一种新型全脑全脊髓放疗技术

较 传 统 的 照 射 技 术 存 在 定 位 方 便 简 捷 、重 复 性 较 好 、剂 量 分 布 均 匀 等 优 点 ， 有 利 于 在 临 床 工 作 中 推 广 应 用 。
关键词： 放射疗法； 仰卧位； 全中枢照射
中 图 分 类 号 ： Ｒ７３０．５５
文献标识码： Ａ
文章编号： １７２６－ ８１９２（ ２００８） ０１－ ００４８－ ０４
【摘 要 】介 绍 并 探 讨 新 型 全 中 枢 放 疗 技 术 。 新 方 法 对 患 者 进 行 仰 卧 体 位 固 定 ， 采 用 等 中 心 照 射 的 技 术 、热
塑 料 面 膜 和 真 空 袋 固 定 技 术 、直 线 加 速 器 半 束 照 射 和 全 束 照 射 技 术 、相 邻 两 野 相 切 技 术 及 低 熔 点 挡 铅 技 术 等 ，
Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【ＡＢＳＴＲＡＣＴ 】Ｗｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ａ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｒａｎｉｏｓｐｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｉｍｍｏｂｉｌｉｚｅｄ ｉｎ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ． Ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｉｓｏ－ ｃｅｎｔｅｒ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ， ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｓｔｉｃ ｍａｓｋ ａｎｄ ｖａｃｕｕｍ ｂａｇ， ｈａｌｆ－ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｌｌ－ ｂｅａｍ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ， ｔａｎｇｅｎｔｉａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｗ－ ｍｅｌｔｉｎｇ－ ｐｏｉｎｔ ｌｅａｄ ｓｈｉｅｌｄ ａｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． Ｔｈｉｓ ｎｅｗ ｗａｙ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｗａｓ ｉｎ ｓｅｖｅｒａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅａｓｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ， ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ． Ｗｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｉｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ．
颅底线骨性标志的走行， 包括前中后颅窝及下颌 骨层面以上的全脑组织和脊髓， 一般不推荐眼眶 后 缘 １．５ｃｍ， 易 漏 掉 前 颅 窝 的 部 分 靶 区 ； 胸 部 及 腰 骶 部 脊 髓 野 包 括 下 颌 骨 层 面 以 下 至 Ｓ４ 水 平 的 范 围， 胸部及腰部脊髓野以两侧椎体旁为界或左右 界在体中线旁开 ２．５～３ｃｍ， 骶部脊髓野为左右界在 体中线旁开 ３．５～４ｃｍ， 并采用低熔点铅技术避免正 常 组 织 损 伤 。 我 们 通 过 ＡＤＡＣ ＴＰＳ－ｐｉｎｎａｃｌｅ 三 维 计划设计系统对新方法的剂量分布进行分析， 较 传统方法更为均匀。
１ 材料与方法
１．１ 设备 热塑料面罩； 真空袋； 常规模拟定位机
（ Ｎｕｃｌｅｔｒｏｎ 公司） ； 可移动式激光定位灯； Ｓｏｍａｒｔｏｎ ４ ｐｌｕｓ 双 螺 旋 ＣＴ 扫 描 机 （ Ｓｉｅｍｅｎｓ 公 司 ） ； ＡＤＡＣ
徐韬， 等． 一种新型全脑全脊髓放疗技术
４９
