第十四章烧伤冷伤咬蛰伤

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各部位强酸损伤的表现
1
皮肤接触者创面 较干燥，边界分 明、 灼痛 坏死、糜烂、溃 疡、结痂、
2
眼部接触者眼睑 水肿、结膜炎 角膜混浊、穿孔 全眼炎、失明
3
吸入强酸类呛咳、 流泪、胸部压迫 感，严重者呼吸 困难、窒息
4
口服强酸后，口 咽喉及胸骨后和 腹部立即感剧烈 烧灼性疼痛，出 现呕吐
l 冻伤---复温融化 l 冰凉、苍白、感觉障碍 l 范围程度难以确定
l反应期愈合、坏死脱落后 肉芽形成
l局部感觉障碍
分度 病理
1
红斑 皮层
2
水泡 真皮
3
坏死 皮下
4
坏死 肉骨
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表现 稍麻木、痒痛 知觉迟钝、水肿
黑褐、出血水泡
干性、湿性坏死
预后
1周脱屑愈合 2、3周痂下愈合 4、6周坏死、肉芽、 瘢痕
部位的组织坏死
组织穿孔
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主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
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常见强酸损伤的特点
一、临 床 特 点
1
浓硫酸
吸水 机物质炭化
2
浓硫酸 刺激和腐蚀 严重肺水肿
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强酸损伤
硝酸入血后 亚硝酸盐和硝酸盐 Hb为正铁Hb，并引起中毒性肾病
3
二、生命指征评估
2
3
4
低体温程度，复温效果
意识、脉搏、呼吸、血 压，判断心脏停搏，观 察复苏效果
ECG 血气
BRT 凝血功能
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三、急救处理
冻僵
2. 心肺复苏 如有生命体征危险或停止时
1.一般处置
①全身保暖：棉被、毛毯热水 袋。 ②温热饮料或小量酒 ③加温的10%葡萄糖静滴 ④体外循环血液加温和腹膜透 析
蛇毒的作用成分 1.磷脂酶A2： 溶解各种含脂肪的细胞 2.蛋白酶：含蛋白的组织均可溶解 3.透明质酸酶:溶解透明质酸，血管通透性增强。
三种混合后作用：神经毒、心脏毒、溶血、凝血、抗凝血、其他酶
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灰鼠蛇
又称过树龙。蛇体略细长,一般在 1米以上。我国主要产于广东、广 西、福建、等省区
第一节 热力烧伤
1
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烧烫伤
泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因 素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤， 预后严重，需紧急救治
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2
高速隧道起火烧伤
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3
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
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4
烧伤面积估算
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一、毒蛇咬伤
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蛇毒分类机制
1
金环蛇、银环蛇、海蛇 神经毒
麻痹感觉神经末梢引起肢体麻 木 N-M接头处，横纹肌弛缓性麻 痹
2
竹青叶、蝰蛇、龟壳化蛇 血循毒
心血管和血液系统毒性 溶血、出血、凝血、心衰
3 蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇
兼有两种毒素
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一、临 床 特 点
①非冻结性冻伤： ②长时间暴露于0-10℃的低温、潮湿环境 ③无冻结病理 ④红肿泡、脱皮后红肿渗出，感染时糜烂、溃疡 ⑤手足耳等暴漏部位。
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暴漏于极低体温
反
反
应
应
前
期
期
（
（
炎
前
症
驱
期
期
）
）
局部冻结性冻伤 反 应 后 期 （ 恢 复 期 ）
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实验室检查
心电图 心律失常 心肌损伤 ST--T改变
X线 显示骨折
生化 心肌标志物升高，血 淀粉酶增高 血肌酐、尿素氮 高血钾 肌红、血红蛋白尿
血气分析 酸中毒 低氧血症等
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电烧伤
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电击伤击穿口
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电
现场急救
击
伤
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手部冻伤
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1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
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按损伤范围
1.全身性冻伤 2.局部性冻伤
一、临 床 特 点
分类
按损伤性质
1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 • 局部冻伤 •冻僵
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一、临 床 特 点
预后功能障碍
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冻僵
ü表现低体温，与冷水有关 ü神经系统：健忘、触痛觉丧失、意识、瞳孔变化 ü循环系统：血管内渗出，血液粘度增大，停止， CO降低，心率失常 ü呼吸:呼吸抑制，缺氧、酸中毒、循环衰竭 ü肾血管痉挛：酸中毒、氮质血症、肾衰竭
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1
冻伤原因 类型， 持续时间， 开始施救时间
也称触电:一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,电能转 化为热能，也可烧伤人体
1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤如血管、神经 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停
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主要内容
1
临床特点
2
生命指征评估
3
急救处理
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强酸损伤
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强碱损伤
（1）
氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深
（2）
生石灰烧伤程度较深，创面较干燥
（3）
氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿
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各部位强碱损伤的表现
1
皮肤接触者局部 充血、水肿、糜 烂、溃疡
2
眼部接触者结膜 充血、水肿，甚 至失明
3
评估 重症患者继发感染的征 象
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现场急救
静脉输液通道、补液 送往就近医院
冷水连续冲洗或浸泡
初步估计伤情 ：呼吸道通畅 、必要时CPR.
