金属及其化合物粉尘沉着病(宁夏)

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1.定义：是指在职业活动中长期吸入锡、铁、锑、钡及其化 合物粉尘，引起吞噬金属及其化合物粉尘的肺巨噬细胞在终 末细支气管及其周围肺泡腔内聚集的肺部疾病，可伴有肺纤 维组织轻度增生。
2.诊断原则
根据可靠的职业性锡、铁、锑、钡及其化合物粉尘接触史， 以胸部X射线影像学表现为主要依据，结合工作场所职业卫生 学、流行病学调查资料及职业健康监护资料，参考临床表现 和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，方可诊断。
一般认为，AED小于15μm的粒子可进入呼吸 道，称为可吸入性粉尘（inhalable dust）其中 10-15μm的粒子主要沉积在上呼吸道；5微米以下 的粒子可达到呼吸道深部和肺泡区，称为呼吸性 粉尘（respirable dust）。
• Respirable dust refers to those dust particles that are small enough to penetrate the nose and upper respiratory system and deep into the lungs.
本标准负责起草单位：广州市职业病防治院。 参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒 控制所、湖南省职业病防治院、山东省职业卫生与职业 病防治研究院、重庆市职业病防治院、广西壮族自治区 职业病防治院、沈阳市劳动卫生职业病研究所、贵阳市 职业病防治院、湖南省娄底市第三人民医院。 本标准主要起草人：刘移民、李德鸿、肖友立、李侠、 金盛辉、邹伟明、阎波、肖吕武、余晨、赵德发、陈宏 大、叶更新。
粉尘可造成职业性危害。 长期接触者，易发生支 气管哮喘、气管和支气 管炎、急慢性肺炎、肺
着病（锡、铁、锑、钡及其 化合物等）
3.硬金属肺病 4.有机粉尘引起的肺部病变
水肿、肺气肿、肺肉芽 5.过敏性肺炎
肿病变、慢性非特异性 6.哮喘
肺病、肺纤维化和肺癌 7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
等。
8.呼吸系统肿瘤：石棉所致 肺癌、间皮瘤
10%≤free SiO2≤50%
1
0.7
14808-60-7
50%＜游离SiO2含量≤80%
50%＜free SiO2≤80%
0.7
0.3
游离SiO2含量＞80%
free SiO2＞80%
0.5
0.2
其他粉尘a
Particles not otherwise
8
regulated
三、尘肺与金属沉着症
（一）尘肺定义及分歧
1959年我国第一届全国劳动卫生与职业病学术会议上， 有关尘肺的致病因素，重点涉及石英、石棉、煤、滑石、水 泥等无机粉尘；1979年第二届全国劳动卫生与职业病会议上， 尘肺病因研究已增加到26种无机粉尘，以及茶、木、谷物、 面粉、烟草、皮毛、甘蔗、棉、麻、干草等十数种有机粉尘。
1987年我国颁布的《中华人民共和国尘肺病防治条例》第 一章第三条规定，尘肺病系指在生产活动中吸人粉尘而发生 的肺组织纤维化为主的疾病。
金属
ห้องสมุดไป่ตู้22
（三）金属粉尘沉着症的共同特点：
（1）有长期的金属粉尘接触史。多数接触者无明显呼吸系统 症状，少部分可伴有慢性呼吸道炎症；
（2）肺通气功能正常或稍减退，多无严重的呼吸系统并发症， 特别是结核并发率低；
（3）X线胸片上可见到散在的密度较高，边缘锐利的小圆形 阴影及不规则阴影，无融合块状影，这些改变多见于接触后 10年以上的工人，当停止接触该种金属粉尘后，经过一段时 间（3-5年），部分可见到上述X线征象有不同程度的消退或 好转，肺门阴影的表现尤为明显（自净）；
金属及其化合物粉尘沉着病
王焕强 中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
2016年7月30日
一、颗粒物与粉尘
颗粒物：Particulate matter (PM) is an air pollution term for a mixture of solid particles and liquid droplets found in the air. 可吸入颗粒物或飘尘（PM10）： 粒径在10μm以下的颗粒物。 细颗粒物（PM2.5）：环境空 气中空气动力学直径小于等于 2.5 μm的颗粒物，也称可入 肺颗粒物。
（4）动物实验给大鼠分别吸入或气管内注入一定量的粉尘后， 在肺泡及肺间质有大量金属粉尘沉着和产生多量金属尘细胞 灶，其周围科产生少量网织纤维，但基本无胶原纤维，更无 广泛的肺间质纤维化，沉积在肺内的金属可随时间的延长， 而逐渐由肺内清除。（史志澄教授）
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（四）金属及其化合物粉尘肺沉着病(锡、铁、 锑、钡及其化合物等)诊断标准（送审稿）
• The EPA describes inhalable dust as that size fraction of dust which enters the body, but is trapped in the nose, throat, and upper respiratory tract. The median aerodynamic diameter of this dust is about 10 µm.
