老年髋部骨折治疗指南解读PPT课件
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老年髋部骨折治疗指南解读
甘肃省中医院白银分院 创伤关节骨科
1
AAOS老年髋部骨折临床治疗指南 （2014年）
≥65岁髋部骨折患者 低能量损伤 除外高能量损伤病理性骨折 基于循证医学研究 英文杂志文章
2
AAOS老年髋部骨折临床实践指南（2014） 推荐度评分
3
AAOS老年髋部骨折治疗指南 （推荐度评分）
21
22
23
谢谢！！
24
5
• 术前镇痛
推荐等级 ★★★★
急诊收治后即施行术前镇痛
减轻术前疼痛 降低术后谵妄发生率 降低心肌缺血发生率 无并发症
强烈推荐术前麻醉镇痛
6
• 术前牵引
推荐等级 ★★★
术前疼痛缓解
术前止痛药剂量
术前出血量
• 术前牵引对术前疼痛缓解及手术难易程度无统计学差异， 反而增加了护理难度，因此一般不推荐术前牵引。
无差别
术后感染率
合并症
疼痛
Cut of
负重时间 髓内 ☺
推荐等级 ★★★
20
• 总结
术前牵引：无必要 手术时机：48小时内 阿司匹林和氯吡格雷：对手术无影响 VTE预防：必要 骨质疏松评估和治疗：必要 输血指征：8g/dl 术后多模式镇痛：必要 稳定型股骨颈骨折：内固定 移位型股骨颈骨折：人工关节 单极半髋与双极半髋：无区别 全髋与半髋：无区别 骨水泥柄与非骨水泥柄：无区别 稳定型股骨粗隆间骨折：髓内＝髓外 不稳定型股骨粗隆间骨折：髓内
避免手术风险 麻醉风险 骨折移位率 20% 住院时间长 死亡率高 患肢制动时间长
推荐等级 ★★★
14
• 不稳定型股骨颈骨折
内固定 •死亡率 •功能评分 •翻修率 •住院时间 •并发症 •手术时间 •失血量 •术后疼痛 •异位骨化
推荐等级 ★★★
人工关节VS内固定
人工关节 •死亡率 •功能评分 •翻修率 •住院时间 •并发症 •手术时间 •失血量 •术后疼痛 •异位骨化
•筛查（白蛋白，血肌酐）★★
•骨质疏松评估和治疗★★★
4
AAOS老年髋部骨折治疗指南
部分解读
一般问题
骨折治疗
•术前牵引 •手术时机 •阿司匹林和氯吡格雷 •VTE预防 •骨质疏松评估和治疗 •输血指征 •术后多模式镇痛
•稳定型股骨颈骨折 •移动型股骨颈骨折 •单极半髋与双极半髋 •全髋与半髋 •骨水泥柄与非骨水泥柄 •稳定行股骨粗隆间骨折 •不稳定性股骨粗隆间骨折
•MIR ★★★
•稳定性股骨粗隆间骨折 ★★★
•术前局麻★★★ •手术时机 •阿司匹林和氯吡格雷★★ •麻醉★★★ •稳定型股骨颈骨折★★★ •移位型股骨颈骨折★★★★ •单极半髋与双极半髋★★★ •全髋与半髋★★★ •骨水泥柄与非骨水泥柄★★★ •手术入路★★★
•股骨粗隆下骨折或逆股骨粗隆间骨折 ★★★★ •不稳定性股骨粗隆间骨折★★★ •VTE预防★★★ •输血指征★★★★ •职业性理疗★★★ •加强性理疗★★★★ •营养★★★ •交叉学科治疗计划★★★★ •术后多模式镇痛★★★★ •钙剂和维生素★★★
术中骨折 术后骨折 术中出血量 手术时间
水泥柄 ☺ 非骨水泥柄 ☺
18
•稳定型股骨粗隆间骨折 髓内固定or髓外固定？？
推荐等级 ★★★
死亡率 功能恢复 合并症 住院时间
无差别
手术时间 术中出血量
DHS ☺
19
•不稳定型股骨粗隆间骨折
髓内固定or髓外固定？？
手术时间
术中出血量
X线照射时间 失血量
住院时间 骨折愈合率
15
• 不稳定型股骨颈骨折
单极半髋与双极半髋
疼痛
功能恢复
合并症 翻修率
无差异
住院时间
死亡率
推荐等级 ★★★
16
• 全髋与半髋
推荐等级 ★★★
疼痛缓解 关节功能
全髋
翻修率
半髋
死亡率 感染率 假体柄松动
无差异
关节脱位率 全髋
17
•骨水泥柄与非骨水泥柄
疼痛
功能评分
术后引流量 输血量
无明显差异
翻修率
推荐等级 ★★★
据统计发生于老年髋部骨折的静脉血栓约16%左右
VTE DVT PE 心血管系统致死性疾患 致死性出血 死亡率
明显下降
抗凝药物 物理抗凝 术中出血量 输血量
无差异
10
• 骨质疏松评估和治疗
推荐等级 ★★★
髋部骨折 椎体骨折
提示潜在骨质疏松
双膦酸盐 钙剂
常规药物
骨折再发生率
骨密度测定
11
• 输血指征
7
• 手术时机
推荐等级 ★★★
延期手术还是尽早手术?
