胸外科围手术期肺保护
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以免影响咳嗽、咳痰 • 处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 • 术后肺部感染可能性较大者，腹部切口应
减张缝合，以防裂开
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 肺癌患者做肺切除时，必须遵循两大原则
• 最大限度的切除肿瘤；最大限度的保留肺组织。 • 相关措施：微创手术和段叶切除
• 确保胸廓完整性，尤其在处理重症胸外伤和胸 部肿瘤和胸壁组织大块切除时
– 吸烟 – 活动耐力 – 肥胖 – 慢性阻塞性肺病（COPD） – 年龄
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术中
– 手术部位 – 手术持续时间 – 麻醉方式 – 神经肌肉阻滞剂 – 手术创伤
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术后
– 镇痛不完善或过度 – 呼吸机使用不当 – 排痰不充分 – 肺膨胀不全 – 卧床时间过长
• 保护好喉返神经和声门完整，双侧喉返神经损 伤将导致严重后果。
• 保护好膈神经和膈肌完整性：防止膈神经损伤 和膈疝发生
• 及时发现和处理张力性气胸及相关胸外科术后 并发症，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。
胸外科围手术期肺保护
术后措施
• 保持呼吸道通畅 • 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 • 吸氧雾化 • DBEX • 激励式肺量测定法 • 机械通气 • 药物治疗
73.1%
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
– 低氧血症对各器官均可造成影响，尤其是心脏 和脑部
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 支气管哮喘
– 术后拔除气管插管和咽喉检查是哮喘发作的常 见诱因
– 多发生在有哮喘病史的患者，术中支气管痉挛 发生率为10%左右
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 多器官功能衰竭
– 肺是引起多器官功能衰竭的启动器官 – 肺炎是引起多器官功能衰竭的主要病因，占
胸外科围手术期肺保护
中华医学会胸心血管外科分会 和中国医师协会胸外科医师分 会在组织开展围手术期处理、 快速康复外科学术交流的基础 上，对围手术肺保护问题达成 共识。
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症 及其相关危险因素
胸外科围手术期肺保护
Βιβλιοθήκη Baidu 围手术常见的肺部并发症
• 肺不张和肺炎 • 低氧血症 • 支气管哮喘 • 多器官功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征 • 肺栓塞 • 呼吸衰竭
胸外科围手术期肺保护
气道慢性炎症的病理生理基础
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素多途径多环节 控制气道炎性疾病
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素 在围手术期肺保护的临床应用
胸外科围手术期肺保护
术后联合雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林和盐酸 氨溴索有效改善全麻腹部手术患者的肺功能
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 肺不张和肺炎
– 肺不张的发生率与手术类型有关，胸腹部手术 最为常见
– 肺不张是术后肺炎发生的重要危险因素 – 术后肺炎通常为院内获得性肺炎，其病死率高
达10-30%
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 低氧血症
– 术后低氧血症的程度与手术部位有关，胸腹部 手术最为明显
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
肥胖、恶性肿瘤、长期卧床
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 呼吸衰竭
– 术后严重并发症之一 – 上述术后肺部并发症均可成为术后呼吸衰竭的
病因
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术前
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
胸外科围手术期肺保护
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
础性肺疾病以及肥胖患者，应强调术前使 用药物治疗
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 缩短麻醉和手术时间
– 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（ 如横切口）和简洁实用的术式
• 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 • 正确掌握输液量，防止补液过多 • 药物治疗
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 • 需长期留置胃管减压这，宜改作胃造口，
随着技术的进步及对疾病认识的深入， 外科手术方式及方法有了很大进展。使 过去认为无法治疗的疾病能进行手术治 疗，但随之而来的手术并发症尤其肺部 并发症较过去增多。任何在取得最大疗 效的同时减少肺部并发症是我们外科及 呼吸内科共同面临的课题。
胸外科围手术期肺保护
中国每年胸外科手术20万例，并以57%的速度每年在递增。由于手术后并 发症的发生，有一定的死亡率和致残 率。 其中肺部并发症最为常见，近年来提 出了胸外科围手术期肺保护的快速康 复的概念，其目的是为了减少手术并 发症。
胸外科围手术期肺保护
术前措施
• 改善原有肺部疾病不良状况
• 术前至少戒烟2周以上
• 净化呼吸道
– 糖皮质激素 – 支气管扩张剂 – 祛痰药
胸外科围手术期肺保护
术前措施
• 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 • 予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，防
止术中、术后肺水过多 • 已有ALI者应行机械通气，为手术创造条件 • 对于高危因素患者如：吸烟史、高龄、基
胸外科围手术期肺保护
围手术肺保护措施
胸外科围手术期肺保护
术前的临床评估
• 认真的病史询问 • 详细的体格检查 • 实验室检查与辅助检查
胸外科围手术期肺保护
术前肺功能的测试
