全膝关节置换术护理
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• Ｉ:1因全膝关节置换手术创伤大，术中易损伤 血管，出血量大， 遵医嘱给予输血、补液治 疗，保持水电解质酸碱平衡。
护理问题和措施
P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关
1 术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或 药物治疗，缓解患者的疼痛。
2 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢 抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防 止静脉血栓和减轻疼痛。
红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ） ×10^12个/L
血红蛋白 119g/L
110～150g/L
√血糖（空腹）：4.6mmol/L
3.89～6.1mmol/L
• 手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝 关节表面置换术” 手术顺利，返回病房 ，术中出血较多，给予红细胞悬液2U， 血浆200ml
术后并发症
• 1.血栓形成与肺栓塞 • 2.手术后的疼痛 • 3.伤口愈合障碍 • 4.术后膝关节活动受限 • 5.假体的周围感染 • 6.术后骨折
在术中如何做好预防感染
• 关节置换手术尽量安排在百级层流手术间，减少参观 人数，使用全遮盖手术衣，保持手术野及无菌台面的 干燥整洁，带双层手套等措施，都可以有效降低感染 发生的几率。
人，于2012-4-16入院。 查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：
150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史
，无乙肝病史。
专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍 高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。
• 相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L
护理问题和措施
P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，
消除 其不安情绪。。 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关
知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流
，增强信心。。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。
护理问题和措施
P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血， 失液较多有关
器械护士
• ③熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医 生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供 下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械 表面的油腻及血迹用血垫擦净。
• ④术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面， 消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活 动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底等渗冲洗 液高压水枪冲洗关节，放置引流管
– 关节肿胀 – 感染 – DVT – 膝关节僵硬
第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
第二阶段功能锻炼
术后1-3天待引流管拔除 • 股四头肌等长收缩练习 • 直腿抬高练习 • 膝关节屈伸练习
第二阶段 术后1-3天
第三阶段
术后3天-2周
第四阶段 术后2-8周
第三阶段
• 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动 运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。
巡回护士
• ①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各 种仪器设备是否处于完好状态。
• ②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术 方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基 础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有 利于患者的术中配合与术后康复。
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
• 1。全身和局部的活动性感染 • 2. 神经源性膝关节周围肌肉痉挛 • 3. 没有疼痛和畸形的功能位膝关节融合
物品准备
• 开腹敷料，双层中单，手术衣，阑 尾包，关节包，下肢骨单，电刀， 纱布，缝针，电转，绷带，3M含点 贴膜，贴膜，灯柄等。
第四阶段
术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。
日常生活注意事项
• 减轻人工关节磨损和 预防跌倒：避免重体 力劳动、剧烈运动， 避免在凹凸不平或过 于平滑的路面行走， 家居地面保持干爽， 过道无杂物堆放，不 穿高跟鞋，控制体重， 减轻关节负重。
电动空气止血仪使用时的 注意事项
• 使用前要检查仪器的性能部件是否处于完好状态，一般上肢工作时间为60min， 最长不超过90min；下肢工作时间为90min，最长不超过120min。
• （3）髌上囊和髌下 深囊：位于股四头肌 腱与骨面之间。
• 作用：具有减少腱与 骨面之间相wenku.baidu.com摩擦
辅助结构
• 加固关节的韧带： • ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，