死亡率 疼痛 合并症 住院时间
明显差异
中等度建议48小时内手术
8
• 阿司匹林和氯吡格雷
推荐等级 ★★
影响手术因素及抗凝药的关系
出血量 输血量 血肿 伤口感染 合并症
无明显差异
抗血小板药物对手术时机无影响
死亡率 ★★
推荐等级 ★★★★
输血指征
•血色素8g/dl
输血阈值
•无症状心血管疾病/危险因素患者
心动过速与潜在心血管疾病有关
•死亡率 •术后恢复功能
HB＞8g/dl输血与否无影响
12
• 术后多模式镇痛
推荐等级 ★★★★
局麻 阻滞 硬膜外麻醉 肌松药
一种或多种组合
疼痛 恶心 呕吐 谵妄 心血管疾病
关节活动
13
•稳定型股骨颈骨折 非手术治疗：
甘肃省中医院白银分院 创伤关节骨科
1
AAOS老年髋部骨折临床治疗指南 （2014年）
≥65岁髋部骨折患者 低能量损伤 除外高能量损伤病理性骨折 基于循证医学研究 英文杂志文章
2
AAOS老年髋部骨折临床实践指南（2014） 推荐度评分
3
AAOS老年髋部骨折治疗指南 （推荐度评分）
21
22
23
谢谢！！
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5
• 术前镇痛
推荐等级 ★★★★
急诊收治后即施行术前镇痛
减轻术前疼痛 降低术后谵妄发生率 降低心肌缺血发生率 无并发症
强烈推荐术前麻醉镇痛
6
• 术前牵引
推荐等级 ★★★
术前疼痛缓解
术前止痛药剂量
术前出血量
• 术前牵引对术前疼痛缓解及手术难易程度无统计学差异， 反而增加了护理难度，因此一般不推荐术前牵引。
无差别
术后感染率
合并症
疼痛
Cut of
负重时间 髓内 ☺
推荐等级 ★★★
20
• 总结
术前牵引：无必要 手术时机：48小时内 阿司匹林和氯吡格雷：对手术无影响 VTE预防：必要 骨质疏松评估和治疗：必要 输血指征：8g/dl 术后多模式镇痛：必要 稳定型股骨颈骨折：内固定 移位型股骨颈骨折：人工关节 单极半髋与双极半髋：无区别 全髋与半髋：无区别 骨水泥柄与非骨水泥柄：无区别 稳定型股骨粗隆间骨折：髓内＝髓外 不稳定型股骨粗隆间骨折：髓内
避免手术风险 麻醉风险 骨折移位率 20% 住院时间长 死亡率高 患肢制动时间长
推荐等级 ★★★
14
• 不稳定型股骨颈骨折
内固定 •死亡率 •功能评分 •翻修率 •住院时间 •并发症 •手术时间 •失血量 •术后疼痛 •异位骨化
推荐等级 ★★★
人工关节VS内固定
人工关节 •死亡率 •功能评分 •翻修率 •住院时间 •并发症 •手术时间 •失血量 •术后疼痛 •异位骨化
•筛查（白蛋白，血肌酐）★★
•骨质疏松评估和治疗★★★
4
AAOS老年髋部骨折治疗指南
部分解读
一般问题
骨折治疗
•术前牵引 •手术时机 •阿司匹林和氯吡格雷 •VTE预防 •骨质疏松评估和治疗 •输血指征 •术后多模式镇痛