• 术前常规进行肺功能测试的价值
• 临床研究对肺活量的预测价值结果不一
• 对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽 、呼吸困难或运动耐受不佳，并在病史和 体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行 肺活量检查
减张缝合，以防裂开
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 肺癌患者做肺切除时，必须遵循两大原则
• 最大限度的切除肿瘤；最大限度的保留肺组织。 • 相关措施：微创手术和段叶切除
• 确保胸廓完整性，尤其在处理重症胸外伤和胸 部肿瘤和胸壁组织大块切除时
– 吸烟 – 活动耐力 – 肥胖 – 慢性阻塞性肺病（COPD） – 年龄
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术中
– 手术部位 – 手术持续时间 – 麻醉方式 – 神经肌肉阻滞剂 – 手术创伤
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术后
– 镇痛不完善或过度 – 呼吸机使用不当 – 排痰不充分 – 肺膨胀不全 – 卧床时间过长
• 保护好喉返神经和声门完整，双侧喉返神经损 伤将导致严重后果。
• 保护好膈神经和膈肌完整性：防止膈神经损伤 和膈疝发生
• 及时发现和处理张力性气胸及相关胸外科术后 并发症，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。
胸外科围手术期肺保护
术后措施
• 保持呼吸道通畅 • 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 • 吸氧雾化 • DBEX • 激励式肺量测定法 • 机械通气 • 药物治疗
73.1%
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
– 低氧血症对各器官均可造成影响，尤其是心脏 和脑部
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 支气管哮喘
– 术后拔除气管插管和咽喉检查是哮喘发作的常 见诱因
– 多发生在有哮喘病史的患者，术中支气管痉挛 发生率为10%左右
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 多器官功能衰竭
– 肺是引起多器官功能衰竭的启动器官 – 肺炎是引起多器官功能衰竭的主要病因，占
胸外科围手术期肺保护
中华医学会胸心血管外科分会 和中国医师协会胸外科医师分 会在组织开展围手术期处理、 快速康复外科学术交流的基础 上，对围手术肺保护问题达成 共识。
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症 及其相关危险因素
胸外科围手术期肺保护
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• 肺不张和肺炎 • 低氧血症 • 支气管哮喘 • 多器官功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征 • 肺栓塞 • 呼吸衰竭
胸外科围手术期肺保护
气道慢性炎症的病理生理基础
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素多途径多环节 控制气道炎性疾病
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素 在围手术期肺保护的临床应用
胸外科围手术期肺保护
术后联合雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林和盐酸 氨溴索有效改善全麻腹部手术患者的肺功能
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 肺不张和肺炎
– 肺不张的发生率与手术类型有关，胸腹部手术 最为常见
– 肺不张是术后肺炎发生的重要危险因素 – 术后肺炎通常为院内获得性肺炎，其病死率高
达10-30%
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 低氧血症
– 术后低氧血症的程度与手术部位有关，胸腹部 手术最为明显
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
肥胖、恶性肿瘤、长期卧床
胸外科围手术期肺保护
围手术常见的肺部并发症
• 呼吸衰竭
– 术后严重并发症之一 – 上述术后肺部并发症均可成为术后呼吸衰竭的
病因
胸外科围手术期肺保护
肺部并发症发生的危险因素
• 术前
胸外科围手术期肺保护
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
胸外科围手术期肺保护
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
础性肺疾病以及肥胖患者，应强调术前使 用药物治疗
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 缩短麻醉和手术时间
– 选用对腹肌强度影响小，术后疼痛轻的切口（ 如横切口）和简洁实用的术式
• 采用对肺功能损害小的麻醉方式和药物 • 正确掌握输液量，防止补液过多 • 药物治疗
胸外科围手术期肺保护
术中措施
• 细心处理负静脉压，谨防空气栓塞 • 需长期留置胃管减压这，宜改作胃造口，
随着技术的进步及对疾病认识的深入， 外科手术方式及方法有了很大进展。使 过去认为无法治疗的疾病能进行手术治 疗，但随之而来的手术并发症尤其肺部 并发症较过去增多。任何在取得最大疗 效的同时减少肺部并发症是我们外科及 呼吸内科共同面临的课题。
胸外科围手术期肺保护
中国每年胸外科手术20万例，并以57%的速度每年在递增。由于手术后并 发症的发生，有一定的死亡率和致残 率。 其中肺部并发症最为常见，近年来提 出了胸外科围手术期肺保护的快速康 复的概念，其目的是为了减少手术并 发症。
胸外科围手术期肺保护
术前措施
• 改善原有肺部疾病不良状况
• 术前至少戒烟2周以上
• 净化呼吸道
– 糖皮质激素 – 支气管扩张剂 – 祛痰药
胸外科围手术期肺保护
术前措施
• 功能锻炼：深慢呼吸、吹气球 • 予营养支持，纠正贫血和低蛋白血症，防
止术中、术后肺水过多 • 已有ALI者应行机械通气，为手术创造条件 • 对于高危因素患者如：吸烟史、高龄、基
胸外科围手术期肺保护
围手术肺保护措施
胸外科围手术期肺保护
术前的临床评估
• 认真的病史询问 • 详细的体格检查 • 实验室检查与辅助检查
胸外科围手术期肺保护
术前肺功能的测试
• 术前常规进行肺功能测试的价值
• 临床研究对肺活量的预测价值结果不一
• 对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽 、呼吸困难或运动耐受不佳，并在病史和 体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行 肺活量检查