迅速脱离热源 ：脱衣切忌粗暴、 布织物保护、速往医院
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急诊治疗
1. 轻度烧伤:创面处理 ①剃净毛发 ②清洁皮肤 ③取出异物 ④Ⅰ度清凉药物 ⑤Ⅱ度：小疱保存，大疱抽液、疱破 包扎 ⑥创面无感染：无需经常换药 ⑦面颈、会阴部暴露 ⑧关节部位，夹板 ⑨镇静止痛 ⑩破伤风
对症及综合治疗
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第三节 冻 伤
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冻伤
1.概 念 冷损伤（coldinjur）
低温
机体的局部或全身
损伤.
轻重与下列有关： ①低温强度 ②作用时间 ③空气湿度 ④风速
2.易感因素 ①慢性疾病 ②营养不良 ③饥饿、疲劳
④年老、神志不清痴呆 、醉酒 ⑤休克和创伤等
局部表现
1.常见于电流进出部位， 2.烧伤部位组织焦化或炭化 3.关节屈曲位 4.皮肤折叠处间接创面 5.皮肤创面很小，皮下组织损伤却很广泛 6.血管栓塞、坏死 7.胸壁深达肋骨、肌肉、气胸 8.内脏坏死、穿孔 9.骨折、关节脱位 10.间隙综合种 11.肢体水肿 12.皮肤树枝样条纹 13.指环、裤带部位烧伤较深 14.鼓膜破裂、白内障
硝酸烟雾与空气接触
NO2
刺激
肺水肿
4
浓盐酸烟雾可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、
溃疡
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强酸损伤
5
氢氟酸：溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部
组织坏死，骨坏死。急性氟中毒
6
草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦
7
铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，
可导致全身中毒，鼻中隔穿孔。
1 强酸、强碱损伤
强酸或强碱类 接触皮肤黏膜 造成的腐蚀性烧
进入血液 全身中毒损伤
2
3
4
强酸类损伤机制 游离出的氢离子 细胞水肿
强碱类损伤机制 组织脱水
脂肪皂化产热烧伤
强酸、强碱损伤
强酸损伤程度: 浓度、接触时间、剂 量、温度有关
蛋白凝固性坏死
蛋白质凝固和胶原溶 强碱：浓度有关
溃疡 结痂
解导致组织液化
3
吸入强碱者表现 为刺激性咳嗽、 咳痰，导致喉头 水肿和痉挛、窒 息
4
口服强碱后，口 腔、咽部及食管 剧烈灼痛，并发 消化道出血
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二、生命指征评估
1
评估 损伤原因， 强酸或强碱接触或进入 人体的剂量
2
评估 局部损伤 全身脏器损伤程度
3
观察 意识、脉搏、呼吸、心 跳，评 估 抢救效果
临床表现
1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱
2. 冻结性冻伤 • 局部冻伤：常发生在鼻、耳、 颜面、手和足等暴露部位 • 冻僵：表现为低体温 ，易发 生在冷水或冰水淹溺
实验室及辅助检查
代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血 症、氮质血症、血淀粉酶增高、 血小板减少、血液浓缩、凝血障 碍等指标
心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重者出 现心室颤动、心脏停搏
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三、急救处理
1
2
3
4
局部处理
1. 应迅速脱除污染 的衣物，清洗毛发 皮肤 2. 眼损伤应立即用 大量清水冲洗眼部 10分钟
吸入性损伤处理
予以异丙基肾上腺素、 麻黄素麻黄碱、普鲁 卡因、地塞米松类激 素及抗生素气管内间 断滴入或雾化吸入
口服损伤处理
迅速清除、稀释、 中和腐蚀剂，保护 食管、胃肠黏膜； 减轻炎症反应，防 止瘢痕形成；止痛、 抗休克等
中国新九分法 头颈部（1×9％） 上 肢（2×9％） 躯 干（3×9％） 双下肢（5×9％+l ％） 成年女性臀和足：6% 小儿头：9+（12-年龄） 小儿足；46-（12-年龄） 用于大面积
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手掌法 l将病人患者五个手指并拢，其 手掌面积即估算为1％体表面积 l用于小面积
5
九分法
蟒蛇
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1
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急救处理
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一、临床特点
神经毒
血循毒
肌肉毒
混合毒
1．局部症状 微痒、麻木，炎症无 或轻微 2．全身症状 1.1～3小时开始出现 2.全身中毒：头痛、头 昏、晕厥、恶心、呕吐、 胸闷、心悸等
3.神经肌肉：眼睑下坠、 声音嘶哑、牙关紧闭、 语言和吞咽困难、惊厥、 呼吸和循环衰竭
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局部冻伤 I度
保持创面 干燥
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急救处理
