ ３］ＷｙｅＤ ｓ Ｇ，Ｗａ ｏＡ ｉ Ｌ，Ｄｍ ｒｏＪ ，ｅ ａ．Ａ ｃｍ ａ ｓｎ ｏ ｒｔ ｄ ｉａｃ Ｐ ｔ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆ ａｅ ｉ ｃｎｒ ｎ ｈ 【 ｃｎｒｌｎｐｔｎｓ ｉ ｔａ ｆ ｒｌｔ ｎ［ ］ ｏ ｔｌａｄｒｙ ｍ ｏｔ ａｅｔ ｗｔ ａ ｉ ｂｉａｏ Ｊ ．Ｎ ｏ ｈ ｏｉ ｉ ｈ ｒ ｌｉ ｌ ｉ
两种方法治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的疗效对比分析
两种方法治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的疗效对比分析目的分析比较跨节段椎弓根螺钉内固定与后路伤椎置钉治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折的治疗效果。
方法选取2008年3月~2011年4月来本院就诊治疗的40例胸腰椎单节段爆裂性骨折患者，随机分为A组和B组。
A组20例，采用后路伤椎置钉治疗；B组20例，采用跨节段椎弓根内固定治疗。
对比分析两组患者的Frankel分级，后凸角，术中出血量及术后并发症情况。
结果对患者随访1~2年，对比分析A组和B组患者术后的后凸角，术中出血量等数据，B 组较A组出血量少，但A组后凸角治疗优于B组，术后并发症发生率也较低，P ＜0.05，差异具有统计学意义。
结论后路伤椎置钉是较跨节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎单节段爆裂性骨折更为有效，更为安全的一种治疗方式。
[Abstract] Objective To contrast and analysis therapeutic effect of segments of the vertebral screw fixation and posterior root vertebral pedicle screw in treatment of thoracolumbar burst fractures single segment. Methods From March 2008 to April 2011, 40 patients were chosen with thoracolumbar burst fractures single segment who were treated in our hospital, randomly divided them into A group and B group. 20 patients in A group were treated with cross-segment pedicle fixation, B group were treated with posterior vertebral pedicle screw treatment. We compared data of two groups of patients with Frankel grade, kyphosis angle, blood loss and postoperative complications. Results Patients were followed for 1-2 years, compared kyphosis angle, blood loss of group group A and group B patients, group A was better than group B in kyphosis angle treatment and postoperative complication rate was lower, but blood loss of group B was less than group A(P ＜0.05), the difference was statistically significant. Conclusion Posterior vertebral pedicle screw is a more effective and securer way than cross-segment pedicle screw fixation in treatment of thoracolumbar burst fractures single segment.[Key words] Vertebral pedicle screws; Burst fracture; Internal fixation; Fracture胸腰椎骨折一种最为常见的脊椎损伤，然而胸腰椎爆裂性骨折是一种特殊的椎体压缩骨折，在脊椎骨折中约占20％[1]。
中西医结合治疗胸腰椎爆裂骨折