分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁 间隆起。 • 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 • ②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧 稍后方。起于：股骨外侧髁；止于： 腓骨小头。 • 作用：从外侧加固和限制膝关节过 伸。 • ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内 侧偏后方。 • 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内 侧髁。 • 作用：从内侧加固和限制膝关节过 伸。 • ④、髌韧带：位于膝关节的前方，
膝关节解剖和目的 膝关节置换适应症，禁忌症及手术过程
全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼 膝关节置换护理进展
膝关节的解剖
• 膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
• 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
辅助结构
• 半月板：由2个纤维软骨 板构成，垫在胫骨内、 外侧髁关节面上，半月 板外缘厚内缘薄。
膝关节置换术术中配合的 注意事项有哪些
• ①膝关节置换经常使用髓内定位，所以器械表面很油 腻，每次接收器械时应及时用干纱布擦干净，防止器 械滑落。
• ②膝关节置换术无菌要求很高，尽量安排在百级层流 手术间进行，并严格限制手术间人员流动，严格执行 监督各项无菌操作。
• ③膝关节置换配合较复杂，手术器械繁多，故洗手护 士术前应熟悉手术步骤及器械性能，做到心中有数， 配合默契。
口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境 整洁、舒适、通风。
2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更 换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅 ，引流量不多尽早拔除引流管。
护理问题和措施
P6潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关 • I: 1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜
色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和
器械护士
• ①术前检查仪器、设备性能是否完好，要求医 生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用 方法。全膝关节置换手术使用的器械多，为保 证手术顺利进行，必须把器械全部消毒备用， 采用2个器械台，将器械依次摆好。
• ②器械护士提前30 min洗手上台，检查各器械 的完整性，清点器械、纱布，按照使用先后顺 序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助 医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜、安放好吸 引管、接上电刀线
• ④术中骨屑较多，吸引管易堵塞，应随时保持吸引通 畅。
膝关节置换术术中配合的 注意事项有哪些
• ⑤接触假体前，提醒手术者更换手套，洗手护士传递 假体时要用干净纱布包好。
• ⑥用骨水泥前备齐物品并通知医生，以决定调配骨水 泥的时机，严格按骨水泥搅拌技术操作。
• ⑦在使用骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度， 在使用骨水泥时，巡回护士及时提醒麻醉师密切观察 病情，发现血压下降或过敏等不良反应及时抢救。
护理问题和措施
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 • I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，
指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
护理问题和措施
P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 • I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤
• ⑧膝关节置换手术中，患者屈膝90°时，及时将手术 床调到最低位置，有利于手术者截骨操作，避免骨屑 溅到脸上而污染手术野。
术前护理（Work-up）
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
术后护理
• 切口引流管护理 • 肢端血运的观察 • 并发症护理
为股四头肌腱延续部分。
• 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 • 作用：从前方加固和限制膝关节过
度屈。
目的
• 1.解除膝关节的疼痛 • 2.改善膝关节功能 • 3.纠正膝关节畸形 • 4.恢复膝关节的稳定
(二）病史介绍
44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛 伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓， 近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收
• 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min ，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙 班防止下肢深静脉血栓。
护理问题及措施
• P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 • P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液
较多有关
