左炔诺孕酮宫内节育系统--曼月乐临床应用

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月经过多(中国)
定义：
月经量为一次月经的总失血量，正常月经量 为30~50ml，超过80ml为月经过多。首先须排除 器质性疾病，要连续数个规则周期的经期失血量 ＞80ml即可认定。
原因较多，可由调节生殖的神经内分泌机制 失常引起，也可由子宫内膜局部纤溶系统亢进所 致，分为无排卵性和有排卵性两类，其中前者占 85％。
积极推荐
曼月乐的优势在于更好的避孕效果和带 铜IUD所不具备的诸多对健康的益处！
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曼月乐与COC比较
成份
使用途径
第一年妊娠率 (每百妇女年)
哺乳妇女
曼月乐
单纯孕激素，血药浓 度极低且稳定
宫内放置，一次放置 使用5年
方法失败 0.1 使用失败 0.1(极有效)
可使用 (阴道分娩4周 后，剖宫产6个月后)
COC
雌孕激素复方，血药浓度 相对高，每日内/间波动 每日口服，仅服药周期内 有效
方法失败 0.3 使用失败 8.0（有效） 不宜使用
曼月乐的主要优势是长效性、单纯孕激素成分、极低 剂量的释放率，提高了使用的安全性并适于更广泛的人群， 如哺乳妇女。
It is time to say sorry to IUD(S)!!
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内容
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1
曼月乐的避孕作用
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曼月乐的避孕机制
图1
图2
图3
持续抑制子宫内膜，干扰或不利于受精卵着床(图1) 增加宫颈粘液的稠度，抑制精子的通过(图2) 抗受精作用(图3)
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曼月乐用于避孕 的专家共识
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左炔诺孕酮宫内节育系统: 曼月乐的临床应用
1.月经过多 2.带环受孕 3.异位妊娠 4.感染
…
IUD???
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LNG-IUS介绍
左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS， 商品名：曼月乐）
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完美配合宫缩 避免穿孔和损伤
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英国国家健康与临床优化研究所
National Institute of Health and
Clinical Excellence (NICE)
NICE临床指南对月经过多的定义： 当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会 和物质生活质量，无论单独发生还是与其它症状
伴发，就可患诊者断月主经诉过多即。可诊断!!
子宫内膜对卵巢分泌的雌激素的增殖作用 无反应，内膜腺体萎缩，基质出现水肿及 蜕膜化，粘膜变薄。2
血管变化包括动脉管壁增厚，螺旋小动脉 被抑制及毛细血管血栓形成2
与带铜IUD相比减少内膜糜烂和血管分布 约1/3的患者排卵受到抑制
1. Xiao BL, Wu SC, Chong J, Zeng T, Han LH, Luukkainen T.Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menorrhagia. Fertil Steril. 2003;79:963–9 2. Zhu p, Hongzhi L, Ruhua X, et al. The effect of intrauterine devices, the stainless steel ring, the copper T220, and releasing levonorgestrel, on the bleeding pro the porphological structure of the human endmentriumacomparative study of three IUDs. Contraception, 1989, 40:425-438
放置直径 4.8mm
32mm
19mm
有利复原，方便取出
纵形管内含52mg 左炔诺孕酮（每日 释放20 µg长达5年 ）
聚乙烯+钡酸盐 可在X光下显影
尾丝
T形塑料支架
内容
1 IUS:曼月乐的避孕作用 2 LNG:曼月乐非避孕领域作用 3 曼月乐应用过程中注意事项
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1.月经过多 2.带环受孕 3.异位妊娠 4.感染
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曼月乐???
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曼月乐对健康的益处
曼月乐独特的作用机制除保证有更可靠的 避孕效果外，还有其它的健康益处，如：
降低宫外孕的发生率 降低盆腔炎性疾病（PID）的风险 改善痛经、月经过多和经前期紧张
综合征等
例1
29岁女性，剖宫产后6个月，要求避孕 哺乳期 月经尚规则，但有痛经病史
月经过多占门诊病人：10%
IUS：曼月乐？？
药物：孕激素、OC、止血药、 非甾体抗炎药
宫腔镜子宫内膜切除、热球治疗
子宫切除
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治疗月经过多 的方法
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LNG-IUS治疗月经过多作用机制
LNG的局部孕激素作用，子宫内膜有很强的 抑制作用。1
延长 缩短 极少发生
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曼月乐与带铜IUD比较 (2)
健 血红蛋白 康痛 经 益 异位妊娠 处
PID 性激素副反应 使用年限 绝经后
用于紧急避孕
曼月乐
明显增加 明显缓解 有效预防 有防护作用 有主诉 5年 可继续使用，为HRT 提供子宫内膜保护 暂不推荐
带铜IUD
半年内降低 可能增加或加重 比例增加 无防护作用 无 10年 建议取出
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曼月乐与带铜IUD比较 (1)
作用机制
第一年妊娠率 (每百妇女年) 出 月经血量 血经 期 模周 期 式闭 经
曼月乐
抗受精、抗着床、抑 制排卵及宫颈粘液变 稠的多方面综合作用 0.1 (非常有效)
明显减少 延长
不规则 较常见
带铜IUD
抗受精为主，也有抗着 床Leabharlann Baidu用
TCu380A ＜1 (非常有效) 其他IUD 2~3 (有效) 放器后3个月内明显增加
功能性子宫出血和月经过多 LNG-IUS在缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, Lähteenmäki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285
选择：
12..I曼UD月？乐？ 3.口服避孕药？
内容
2 曼月乐非避孕领域作用
曼月乐®非避孕应用专家共识
功能性子宫出血和月经过多 缓解痛经的作用 HRT中子宫内膜保护作用 对子宫肌瘤导致的月经过多的治疗作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响
曼月乐非避孕应用专家共识