•稳定型股骨颈骨折 •移动型股骨颈骨折 •单极半髋与双极半髋 •全髋与半髋 •骨水泥柄与非骨水泥柄 •稳定行股骨粗隆间骨折 •不稳定性股骨粗隆间骨折
•MIR ★★★
•稳定性股骨粗隆间骨折 ★★★
•术前局麻★★★ •手术时机 •阿司匹林和氯吡格雷★★ •麻醉★★★ •稳定型股骨颈骨折★★★ •移位型股骨颈骨折★★★★ •单极半髋与双极半髋★★★ •全髋与半髋★★★ •骨水泥柄与非骨水泥柄★★★ •手术入路★★★
•股骨粗隆下骨折或逆股骨粗隆间骨折 ★★★★ •不稳定性股骨粗隆间骨折★★★ •VTE预防★★★ •输血指征★★★★ •职业性理疗★★★ •加强性理疗★★★★ •营养★★★ •交叉学科治疗计划★★★★ •术后多模式镇痛★★★★ •钙剂和维生素★★★
术中骨折 术后骨折 术中出血量 手术时间
水泥柄 ☺ 非骨水泥柄 ☺
18
•稳定型股骨粗隆间骨折 髓内固定or髓外固定？？
推荐等级 ★★★
死亡率 功能恢复 合并症 住院时间
无差别
手术时间 术中出血量
DHS ☺
19
•不稳定型股骨粗隆间骨折
髓内固定or髓外固定？？
手术时间
术中出血量
X线照射时间 失血量
住院时间 骨折愈合率
15
• 不稳定型股骨颈骨折
单极半髋与双极半髋
疼痛
功能恢复
合并症 翻修率
无差异
住院时间
死亡率
推荐等级 ★★★
16
• 全髋与半髋
推荐等级 ★★★
疼痛缓解 关节功能
全髋
翻修率
半髋
死亡率 感染率 假体柄松动
无差异
关节脱位率 全髋
17
•骨水泥柄与非骨水泥柄
疼痛
功能评分
术后引流量 输血量
无明显差异
翻修率
推荐等级 ★★★
据统计发生于老年髋部骨折的静脉血栓约16%左右
VTE DVT PE 心血管系统致死性疾患 致死性出血 死亡率
明显下降
抗凝药物 物理抗凝 术中出血量 输血量
无差异
10
• 骨质疏松评估和治疗
推荐等级 ★★★
髋部骨折 椎体骨折
提示潜在骨质疏松
双膦酸盐 钙剂
常规药物
骨折再发生率
骨密度测定
11
• 输血指征
7
• 手术时机
推荐等级 ★★★
延期手术还是尽早手术?
死亡率 疼痛 合并症 住院时间
明显差异
中等度建议48小时内手术
8
• 阿司匹林和氯吡格雷
推荐等级 ★★
影响手术因素及抗凝药的关系
出血量 输血量 血肿 伤口感染 合并症
无明显差异
抗血小板药物对手术时机无影响
死亡率 ★★
推荐等级 ★★★★
输血指征
•血色素8g/dl
输血阈值
•无症状心血管疾病/危险因素患者
心动过速与潜在心血管疾病有关
•死亡率 •术后恢复功能
HB＞8g/dl输血与否无影响
12
• 术后多模式镇痛
推荐等级 ★★★★
局麻 阻滞 硬膜外麻醉 肌松药
一种或多种组合
疼痛 恶心 呕吐 谵妄 心血管疾病
关节活动
13
•稳定型股骨颈骨折 非手术治疗：