• P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 • P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 • P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 • P6： 潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关 • p7: 出血—有血压偏高有关
• ④洗手护士，在打包前应认真检查各种 包的包内试纸和包外条形码是否在有效 期内，灭菌是否合格；担任巡回护士时， 与洗手护士共同核对所有的无菌包（尤 其是外来器械的严格把关），拆假体时 一定要问清和看清是哪个型号的假体 （尤其是左右侧），以免拆错，拆包装 前一定查看灭菌有效期和包装有无破损， 确保万无一失。
器械护士
• ⑤清点用物，生理盐水冲洗伤口，缝合 伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块， 弹力绷带包扎
全髁式假体
手术过程
膝关节置换入路--前 正中入路
将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
手术过程
清除增生滑膜、 骨刺充分松解 软组织，纠正 各种膝关节畸 形
手术过程
股骨截骨
术后
• ③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外 展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好， 床尾做一脚蹬。取仰卧位，在患肢的大腿根部绑上止血带，松紧 度适宜，并调试好止血带的压力和时间
巡回护士
• ④术中随时观察生命体征与手术的进展情况， 及时提供术中所需物品。
• ⑤术中使用骨水泥时，及时提醒麻醉医生要严 密观察患者的血压变化。认真填写手术护理记 录单，术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患 者回病房进行床旁交班。
• 3.低钠饮食
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5 膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
手术适应症
B.膝内翻畸形
手术适应症
C.膝外翻畸形
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
• 内侧半月板：呈“C”字 形，前端窄后部宽，外 缘中部与关节囊纤维层 和胫侧副韧带相连。
• 外侧半月板：呈“O”字 形，外缘的后部与腘绳 肌腱相连。
• 作用：有加深关节窝， 缓冲震动和保护膝关节 的功能
辅助结构
• （2）翼状襞：在关 节腔内，位于髌骨下 方的两侧，含有脂肪 的邹襞，填充关节腔。
• 作用：增大关节稳固 性，有缓冲震动的功 能。
踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的 情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静 脉血栓形成和栓塞。
出血—有血压偏高有关
• 1.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测 量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、 坐、卧位血压，掌握血压变化规律
• 2.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐 加量。
• ②完善的术前准备，提高手术技术，以缩短手术时间, 又可减少止血带的使用时间，术中用生理盐水冲洗伤 口（脉冲式冲洗枪最佳）。
• ③病房带入的抗生素尽量在上止血带前15min滴完， 避免因止血带充气后阻断血流而降低手术肢体的血药 浓度，保证足量抗生素透入手术区域，有效的预防感 染。
在术中如何做好预防感染
护理问题和措施
P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关
1 术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或 药物治疗，缓解患者的疼痛。
2 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使患肢 抬高15°～20°，利于静脉血液和淋巴液回流，防 止静脉血栓和减轻疼痛。
红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ） ×10^12个/L
血红蛋白 119g/L
110～150g/L
√血糖（空腹）：4.6mmol/L
3.89～6.1mmol/L
• 手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝 关节表面置换术” 手术顺利，返回病房 ，术中出血较多，给予红细胞悬液2U， 血浆200ml
术后并发症
• 1.血栓形成与肺栓塞 • 2.手术后的疼痛 • 3.伤口愈合障碍 • 4.术后膝关节活动受限 • 5.假体的周围感染 • 6.术后骨折
在术中如何做好预防感染
• 关节置换手术尽量安排在百级层流手术间，减少参观 人数，使用全遮盖手术衣，保持手术野及无菌台面的 干燥整洁，带双层手套等措施，都可以有效降低感染 发生的几率。
人，于2012-4-16入院。 查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：
150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史
，无乙肝病史。
专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍 高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。
• 相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L
护理问题和措施
P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，
消除 其不安情绪。。 2向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关
知识。 3带患者与同病种且手术效果好的病友交流
，增强信心。。 4加强心理护理，介绍相关术前准备。