级２ ， 例 Ｄ级 ４例 ， Ｅ级 １ 。受伤 一 ０例 手术 时间 ５
小时 ～１ ２天 ， 平均 ６天 。 ２ 治疗 方法
２１ 手术方法 ２ ． ５例均予手术治疗 ， 行胸腰椎骨 折后路切 复椎 弓根 螺钉 系统 内固定 （ Ｓ 一 Ｇ ｓ Ⅱ型） 。
其 中 １ 有神 经 压迫 症 状者 行 后 路椎 板 减压 。探 ５例
使后纵韧带伸展 ， 将突入椎管内的骨块得到一定程 度的复位－ 。但当较大的游离骨块突人椎管 内， ２ Ｊ 后 纵韧带破裂 ， 骨块复位不 理想， 需椎板减 压扩大椎
管， 将移位的骨折块复位或摘除。由于胸腰椎骨折 复位时 ， 中柱及后柱结构有不同程度的损伤 ， 后路减
查椎管 ， 摘除或复位游离在椎管内碎骨片， 解除骨片
１ 王亦璁． 骨与关节损 伤． ３版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 第 北 人
服治疗 ， 早期以活血止血 ， 消肿止痛 ， 促进局部瘀肿 消散 ； 期酌 情予扶 正祛邪 ， 中后 补益 气血 ， 筋壮骨 ， 强 并指导患者逐渐加强功能锻炼 ， 以提高治疗效果 。
参 考 文 献
则新血不生， 新血不生则 骨不能合 ， 筋不能续 ， 故用 续筋接骨法。用 当归 四物汤加减。组方 ： 当归、 白 芍、 地各 ９ ， 生 ｇ 川芎 ６ ， ｇ 红花 ３ ， 艽 ９ ， 加皮 ｇ秦 ｇ五 １ｇ 骨碎补 、 然铜各 １ｇ续断 ９ ， ５， 自 ２， ｇ红枣 ５ ， 枚 没药 ６ 。③骨折后期 ， ｇ 以补益肝肾、 舒筋活络为主。常用
断裂和椎体高度的丢失； 有效 的减压使受损伤的脊
髓神经 功能获 得恢复 的机会 。手术 前后应 用 中药 内
活血化瘀 、 消肿止痛为主。用桃红四物汤加减。组 方： 当归、 赤芍药、 桃仁 、 生地黄各 ９ ， ｇ 川芎 ５ ， ｇ 红花
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。
患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。
43例患者获随访6-18个月。
患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。
由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。
我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。
致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。
l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。
神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。
ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。
伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。
伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。
患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。
不稳定爆裂型胸腰椎骨折的手术治疗
２ 治 疗方 法
患者俯 卧位 ， 腹部悬 空 ， 管插管全 身麻醉 ， 气 常规 Ｃ型臂
ｘ线 机 监 测 下手 术 ， Ｗｅ ｓ ｉ 法定 位 （ 置 钉 椎 上 关 节 突外 按 ｉｔｎ ｎｅ 即
缘垂 线与横突中轴 线交点 紧靠 骨嵴 的外 上方 ） 伤椎上下 相 于 邻椎 打入 椎 弓根 钉共 ４枚 ， 采用 Ａ Ｆ或 Ｕ Ｓ内固定 系统 ， Ｃ Ｓ 在 型臂 ｘ线 机监 测下撑 开复位压缩 的伤椎 ， 不要造成过牵 ， 否则 会加重脊髓损伤 。利用撑开器械和完整的后 纵韧带使后 突入 椎管 的骨片复位 ， 通过 良好 的撑 开复位达到 间接减压的效果。 伴有截瘫患者行切开椎 板减压 ， 去除 压在硬膜 上 的碎 骨片等 压迫组织 ， 底减压 ， 彻 并取切除的棘突 、 椎板等去软组织 ， 制成
生理弧度 ， 可预防塌 陷和后 凸畸形 及其 可能引起 的继 发性神 经损伤和遗 留腰背疼痛等【 。前方和侧前方减 压可 有效预 防 ２ 】
３ 治 疗结 果
本组４ 例， Ｊ 平均手术时间 １５ ． ６ ． ～３５小时 ， 平均 出血量 ３０ ０
～
６０ｍ ， ０ ｌ 术前 １ 小时及术后常规应 用抗 生素预防感染 。受 伤
维普资讯
中医正骨 ２０ ６月第 ２ ０８年 ０卷第 ６期
（ ４３ 总 ５ ）・５ ・ ３
不稳 定爆 裂 型胸腰 椎 骨折 的手术 治疗