ＴＰＳ－ ｐｉｎｎａｃｌｅ 三 维 计 划 设 计 系 统 （ Ｐｈｉｌｉｐｓ 公 司 ） ； ＥＰＩＤ 系统； 具有独立准直器可进行半束照 射 的 直 线加速器。 １．２ 方法 １．２．１ 体位固定 患者取仰卧体位， 在常规模拟机 下进行透视， 使头颅正中线、脊突正中点连线和体 中线矢状线保持在同一体中线矢状面内。头颅部＋ 颈部予热塑料面罩固定， 并尽量使下颌骨下缘与床 面垂直； 躯体部予真空袋固定， 双手下垂置于躯体 两侧的真空袋上， 下肢伸直自然平放在床面上。 １．２．２ 定位相关点、线、面的建立 新方法需建立 定位相关的三维平面、线和点： （ １） 体中线矢状面： 为 头 颅 中 线 （ 可 以 鼻 中 隔 为 标 记 点 ） 、脊 突 中 点 连 线、体中线矢状线所构成的几何矢状平面； （ ２） 等 中心冠状面： 以选择最佳放疗剂量分布图而确定 的几何冠状面； （ ３） 等中心轴直线： 为体中线矢状 面和等中心冠状面两者垂直相交的直线。若采用 常规Ｘ线模拟机定位， 将患者置于模拟机机床上， 在 等 中 心 轴 线 上 通 过 机 床 坐 标 测 量 头 顶 上 缘１ｃｍ 至第４骶椎 （ Ｓ４） 下 缘 的 距 离Ｌ。①若Ｌ≤８０ｃｍ， 将Ｌ 进行４等分， 即Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４， 并将 其 作 为 照 射 野Ｙ 轴的参考长度。以此在等中心轴线上确定Ａ点（ 头 颈上缘１ｃｍ处） 、Ｂ点、Ｃ点、Ｄ点和Ｅ点 （ Ｓ４下缘处） ； 其中ＢＤ两点分别为等中心点Ｏ１和Ｏ２点， 并注意符 合剂量学“四原则”， Ｏ１和Ｏ２点 相 交 的Ｃ点 不 要 落 在 脊髓上； ②若Ｌ＞８０ｃｍ， 则以每一等分２０ｃｍ为 标 准 ， 分 为５个 或６个 等 分 ， 即Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４、Ｌ５、Ｌ６（ 见 图 １， ２） 。若采用ＣＴ模拟定位， 扫描范围包括头顶最上 顶缘１～２ｃｍ开 始 至Ｓ４下 缘１～２ｃｍ， 以 头 颈０．３ｃｍ， 胸 腹０．５ｃｍ为扫描层距， 将扫描图像传至ＴＰＳ计划系 统完成放疗计划设计。 １．２．３ 照射野的分布设置、范围、剂量 照射野的 设 置 根 据 Ｌ 的 长 度 不 同 而 稍 有 变 化 ： ①若 Ｌ≤ ８０ｃｍ， 根 据 等 分 的 Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４ 设 置 ６ 个 照 射 野 ， 即 Ａ１ 野 （ ９０°） 、Ａ２ 野 （ ２７０°） 采 用 直 线 加 速 器 半束照射技术（ Ｌ２ 等分范围内） ， 以 Ｏ１ 为照射等中 心； Ａ３ 野（ ０°） 、Ａ４ 野（ １８０°） 采用 Ａ１、Ａ２ 野同一 等 中心 Ｏ１ 的直线加速器半束照射（ Ｌ２ 等分范围内） ， Ａ５ 野 （ ０°） 、Ａ６ 野 （ １８０°） 采 用 Ａ５、Ａ６ 野 同 一 等 中 心 Ｏ２ 的直线加速器全束照射（ Ｌ３＋Ｌ４ 范围内） 。② 若 Ｌ＞８０ｃｍ， 则以每一等 分 ２０ｃｍ 为 标 准 ， 即 Ｌ１、 Ｌ２、Ｌ３、Ｌ４、Ｌ５、Ｌ６， 参 照 上 述 照 射 野 的 设 计 情 况 ， 再 补 加 一 个 半 束 照 射 野 （ Ｌ５ 范 围 内 ） 或 加 一 个 全 束照射野（ Ｌ５＋Ｌ６ 范围内） 。全脑野的照射范围： 沿
１． Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃｈｉｎａ； ２． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， Ｃａｎｃｅｒ ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０， Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ； ３． Ｄｅｐａｎｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，
收稿日期： ２００７－ １２－ ３０
修回日期： ２００８－ ０１－ ０９
通讯作者： 古模发
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ： Ｍｏ－ｆａ Ｇｕ
Ｔｅｌ： ８６－２０－８７３４３５０８
Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｍｏｆａ＠ｓｙｓｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
展。我们总结了一种新型的全中枢放疗技术， 以仰 卧位为基本体位， 运用半束照射及等中心照射等 技术， 较传统全中枢放疗技术更简单易行， 且利于 推广， 现介绍如下。
１ ｃｍ
ａ
ｄ
１ ｃｍ
１ ｃｍ
ｂ
Ｏ１
ｃ
等中心 冠状面
（ 注 ： ａｂ 线 距 头 颅 骨 最 前 缘 １ｃｍ 处 ； ｃｄ 线 距 头 颅 骨 最 后 缘 １ｃｍ 处 ； ａｄ 线 距 头 颅 骨 最 顶 缘 １ｃｍ 处 ； 等 中 心 冠 状 面 为 ａｄ、 ｂｃ 线 中 点 连 线 的 平 面 ）
