胰腺肿瘤ppt课件

2.1.2实验室检查
2.1.3影像学检查
2.1.4治疗
2.2壶腹周围癌
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第35章 胰腺肿瘤
1.1胰腺假性囊肿
囊内壁无上皮细胞，最常见的胰腺囊性病变 多继发于胰腺炎或上腹部外伤后 主要表现为压迫症状，继发感染后可有相应症状 BUS可确定囊肿的部位和大小；CT可显示囊肿与胰腺的关系
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E7dition
第35章 胰腺肿瘤
处理胰腺钩突
逐一缝扎胰钩小静脉 若胰钩小静脉或门静脉壁
破损应用5-0血管缝线缝合 分离至只有少量系膜或纤
维组织 或紧贴肠系膜上动 脉断胰钩
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E8dition
第35章 胰腺肿瘤
1.2胰腺其他囊肿
先天性胰腺囊肿
胰管系统先天性畸形所致 内壁衬覆柱状、立方上皮 首选手术治疗
潴留性囊肿
后天获得的胰腺真性囊肿 继发于胰管阻塞 首选手术切除
Sabiston textbook of surgery 18th edit7ion
第35章 胰腺肿瘤
2.1胰腺癌
发病隐匿，进展迅速，恶性度高，预后极差 90％为导管细胞腺癌
Sabiston textbook of surgery 18th edit8ion
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–3009
第35章 胰腺肿瘤
Ahmedin Jemal et al.CA CANCER J CLIN 2010;60:277–30100
第35章 胰腺肿瘤
Manuel Hidalgo.NEJM. 2010 Apr 29;362(17):161015-17.
第35章 胰腺肿瘤
2.1.1临床表现
上腹疼痛、不适 黄疸 消化道症状 消瘦和乏力 其他
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第35章 胰腺肿瘤
2.1.3影像学检查
胰腺CT
胰腺薄层扫描及三维重建 动脉期、门脉期、静脉期 术前可切除性评估 首选影像学检查手段
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第35章 胰腺肿瘤
静脉期
动脉期
门脉期
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第35章 胰腺肿瘤
wk.baidu.com
腹部动脉重建
胰管重建
肠系膜上动脉 重建
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第35章 胰腺肿瘤
可切除性胰腺癌
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
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第35章 胰腺肿瘤
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
探查
切除胆囊和处理胆道
切断胃远端、空肠和胰腺
切除胰腺钩突
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第35章 胰腺肿瘤
CA19-9 2.1.2实验室检查
CA19-9存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中可 有升高；在Lewis抗原阴性的个体中会出现假阴性
术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正 常的情况下测得才具有临床意义
胰腺内、外分泌功能检查异常 胆红素升高、胆管酶异常
SMV SMA
T
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第35章 胰腺肿瘤
不可切除性胰腺癌
胰头病变 胰体病变 胰尾病变
远处转移 肿瘤紧贴SMA/腹腔干范围>180°
SMV/门静脉阻塞不可重建
腹主动脉受累包绕 淋巴结转移范围大于手术可切除范围
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第35章 胰腺肿瘤
不可切除性胰腺癌
SMV SMA
SMA包绕＞ 180°
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第35章 胰腺肿瘤
第35章 胰腺肿瘤
消化道重建
没有一种吻合方式适合于所有病人 使用熟悉的方法并保证吻合口血运有助于降低胰瘘的
发生率
胰胃吻合术
胰腺空肠吻合术
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第35章 胰腺肿瘤
主要并发症
胰瘘--最常见的并发症和最重要的致死因素 腹腔内出血 消化道出血 感染性并发症 胆瘘 术后胃排空障碍及胃肠功能不全 术后胆管炎
无远处转移 腹腔动脉、SMA、肝A 周围有清晰的脂肪界线 门静脉、SMV通畅无受累
SMV SMA
T
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第35章 胰腺肿瘤
可能切除性胰腺癌
无远处转移 肿瘤紧贴或包绕SMV、门静
脉但不累及相邻动脉，SMV、 门静脉可切除及重建 腹腔干未受累 肿瘤紧贴肠系膜上动脉范围 ＜180°
外科学
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胰腺肿瘤
赵玉沛 北京协和医院
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第35章 胰腺肿瘤
目录
1.胰腺囊肿
3.胰腺内分泌肿瘤
1.1胰腺假性囊肿 1.2其他胰腺囊肿
2.胰腺癌和壶腹周围癌
2.1胰腺癌
3.1胰岛素瘤
3.1.1临床表现 3.1.2诊断 3.1.3治疗
3.2胃泌素瘤
2.1.1临床表现
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第35章 胰腺肿瘤
手术适应证
出现出血、感染、破裂、压迫等 并发症
囊肿直径≥6 cm 保守治疗时囊肿无缩小反而增大 多发性囊肿 囊肿壁厚 合并慢性胰腺炎及胰管狭窄
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第35章 胰腺肿瘤
手术方式
内引流术 外引流术 胰腺假性囊肿切除术
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition 6
不可切除性胰腺癌
SMA闭塞
腹腔动脉包绕
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第35章 胰腺肿瘤
MRI/MRCP
增强核磁可以用于对CT造 影剂过敏等患者
MRI作为CT的补充，更好 的诊断胰外病变
MRCP能显示胰、胆管梗阻 的部位、扩张程度，具有 无创性，多角度成像，定 位准确，无并发症等优点
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第35章 胰腺肿瘤
PET/CT
在高危患者中，可在 常 规 胰 腺 CT 检 查 后 考 虑使用PET/CT扫描，以 便检出胰腺外的转移 灶
PET/CT 不 能 代 替 胰 腺 CT
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第35章 胰腺肿瘤
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿 瘤可切除性的可靠依据
消化道重建
胰头十二指肠切除范围
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第35章 胰腺肿瘤 探查肿瘤与SMA、SMV、门静脉的关系 明确肿瘤有无转移
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th2E6dition
第35章 胰腺肿瘤
横断胰腺，处理胆道
切断胃远端 缝扎胃十二指肠动脉