四肢骨折病人的护理考点总结

四肢骨折病人的护理

一、肱骨干骨折

病因

直接暴

力

打击肱骨干中段

间接暴

力

手掌或肘部着地，暴力上传

临床表

现

局部症

状

局部疼痛＋肿胀＋畸形＋皮下瘀斑

并发症桡神经损伤和肱动脉损伤导致垂腕、各手指掌指关节不能背伸等

治疗与

护理

复位

一般手法复位，复位后以石膏或小夹板固定。切开复位后用加压

钢板螺钉或带锁髓内钉作内固定

术后

患肢主动运动，减轻水肿，伤后2～3周，开始肩、肘关节的主动

运动，防止肩关节僵硬或萎缩

患者男，32岁，车祸后，右肱骨骨折，行内固定术，两周后出院，对于该患者的出院宣教，错误的是

A.锻炼需贯穿骨折愈合全过程

B.活动范围应由小到大

C.活动强度应由弱到强

D.活动量应固定，始终一致

E.主动和被动活动相结合

『正确答案』D

『答案解析』骨折患者锻炼时活动量应由少到多，逐步加深。故选D。

二、肱骨髁上骨折

伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折

发生率多见少见

伤机跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地

并发症易损伤N、BV损伤不易损伤N、BV

肘后三角正常不正常

爪形手肱动脉损伤——

猿手正中神经损伤——

垂腕桡神经损伤——

共同：肘关节明显肿胀、压痛，功能障碍

2.治疗原则与护理

伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折复位

手法复位＋石膏固定（固定肘关节于60°～

90°屈曲或半屈位），手法复位失败则内固定

术

手法复位＋石膏固定2周，

之后改用中立位固定2周特殊

情况

处理

受伤时间长，肘部肿胀明显，但末梢血运良好

者可行尺骨鹰嘴牵引

必要时应用手术复位

注意

事项

4～6周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸

功能锻炼。手术切开复位且内固定牢固的病

人，术后2周即可活动肘关节

早期进行主动运动、握拳等

运动，伤后2周进行腕关节

运动，并旋臂运动

女，6岁，外伤致肱骨髁上骨折，经手法复位，石膏外固定。5小时后出现手麻，主要活动障碍，手发凉，此时的措施应是

A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗

B.观察2天，视情况采用相应的措施

C.手术探查，手术治疗

D.应用血管扩张剂

E.臂丛麻醉

『正确答案』A

『答案解析』本题选A。5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。

三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

发病

桡骨远端约内的骨折，老年人多见，由间接暴力所致，跌倒时前臂旋

前，腕关节背伸，手掌着地

临床表

现

一般表现局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍

典型的畸形侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形

治疗与

护理

主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之

后改用中立位固定2周

腕部跌伤，拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断

A.腕部肿胀

B.手指伸屈运动障碍

C.桡骨下端压痛

D.腕部瘀斑

E.餐叉样畸形

『正确答案』E

『答案解析』桡骨下端骨折多由间接暴力所致。因为骨折可造成腕要害环节畸形，侧面看呈“餐叉样”畸形；正面不美观呈“枪刺样”畸形。

四、股骨颈骨折

1.病因和分类

骨折线部

位分类

头下骨折；经颈骨折；基底骨折。

头下、经颈骨折属关节囊内骨折，因股骨头的血液循环大部分中断→

骨折不易愈合和股骨头缺血坏死

按骨折线

角度

内收骨折Pauwels角＞50°, 不稳定骨折

外展骨折Pauwels角＜30°, 稳定骨折

移位程度不完全骨折, 完全骨折

——补充

按骨折线的部位分为

2.临床表现

老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走。患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形；髋部压痛。

3.治疗原则

非手术治疗适应症

无明显移位等稳定性骨折

年龄大难以难受手术

牵引复位穿防旋鞋、持续皮牵引等，卧硬板床6～8周手法复位先皮或骨牵引，尽早X线下复位

手术治疗闭合复位内固定，切开复位内固定，人工股骨头或全髋关节置换术

4.护理和健康教育

（1）保持适当的体位，防止骨折移位

患肢制动患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位

卧硬板床经允许可患侧卧位，更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位

正确搬运病人尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤

（2）指导病人正确活动

经典例题

患者女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。首先考虑该患者出现了

A.关节脱位

B.关节感染

C.骨折断端神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.股骨头缺血性坏死

『正确答案』E

『答案解析』股骨颈骨折（头下型骨折）血运破坏严重，容易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合，乃至缺血性骨坏死。而并发关节脱位、神经损伤的几率小。如果患者继发