（二）金属尘肺和金属沉着症
一般将吸入金属粉尘，并长期沉积在肺内而引起肺组织 不同程度纤维组织增生性的改变称为金属尘肺；某些致纤维 化能力较弱或很弱的金属粉尘，吸入肺内后，暴露工人的X线 胸片显示密度增高，边缘清晰的小圆形阴影为主的X线征象， 但停止接触后一定时间，胸部X线阴影可自行消退（自净）， 病人症状不明显，肺组织亦无明显的纤维化，称为“沉着 症”，如“锡末沉着症”、“锑末沉着症”、“铁末沉着症” 等。
1978年在委内瑞拉的加拉加斯召开的第五次国际尘肺 会议上，各国学者对尘肺的定义、概念又有争议，日本佐 野辰雄教授提出，只要是不溶性粉尘和难溶性粉尘沉着于 肺组织内时均能引起尘肺，他认为不存在无害的惰性粉尘 （Inert dust）和良性尘肺（Benign Pneumoconiosis）， 引起强烈反响和争议。
1960年Jonstone 和Miller 等著《职业病和工业医学》 一书提出了16种对肺无组织反应的惰性粉尘，如锡（SnO2）、 钡（BaSO4）、铁(Te2O)、碳化硅(SiC)、碳酸钙、碳酸镁、 三氧化二铝、纯炭（煤、石墨、炭黑）、水泥、云母等及一 些纯金属等。
1971年美国政府工业卫生学家会议（ACGIH）对惰性粉尘 定义为：不溶解的并非不纯含有毒性质的，且游离二氧化硅 含量在1%以下的无机矿尘，既不能引起真实的网织纤维增生， 又不能引起胶原纤维化。以后又将惰性粉尘称为可厌性粉尘 （nuisance dusts），吸入后具有三个特点：气腔结构不变； 胶原（瘢痕）不能有意义的增生；组织反应可逆性。
1950年，在澳大利亚悉尼召开的第三届国际尘肺会议提 出，除矽尘外，其他粉尘，如铍、滑石、石墨等亦能引起尘 肺，对尘肺定义修改为：“尘肺是指由吸入粉尘而引起的并 能诊断的肺部疾患。粉尘是排除细菌生物体的固体粉末物 质。”
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1971年ILO在罗马尼亚布加勒斯特召开的第四届国际 尘肺会议上，各国学者从病理学观点将尘肺定义为“尘肺 是由于粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。其中 粉尘是指由非生物固体微粒所组成的气溶胶”。修订的主 要原因：许多国家基于社会经济原因将非尘肺，但可引起 职业性肺部疾病的一些情况也都归类为尘肺。为了达到预 防的目的，纳入了一些不致造成伤残或缩短生命的极早期 表现。肺组织反应包括胶原纤维增生和非胶原纤维增生， 因此尘肺又分为胶原纤维为主的尘肺（吸入石英、石棉所 致）和非胶原纤维化为主的尘肺（吸入锡、锑、铁、钡等 粉尘所致）。对不能包括在尘肺范围内的其他职业性粉尘 所引起的肺病变，称之为慢性职业性肺疾患。
尘肺定义涉及对致病因子和致病机理的认识分歧。1935 年美国学者Gardner LU 用石英对照其他粉尘开展动物实验矽 肺模型研究，认为石英以外的其他粉尘不能引起肺纤维化， 是惰性粉尘（Inert dust），所致肺部疾病为良性尘肺 （Benign Pneumoconiosis）。这个概念对美国乃至世界的粉 尘致病研究产生了深远影响。
• Total dust includes all airborne particles, regardless of their size or composition.