护理问题和措施
P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血， 失液较多有关
器械护士
• ③熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医 生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供 下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械 表面的油腻及血迹用血垫擦净。
• ④术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面， 消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活 动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底等渗冲洗 液高压水枪冲洗关节，放置引流管
– 关节肿胀 – 感染 – DVT – 膝关节僵硬
第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
第二阶段功能锻炼
术后1-3天待引流管拔除 • 股四头肌等长收缩练习 • 直腿抬高练习 • 膝关节屈伸练习
第二阶段 术后1-3天
第三阶段
术后3天-2周
第四阶段 术后2-8周
第三阶段
• 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动 运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。
巡回护士
• ①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各 种仪器设备是否处于完好状态。
• ②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术 方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基 础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有 利于患者的术中配合与术后康复。
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
• 1。全身和局部的活动性感染 • 2. 神经源性膝关节周围肌肉痉挛 • 3. 没有疼痛和畸形的功能位膝关节融合
物品准备
• 开腹敷料，双层中单，手术衣，阑 尾包，关节包，下肢骨单，电刀， 纱布，缝针，电转，绷带，3M含点 贴膜，贴膜，灯柄等。
第四阶段
术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。
日常生活注意事项
• 减轻人工关节磨损和 预防跌倒：避免重体 力劳动、剧烈运动， 避免在凹凸不平或过 于平滑的路面行走， 家居地面保持干爽， 过道无杂物堆放，不 穿高跟鞋，控制体重， 减轻关节负重。
电动空气止血仪使用时的 注意事项
• 使用前要检查仪器的性能部件是否处于完好状态，一般上肢工作时间为60min， 最长不超过90min；下肢工作时间为90min，最长不超过120min。
• （3）髌上囊和髌下 深囊：位于股四头肌 腱与骨面之间。
• 作用：具有减少腱与 骨面之间相wenku.baidu.com摩擦
辅助结构
• 加固关节的韧带： • ①、前后交叉韧带：位于关节腔内，
分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁 间隆起。 • 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 • ②、腓侧副韧带：位于膝关节外侧 稍后方。起于：股骨外侧髁；止于： 腓骨小头。 • 作用：从外侧加固和限制膝关节过 伸。 • ③、胫侧副韧带：位于膝关节的内 侧偏后方。 • 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内 侧髁。 • 作用：从内侧加固和限制膝关节过 伸。 • ④、髌韧带：位于膝关节的前方，
膝关节解剖和目的 膝关节置换适应症，禁忌症及手术过程
全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼 膝关节置换护理进展
膝关节的解剖
• 膝关节是一个复合关 节，由股骨内、外侧 髁和胫骨内、外侧髁 以及髌骨、韧带、肌 肉等构成
• 人体最大且构造最复 杂，损伤机会亦较多 的关节。
辅助结构
• 半月板：由2个纤维软骨 板构成，垫在胫骨内、 外侧髁关节面上，半月 板外缘厚内缘薄。
膝关节置换术术中配合的 注意事项有哪些
• ①膝关节置换经常使用髓内定位，所以器械表面很油 腻，每次接收器械时应及时用干纱布擦干净，防止器 械滑落。
• ②膝关节置换术无菌要求很高，尽量安排在百级层流 手术间进行，并严格限制手术间人员流动，严格执行 监督各项无菌操作。
• ③膝关节置换配合较复杂，手术器械繁多，故洗手护 士术前应熟悉手术步骤及器械性能，做到心中有数， 配合默契。
口感染。术后保持床单位清洁、干燥。病室环境 整洁、舒适、通风。
2保持切口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更 换敷料，并严格无菌操作；保持切口引流管通畅 ，引流量不多尽早拔除引流管。
护理问题和措施
P6潜在并发症：血栓—与卧床下肢制动有关 • I: 1严格交接班，密切观察患肢远端的血运，颜
色，温度，肿胀程度，感觉及运动情况。 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和
器械护士
• ①术前检查仪器、设备性能是否完好，要求医 生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用 方法。全膝关节置换手术使用的器械多，为保 证手术顺利进行，必须把器械全部消毒备用， 采用2个器械台，将器械依次摆好。
• ②器械护士提前30 min洗手上台，检查各器械 的完整性，清点器械、纱布，按照使用先后顺 序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助 医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜、安放好吸 引管、接上电刀线
• ④术中骨屑较多，吸引管易堵塞，应随时保持吸引通 畅。
膝关节置换术术中配合的 注意事项有哪些