河南省 西峡 县人 民 医院（７ ５０ ４４０） 葛 生浩
主题 词 胸 腰 椎 骨 折／ 疗 治 骨折固定术 临床 研 究
袁显群
刘
闯
断裂 ， 柱可以因为 压缩 、 后 侧方 屈 曲或旋转 力量 而造成破 坏。 因为不稳定 ， 以有创伤后 脊柱后 凸和 引起进行 性神 经损伤 所
胸腰椎骨折的诊断和治疗
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
脊柱损伤的后遗症
可以有慢性痛及晚期神经损伤，这 两个均可由残余脊椎压迫或畸形，瘢痕 形成或创伤后脊髓空洞症引起。
分类
1983年Denis提出了三柱分类概念。三柱分类 即将胸腰分成前、中、后三柱。 前柱包括前纵韧带椎体的前１／２、椎间盘的 前部。 中柱包括后纵韧带、椎体的后１／２、椎间盘 的后部 后柱包括椎弓、关节突椎板棘突和后部韧带复 合体（棘上韧带棘间韧带关节囊黄韧带）
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
3、分离屈曲型骨折
chance骨折：经椎体、椎弓根、椎 板和棘突水平的劈裂。
）经韧带、椎间隙的分离屈曲型损 伤。关节突分离或绞锁。
）中前柱损伤是椎间隙，后柱是棘 突。
）后柱是韧带而前柱是骨组织
4、骨 折 脱 位
对韧带损伤的估计
间盘韧带对牵张和屈曲的耐受很大，平移＞ 20%提示前纵韧带断裂。
脊髓的供血
1脊髓的前后动脉 2动脉冠 3根动脉：胸段起自T7肋间动脉，腰段起 自腰动脉或髂外动脉。发生痉挛时可引 起脊髓功能的部分或全部障碍
前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效比较分析
疗手段检查 ， 可对肝 内胆管结 石患者 整个胆道 系统 全面 了解 ， 是 治疗肝 内复杂性胆管结石成 功 的有 力保 障。术 中 Ｂ超对 结石 的
部位 、 目、 数 胆管 内病变 、 位置 的准确把 握 ， 可协助术 前评 估病 情 及制定合理术式 ， 了解 肝 内结石 的分 布 ， 一 步证 实术 前判 断 。 进
机构 尚很少应用此技术 ， 值得推广 Ｊ 。 参 考文献
ｓｏｋｗ ｖ ｔ ｔｐｙ Ｊ ． ｒｌ ０ ２ １７ ５ ：９ ２—１７ ． ｈ ｃ ａｅｌｈ ｒ ｓ［ ］ＪＵ ｏ， ０ ，６ （ ） １７ ｉｏ ｉ ２ ９６ ［ ］ 国然 ， ８张 罗翠松 ， 林云 ， 输尿 管硬镜 治疗肝 内外胆 管 结石 等． 的 临床 疗效． 中国 医学创 新 ， １ ， （ ） ５ ２ ０ ７ ７ ：０—５ ． ０ １
［ ］ ｕ Ｌ ｋｍ Ｓ ，ｉｇｍ ｎＪ ．ｔ ．Ｈ ｌ ｉｍ ｌ ｅ ｎｃ ａｏ ２ Ｋ ｏＲ ，ｉ Ｃ Ｌｎｅ ａ Ｅ ｅ ａ ｏ ｕ ｓｒｅｕｌ ｔ ｎ １ ｍ ａ ｅｉ
ｏ ｒ ｔ ｅ（ Ｌ Ｐ） ｔｅ Ｍｅ ｏｉ ｏｐ ａ ｅｐｒ ｎｅ ｗｔ ｆｐｏ ａ ＨｏＥ ：ｈ ｔ ｄｓ Ｈ ｓｉ ｌ ｘｅｉ ｃ ｉ ｓｔ ｈ ｔ ｔ ｅ ｈ
前 后路手 术在 治疗胸腰椎爆 裂骨折 方 面， 具
有 不同的优 缺点 ， 需要根据 患者 的骨折类型、 损伤 程度 和脊髓神 经症状等来选择 合适手术入路 。
［ ］ ａ Ｓ Ｇｅｎ Ｄ， ｕ ｔ Ｍ． ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｒｘ ｌｕｅ ｒｌ ｌ ７ Ｌ ｍ Ｊ ， ｒｅ ｅＴ Ｇ ｐａ Ｔｅ ｍ ｎ ｏ ｏｉ ｒｔ ａ ａ ａ ｐ ｍａ ｅ ｃ—
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损伤机制
轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力 终板表面应力集中致破裂
椎间盘进入椎体
椎体成放射状爆裂
椎体垂直高度的丧失和轴距的增加 骨和软组织碎片进入椎管
高能创伤有关 最常受累T10-L2
影像学评价
前后位片： 椎弓根增宽
椎体扁平
侧位片： 骨块向后移位 椎体高度塌陷 前方楔形变 节段性后凸畸形
影像学评价
影像学评价
单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊 和神经根
影像学评价
MR能明确韧带损伤、 椎间盘变性程度及含 水状态、椎间盘突出 和骨碎片突入椎管、 硬膜外血肿、硬膜内 血肿，脊髓挫伤和横 断等损伤
影像学评价
对于评价脊柱稳定性也有重要意义(Oner,2002,Spine)
ALL:Anterior longitudinal ligament前纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常，因椎间盘或终板膨出导致韧带剥离或松弛 3.断裂
✓根据400余例损伤的研究基础
✓在CT普遍应用到临床以后
✓确立了三柱稳定理论
✓建立了爆裂性骨折的概念