在全中枢放疗的剂量方面， 子野的衔接问题较 为关键。传统的方法一般通过改变治疗床和臂架光 栏的角度作为照射子野的衔接来进行处理， 存在热 点或冷点； 再次， 在处理全脑与脊髓野衔接上， 传统 的方法采用旋转全脑野光栏与胸段脊髓野衔接， 导 致部分下颌骨易受照射。通常正常人体后仰体位 后， 头顶上缘１ｃｍ到下颌骨下缘的距离＜２０ｃｍ， 目前 直线加速器的半束光栏都可使之包括在照射野
２讨论
全中枢放疗的适应证包括［１－ ４］： （ １） 易向脑脊液 播 撒 的 脑 肿 瘤 ： 髓 母 细 胞 瘤 、室 管 膜 母 细 胞 瘤 、松 果 体 母 细 胞 瘤 等 ； （ ２） 部 分 原 始 神 经 上 皮 瘤 、生 殖 细胞瘤、胶质母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等； （ ３） 部 分原发中枢神经系统的恶性淋巴瘤； （ ４） 部分中枢 神经系统多发性转移癌； （ ５） 部分白血病等。传统 射野模拟及照射过程中都需要患者保持一个相对 固定的俯卧体位， 因其涉及步骤繁多且耗时较长， 胸部及腰骶部的脊髓野一般采用源皮距 （ ＳＳＤ） 照 射， 照射野重复性难以保障。另外， 我们在临床实 践中常发现， 许多行全中枢放疗的患者病情重， 且 大部分的患者多为儿童和青少年， 保持相对固定 的俯卧位很困难， 传统射野模拟和照射过程中保 持这种体位很容易出现移动， 也不利于精确治疗 的实施。新方法采用仰卧体位， 患者较舒适、顺应 性 、重 复 性 好 ， 与 传 统 技 术 采 用 的 ＳＳＤ 不 同 ， 由 于 采用等中心照射（ ＳＡＤ） 的技术， 入 射 点 变 化 不 大 ， 对射线的分布影响较小。在临床应用时， 通过寻找 患者体中线矢状面、等中心冠状面从而得到等中 心轴直线， 并在此基础上测量其头顶上缘 １ｃｍ 至 Ｓ４ 下 缘 的 距 离 Ｌ， 建 立 等 中 心 Ｏ１ 点 和 Ｏ２ 点 ， 应 用 半束准直器即可迅速完成定位， 无需象传统技术 中通过反 ｔａｇ 函数计算光栏臂架的角度。
Ａ Ｎｅｗ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ ａｐｙ ｆｏｒ Ｃｒ ａｎｉｏｓｐｉｎａｌ Ｉｒ ｒ ａｄｉａｔｉｏｎ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｔａｏ Ｘｕ１，２， Ｍｏ－ｆａ Ｇｕ１，２， Ｑｕｎ Ｌｉ１，２， Ｊｉａｎ－ｈｕａ Ｗｕ１，２， Ｈａｉ－ｙａｎ Ｑｉｎ３， Ｈｕａ－ｍａｎ Ｚｈａｎｇ１，２， Ｗｅｉ－ｈａｎ Ｈｕ１，２， Ｘｕｎ－ｘｉｎｇ Ｇｕａｎ１，２
图 １ 新方法全脑野定位示意图
图 ２ 新方法全脊髓野定位示意图
５０
徐韬， 等． 一种新型全脑全脊髓放疗技术
１．２．４ 直线加速器放射治疗及注意事项 全中枢 照射采用直线加速器高能 Ｘ 线（ 光子 线 ６～１５ＭＶ） 照射， 全脑全脊髓照射每个照射野每天同照 １ 次， 每 周 ５ 次 ， 全 脑 野 ： Ａ１、Ａ２ ７５～１００ｃＧｙ／次／野 ， 总 剂 量 ３０Ｇｙ， 全脊髓野： Ａ３、Ａ４、Ａ５、Ａ６ ７５ｃＧｙ／次／野， 总 剂量 ２５～３０Ｇｙ 照射时间为 ４ 周。照射结束后根据 患者的具体病情对肿瘤区域推加相应剂量。新型 全中枢放疗技术放疗前和放疗中需行射野验证， 且注意处理颅内高压征、血液毒性和其它并发症 等， 并注意进行全中枢放疗的同时避免使用化疗， 以免导致严重的放化疗毒副反应。
４８
·技术方法·
《中国神经肿瘤杂志》２００８， ６（１）： ４８－ ５１
一种新型全脑全脊髓放疗技术
徐 韬 １，２， 古模发１，２， 李 群 １，２， 伍建华 １，２， 秦海燕 ３， 张华满 １，２， 胡伟汉 １，２， 管迅行 １，２
（１． 华南肿瘤学国家重点实验室， 广东 广州 ５１００６０； ２． 中山大学肿瘤防治中心放疗科， 广东 广州 ５１００６０； ３． 广州医学院第一附属医院放射治疗科， 广东 广州 ５１０１２０）
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ： Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ； Ｃｒａｎｉｏｓｐｉｎａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ
全脑全脊髓（ 全中枢） 放疗技术的应用在肿瘤 放疗中较为广泛， 然而传统的方法存在着定位方 法 和 摆 位 复 杂 、易 出 现 冷 热 点 剂 量 分 布 不 均 匀 、患 者 体 位 不 舒 适 、顺 应 性 差 、下 颌 骨 等 正 常 组 织 易 受 损伤等缺点， 使得全中枢放疗技术不能更好的开