便秘的中医诊疗方案

便秘的中医诊疗方案

一、诊断依据

（一）. 粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

（二）.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、及神疲乏力、头眩心悸等症。

（三）.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、病证鉴别

便秘与积聚的鉴别

便秘与积聚均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。

三、相关检查

（一）常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。

（二）腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的诊断尤有价值。

（三）钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠

的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。（四）用直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。

【辨证论治】

一、辨证要点：

(一)辨虚实：便秘的辨证应从大便的性状、兼症、舌苔等方面辨其虚实。

(二)辨证候特点

热秘——面赤身热,口臭唇疮,腹满胀痛,尿赤,苔黄燥,脉滑实; 气秘——噫气频作,胸胁痞满,腹胀或痛,苔薄腻,脉弦;

气虚——面神疲,大便不干,临厕无力努挣,甚则汗出短气,舌嫩苔薄,脉弱;

血虚——便干如栗,面色无华,头眩心悸,舌淡脉细涩;

阳虚——大便艰涩,腹中冷痛,尿清肢冷,喜热恶凉,苔白润,脉沉迟。

实秘包括热秘与气秘。热秘辨证要点为大便干结，腹满胀痛，舌苔黄燥。气秘辨证要点为欲便不得，腹胀或痛，舌苔薄白。虚秘包括气虚便秘、血虚便秘与阳虚便秘。气虚便秘辨证要点为大便不干，无力努挣，舌淡苔薄白。血虚便秘辨证要点为便干如栗，脉细、舌淡红、苔薄净。阳虚便秘又称冷秘，其辨证要点为大便艰涩，腹中冷痛，舌淡苔白滑。

二、治疗原则：便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药。

三、证治分类：

(一)实秘

1. 肠胃积热证

（1）症状：

主症：大便干结，腹胀腹痛。

兼症：口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤。

舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。

（2）证机概要：肠胃积热，津伤便结。

（3）治法：泻热导滞，润肠通便。

（4）代表方：麻子仁丸加减。本方有润肠泻热，行气通便的作用，适用于肠胃燥热，津液不足之便秘。

（5）常用药：大黄、枳实、厚朴——通腑泻热；

麻子仁、杏仁、白蜜——润肠通便；

芍药——养阴和营。

（6）加减：若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；

若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；

若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；

若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。

2.气机郁滞证

（1）症状：

主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。

兼症：嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。

舌脉：舌苔薄腻，脉弦。

（2）证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

（3）治法：顺气导滞。

（4）代表方：六磨汤加减。本方有调肝理脾，通便导滞的作用，适用于气机郁滞，大肠传导失职之便秘。

（5）常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；

大黄、槟榔、枳实——破气行滞。

（6）加减：若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功；

若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；

若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、

赤芍、桃仁等药活血化瘀。

3.阴寒积滞证

（1）症状：

主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按。

兼症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。

舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。

（2）证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

（3）治法：温里散寒，通便止痛。

（4）代表方：大黄附子汤加减。本方有温散寒凝，泻下冷积的作用，适用于寒积里实所致便秘。

（5）常用药：附子——温里散寒；

大黄——荡涤积滞；

细辛——散寒止痛。

（6）加减：若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；若腹部冷痛、手足不温，加干姜、小茴香增散寒之功；

若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

(二)虚秘

1.脾肺气虚证

（1）症状：

主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。

兼症：用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉：舌淡苔白，脉弱。

（2）证机概要：脾肺气虚，传送无力。

（3）治法：益气润肠。

（4）代表方：黄芪汤加减。本方有补益脾肺，润肠通便的作用，适用于脾肺气虚，大肠传导无力，糟粕内停所致便秘。

（5）常用药：黄芪——补脾肺之气；

麻仁、白蜜——润肠通便；陈皮——理气。

（6）加减：若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气之功；若排便困难、腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气；

若气息低微、懒言少动者，可加用生脉散补肺益气；

若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气。

2.血液亏虚证

（1）症状：

主症：大便干结，

兼症：面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。

舌脉：舌淡苔白，脉细。

（2）证机概要：血液亏虚，肠道失荣。

（3）治法：养血润燥。

（4）代表方：润肠丸加减。本方有养血滋阴，润肠通便的作用，