涉及到中柱损伤的 骨折均为爆裂骨折
✓骨折分为：compression
burst fracture seat-belt-type injuries fracture-dislocation
爆裂骨折的分类（Denis 1983 Spine） A椎体两个终板均有骨折 B上终板骨折 C下终板骨折 D伴有旋转的爆裂 E伴有侧屈的爆裂 前两种类型占所有爆裂骨折的63％
胸腰段骨折伴神经症状入路选择. 建议级别: 弱;证据级别:低
后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认) 可作为手术指征 强烈建议,证据级别:低Fra bibliotek前路手术
•减压彻底 •创伤大 •出血多 •手术技术要求高
后路手术
•创伤小 •出血少 •技术要求相对不高 •后路手术也可以解决前路 减压彻底问题
果真如此吗 ?
影像学评价
Endplate (EP)终板 1.可塑性的终板变形 2.终板的前半部中断 3.终板的后半部中断－提示椎管可能受累 4.终板全部中断
影像学评价
Disc (DI)椎间盘 1.无损伤 2. 前半部碎片或破裂 3.后半部碎片或破裂 4.整个椎间盘均累及，疝入椎体和（或）完全破裂
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通过CT可以详细观察三柱损伤情况
胸腰椎骨折分类的历史
脊柱骨折的分类： 有70多年的历史 Watson Jones: 1931
只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类 Nicoll: 1949
提出 稳定型和不稳定型骨折 Holdsworth: 1963
提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在 稳定性中的作用。并将骨折分为：
Flexion, flexion and rotation, extension, compression
Denis: 1983, 三柱理论，爆裂骨折概念
Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orth Rel Res 1983, 189:65-76
谁的创伤更小 ?
前路手术损伤的是腹肌 后路手术损伤骶棘肌,多裂肌
两者谁的保护作用更大
•多裂肌脊柱运动单元中最为重要的 稳定肌肉
困惑很多 最熟悉的技术 仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则
爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱 的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志
胸腰椎爆裂骨折的治疗
丁真奇 教授 全军创伤骨科中心
胸腰段爆裂骨折并神经损伤通常采用 前路或后路手术治疗
1. What is the most useful classification 什么分型系统最为有效
2. what is the optimal surgical approach and stabilization technique? 胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳
3. Is complete disruption of the posterior ligamentous complex (PLC) an indication 后韧带复合体损伤是否是手术干预指征
Thoracolumbar Injury Classification System 被认为是较 好的分型系统 建议级别: 弱;证据级别:低
影像学评价
PLL:Posterior longitudinal ligament后纵韧带 1.无损伤 2.韧带松弛但连续性正常 3.断裂
影像学评价
PLC:Posterior ligamentary complex后方韧带复合体 1.无损伤 2.棘突间水肿但连续性完好且无延长 3.棘突间距增宽 4.明显断裂
CT必不可少，单纯X线评估25％误诊 可以清晰了解前柱后柱破坏的程度 清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折
影像学评价
Joel通过 CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（J Spinal
discord. Joel 1989）
与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损 害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的