神经病学绪论及诊断思路PPT幻灯片
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症状病灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
7
• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤
–Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，
病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连
概述
• 神经病学研究内容 • 症状表现 • 研究方法 • NS疾病治疗 • 研究前景 • 学习方法
1
一、研究内容
• 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：
–Central NS：脑，脊髓
• 查：NS无定位体征。 • 诊断：脑血管病？应激性溃疡？
• 仔细的神经系统检查，包括内科查体 • 借助必要的辅助检查手段：
CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP， TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基 因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等
6
三、研究方法（2）
动脉瘤，出 肿，结核 移性
老年性痴呆
脑性瘫痪， MS，SLE 遗传代谢性
挫伤，硬膜 外、下血肿，
血，A-V畸
疾病
脑出血
形，静脉窦
血栓形成
12
与症状、体征相关的各组疾病
症状与体征
腱反射降低＋无感觉障碍 腱反射降低＋上肢疼痛 腱反射降低＋下肢疼痛 腱反射亢进 腱反射降低＋感觉障碍
疾病
脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎
–Peripheral NS：脑神经， 脊神经
2
一、研究内容
• 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及预防
• 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力
3
三、研究方法（1）
• 详细采集病史
– 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血 3h来诊。既往胰腺炎。
• 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性
8
定位诊断注意事项(1)
• 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹
• 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面
• 要排除先天性异常 • 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死
9
定位诊断注意事项(2)
• 有定位意义的特殊症候 –Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈
部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变
–Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为
阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失 而上腹壁反射存在（T7－8）
–Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 –Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，
脊髓空洞症， 放射性 ALS，亚急 性联合变性
基底动脉阻 病毒性脑炎， 原发性或转 延髓空洞症，
塞，动脉瘤 结核，梅毒 移性
ALS
Friedreich MS， SLE 共济失调， 痉挛性截瘫， SMA
基底凹陷症 MS, SLE
硬膜外血肿， 椎间盘破裂， 脊椎骨折
大脑
血栓，栓塞， 脑炎，脑脓 原发性或转 老年前期及 酒精，铅
• 治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良 性肿瘤等
• 控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三 叉神经痛
• 无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病 等
11
NS不同部位与病因之间的鉴别诊断
肌肉
N-M 接头 周围 神经 脊髓
脑干
VI
血管性
炎性
周围血管病 旋毛虫病
N
肿瘤性
D
变性或缺陷
横纹肌肉瘤， 肌营养不良 癌性肌病
I
中毒或特 发性
C
先天性
家族性周期 性瘫痪，肌 强直症
AT
自身免疫 创伤性 或过敏性
多发性肌炎， 挫伤 皮肌炎
E
内分泌或 代谢性
甲状腺机能 低下性肌病
EatonLambert综 合征
胆碱性，抗 痉挛性药物
重症肌无力
缺血性神经 病
白喉，麻疯， 神经纤维瘤， B族缺乏 带状疱疹， 转移癌 丛性神经炎
铅，酒精
腓骨肌萎缩
结节性动脉 周围炎， GBS
挫伤，撕伤， 糖尿病 腕管综合征
脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术
脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒
原发性或间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌
坐骨神经痛，马尾肿瘤，转移癌，椎间 盘脱出，多发性骨髓瘤，脊椎结核，盆 腔肿瘤
脑血管病，脑及脊髓肿瘤，MS，ALS， 脑膜血管梅毒
GBS，各类病因所致的周围神经病，
脊髓或马尾肿瘤，早期脊髓空洞症，椎
间盘脱出
13
四、NS疾病治疗
7
• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
10
三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤
–Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，
病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连
概述
• 神经病学研究内容 • 症状表现 • 研究方法 • NS疾病治疗 • 研究前景 • 学习方法
1
一、研究内容
• 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：
–Central NS：脑，脊髓
• 查：NS无定位体征。 • 诊断：脑血管病？应激性溃疡？
• 仔细的神经系统检查，包括内科查体 • 借助必要的辅助检查手段：
CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP， TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检，基 因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等
6
三、研究方法（2）
动脉瘤，出 肿，结核 移性
老年性痴呆
脑性瘫痪， MS，SLE 遗传代谢性
挫伤，硬膜 外、下血肿，
血，A-V畸
疾病
脑出血
形，静脉窦
血栓形成
12
与症状、体征相关的各组疾病
症状与体征
腱反射降低＋无感觉障碍 腱反射降低＋上肢疼痛 腱反射降低＋下肢疼痛 腱反射亢进 腱反射降低＋感觉障碍
疾病
脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎
–Peripheral NS：脑神经， 脊神经
2
一、研究内容
• 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及预防
• 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力
3
三、研究方法（1）
• 详细采集病史
– 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血 3h来诊。既往胰腺炎。
• 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性
8
定位诊断注意事项(1)
• 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹
• 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面
• 要排除先天性异常 • 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死
9
定位诊断注意事项(2)
• 有定位意义的特殊症候 –Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈
部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变
–Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为
阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失 而上腹壁反射存在（T7－8）
–Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 –Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，
脊髓空洞症， 放射性 ALS，亚急 性联合变性
基底动脉阻 病毒性脑炎， 原发性或转 延髓空洞症，
塞，动脉瘤 结核，梅毒 移性
ALS
Friedreich MS， SLE 共济失调， 痉挛性截瘫， SMA
基底凹陷症 MS, SLE
硬膜外血肿， 椎间盘破裂， 脊椎骨折
大脑
血栓，栓塞， 脑炎，脑脓 原发性或转 老年前期及 酒精，铅
• 治愈：如脑膜炎，脑炎，面N炎，GBS，良 性肿瘤等
• 控制症状或缓解进展：MS，EP，MG，三 叉神经痛
• 无法治疗：AD，ALS，CJD，神经遗传病 等
11
NS不同部位与病因之间的鉴别诊断
肌肉
N-M 接头 周围 神经 脊髓
脑干
VI
血管性
炎性
周围血管病 旋毛虫病
N
肿瘤性
D
变性或缺陷
横纹肌肉瘤， 肌营养不良 癌性肌病
I
中毒或特 发性
C
先天性
家族性周期 性瘫痪，肌 强直症
AT
自身免疫 创伤性 或过敏性
多发性肌炎， 挫伤 皮肌炎
E
内分泌或 代谢性
甲状腺机能 低下性肌病
EatonLambert综 合征
胆碱性，抗 痉挛性药物
重症肌无力
缺血性神经 病
白喉，麻疯， 神经纤维瘤， B族缺乏 带状疱疹， 转移癌 丛性神经炎
铅，酒精
腓骨肌萎缩
结节性动脉 周围炎， GBS
挫伤，撕伤， 糖尿病 腕管综合征
脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术
脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒
原发性或间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌
坐骨神经痛，马尾肿瘤，转移癌，椎间 盘脱出，多发性骨髓瘤，脊椎结核，盆 腔肿瘤
脑血管病，脑及脊髓肿瘤，MS，ALS， 脑膜血管梅毒
GBS，各类病因所致的周围神经病，
脊髓或马尾肿瘤，早期脊髓空洞症，椎
间盘脱出
13
四、NS疾病治疗