• ⑤接触假体前，提醒手术者更换手套，洗手护士传递 假体时要用干净纱布包好。
• ⑥用骨水泥前备齐物品并通知医生，以决定调配骨水 泥的时机，严格按骨水泥搅拌技术操作。
• ⑦在使用骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度， 在使用骨水泥时，巡回护士及时提醒麻醉师密切观察 病情，发现血压下降或过敏等不良反应及时抢救。
护理问题和措施
P4：便秘—与卧床长，食物缺乏粗纤维有关 • I:1术后排便环境改变，卧床、活动量减少，
指导患者顺时针腹部按摩，增加粗纤维的摄入 多吃水果蔬菜 ，也可饮蜂蜜水
2指导使用开塞露辅助排便，必要时医嘱使 用缓泄剂
3鼓励病人养成定时排便的习惯
护理问题和措施
P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 • I: 1 因麻醉及手术时间较长，创伤大，易发生伤
• ⑧膝关节置换手术中，患者屈膝90°时，及时将手术 床调到最低位置，有利于手术者截骨操作，避免骨屑 溅到脸上而污染手术野。
术前护理（Work-up）
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
术后护理
• 切口引流管护理 • 肢端血运的观察 • 并发症护理
为股四头肌腱延续部分。
• 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 • 作用：从前方加固和限制膝关节过
度屈。
目的
• 1.解除膝关节的疼痛 • 2.改善膝关节功能 • 3.纠正膝关节畸形 • 4.恢复膝关节的稳定
(二）病史介绍
44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛 伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓， 近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收
• 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min ，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙 班防止下肢深静脉血栓。
护理问题及措施
• P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 • P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液
较多有关
• P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 • P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 • P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 • P6： 潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关 • p7: 出血—有血压偏高有关
• ④洗手护士，在打包前应认真检查各种 包的包内试纸和包外条形码是否在有效 期内，灭菌是否合格；担任巡回护士时， 与洗手护士共同核对所有的无菌包（尤 其是外来器械的严格把关），拆假体时 一定要问清和看清是哪个型号的假体 （尤其是左右侧），以免拆错，拆包装 前一定查看灭菌有效期和包装有无破损， 确保万无一失。
器械护士
• ⑤清点用物，生理盐水冲洗伤口，缝合 伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块， 弹力绷带包扎
全髁式假体
手术过程
膝关节置换入路--前 正中入路
将髌骨向外翻以显露 整个膝关节
手术过程
清除增生滑膜、 骨刺充分松解 软组织，纠正 各种膝关节畸 形
手术过程
股骨截骨
术后
• ③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外 展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好， 床尾做一脚蹬。取仰卧位，在患肢的大腿根部绑上止血带，松紧 度适宜，并调试好止血带的压力和时间
巡回护士
• ④术中随时观察生命体征与手术的进展情况， 及时提供术中所需物品。
• ⑤术中使用骨水泥时，及时提醒麻醉医生要严 密观察患者的血压变化。认真填写手术护理记 录单，术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患 者回病房进行床旁交班。
• 3.低钠饮食
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5 膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
手术适应症
A.屈曲挛缩畸形
手术适应症
B.膝内翻畸形
手术适应症
C.膝外翻畸形
手术适应症
D.屈曲挛缩内翻畸形
手术适应症
E.屈曲挛缩外翻畸形
• 内侧半月板：呈“C”字 形，前端窄后部宽，外 缘中部与关节囊纤维层 和胫侧副韧带相连。
• 外侧半月板：呈“O”字 形，外缘的后部与腘绳 肌腱相连。
• 作用：有加深关节窝， 缓冲震动和保护膝关节 的功能
辅助结构
• （2）翼状襞：在关 节腔内，位于髌骨下 方的两侧，含有脂肪 的邹襞，填充关节腔。
• 作用：增大关节稳固 性，有缓冲震动的功 能。
踝泵关节运动，促进下肢血液循环，病情允许的 情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼，防止深静 脉血栓形成和栓塞。
出血—有血压偏高有关
• 1.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测 量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、 坐、卧位血压，掌握血压变化规律
• 2.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐 加量。
• ②完善的术前准备，提高手术技术，以缩短手术时间, 又可减少止血带的使用时间，术中用生理盐水冲洗伤 口（脉冲式冲洗枪最佳）。
• ③病房带入的抗生素尽量在上止血带前15min滴完， 避免因止血带充气后阻断血流而降低手术肢体的血药 浓度，保证足量抗生素透入手术区域，有效的预防感 染。
在术中如何做好预防感染