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ACGIH Classification
• Inhalable particulate (< 100 µm) • Thoracic particulate (0 – 25 µm) • Respirable particulate (0 – 10 µm) • Occupational Guidelines (TLV) – 3
佐野辰雄教授认为，在矽肺研究方面，从1920年后欧 美发达国家即着重于实验研究，偏离了现场和人的现状， 而Gardner等的惰性粉尘和良性尘肺的概念主要来自对实验 的误解，对后来国际上的尘肺研究产生了广泛而恶劣的影 响。
2009年ILO对尘肺的定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和 组织对粉尘存在的反应，之后没再修改。
我国2002年颁布的《尘肺诊断标准及处理原则》中规定 的尘肺病定义是：尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产 性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的 全身性疾病。
1930年，国际劳工局在南非约翰内斯堡召开的第一次国 际矽肺会议上，总结了大量研究，认为“尘肺是吸入二氧化 硅粉尘所致的肺病疾病状态。在发病中的二氧化硅必须是化 学的游离状态并达到肺部”。
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内容
一、颗粒物与粉尘 二、粉尘分类与呼吸系统疾病 三、尘肺与金属沉着症 四、铁及其化合物粉尘沉着病 五、锡及其化合物粉尘沉着病 六、锑及其化合物粉尘沉着病 七、钡及其化合物粉尘沉着病 八、混合性尘肺
粉尘（dust）：能较长时间悬浮在空气中，其粒 径在0.1-10μm的固体微粒。
悬浮于空气中的液体微粒称为雾，悬浮于空 气中直径小于0.1μm的固体微粒称为烟。漂浮在 空气中粉尘（弥散性）、烟（凝聚性）和雾（弥散性或凝聚性）， 统称为气溶胶（Aerosol）。 生产性粉尘：指生产活动中产生的能够较长时间 漂浮在生产环境中的固体微粒。
中文名
英文名
化学文摘号 （CAS No.）
PC-T WA(mg/m3) 呼
总尘 尘
备注
石棉（石棉含量＞10%） 粉尘 纤维
Asbestos（Asbestos＞10%） dust
Asbestos fibre
1332-21-4
0.8 0.8f/ml
矽尘
Silica dust
10%≤游离SiO2含量≤50%
人体的危害主要取决于 颗粒物的浓度、粒径、 化学组成、吸湿性、可 溶性和环境的温度、湿 度、PH值及机体的年 龄、营养、健康状况、 活动状态、意识情况等 因素。
金属粉尘的性状与致病性 • 理化和毒理性状：以中毒为主，如铅、锰的粉尘；
对呼吸道和肺的慢性作用，如铝尘、电焊烟尘等。 • 粒径大小 • 暴露量 • 暴露时间
mg/m3 for respirable particulate and 10 mg/m3 for inhalable particulate
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Figure1. PM Sampling Conventions
二、粉尘分类与呼吸系统疾病
无机粉尘： 矿物性粉尘（石英、硅酸盐、石墨等） 金属粉尘：指能较长时间悬浮在空气中的金属及其化合
一般金属矿山，肺内粉尘量4g以下不致尘肺， 5gⅠ期尘肺，6gⅡ期尘肺，7gⅢ期尘肺；但铁矿尘 20g不致尘肺，50gⅡ期尘肺，60gⅢ期尘肺。
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• 职业性接触的金属粉尘 粉尘所致职业性肺病
有铝、铍、锡、锑、钡、
铜、钴、镍、铁、钛等 1.尘肺
30多种，其中近20多种 2.金属及其化合物粉尘肺沉
物的微小固体颗粒，又称金属气溶胶。在金属冶炼、加工、 研磨、制造和使用过程中，以及某些特殊金属矿产的开采和 粉碎加工过程中，常有大量金属粉尘产生。
人工合成无机粉尘：玻璃纤维、金钢砂、水泥等 有机粉尘：植物性，如木屑、棉、麻等；动物性的，如兽毛、
骨粉等；人工合成邮寄粉尘，如塑料 混合性粉尘
可吸入颗粒物对