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
复温消毒 干纱布包扎或暴露 疗法
暴露疗法 保持创面清洁干燥
待坏死组织边界清 楚，予以切除
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非冻结性冻伤
急救处理
局部涂冻疮膏，每日温敷 创面数次
创面情况每日换药，用无 菌纱布包扎
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第四节 咬蛰伤
急
救
急诊治疗
1.保证自身安全---切断电源 2.评估：原因、部位、电压、烧伤程度、心律、SCa复苏效果 3.心肺复苏
1. 补 液 2. 对症治疗：高血钾、心功能、脑水肿、AFR 3. 创伤和烧伤处理 清除坏死组织，防止感染和脓毒症，相应专科
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二、化学烧伤
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概述
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仅伤及表皮浅层 Ⅰ
伤及皮肤真皮层
深Ⅱ
浅Ⅱ
伤及真皮浅层
全皮层甚至达
到皮下、肌肉
Ⅲ
或骨骼
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烧伤伤情分类
轻度
中度
重度
特重
总面积 9％以下 的Ⅱ度烧伤
Ⅱ度烧伤总面积 达10％～29％
Ⅲ度烧伤面积在9 ％以下
烧伤总面积30 ％～49％
Ⅲ度烧伤面积10 ％～19％
烧伤总面积50％ 以上
2. 中度以上烧伤
• 吸氧、呼吸支持 • 估算烧伤面积、深
度，评估伤情
• 液体复苏、抗休克 • 创面处理 • 镇静、止痛 • 抗感染，积极防治
烧伤脓毒症
• 支持治疗
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第二节 电烧伤和化学烧伤
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一、电烧伤
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电击伤（electrical injury）
一、临 床 特 点 电烧伤
全身表现
1.轻者：痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头 痛、头晕、心悸等
2.重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停、 室性心律失常、肺水肿、胃肠出血、凝血障碍、 ARF、 3.初轻，1小时候恶化。 4.重视多重损伤可能，包括强制性肌肉损伤、 内脏器官损伤和体内外烧伤 5.心脏神经后遗症
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俗称“小青龙”，全长可达2米，是 具有管牙的毒蛇
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属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角 形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有 少数黑褐色斑点
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成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、 棕褐到黑褐
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眼镜蛇
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Ⅲ度烧伤面积20 ％以上
严重并发症
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8
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Ⅰ度 烧 伤
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10
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11
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12
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气道烧伤
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就诊时
14
1h后
1
评估 伤情 原因
二、生命指征评估
2
评估 意识、呼吸、脉搏或血 压、尿量 创面变化
3. 综合支持措施和监护 低血容量 低血糖 应激性溃疡 胰腺坏死 AMI等
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脱离寒冷环境 快速复温 局部涂冻疮膏 改善血液循环
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三、急救处理
局部冻伤 处理原则
抗休克、抗感染 活血化瘀 2.3期难鉴别，按3 手术处理尽量保留活体
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三、急救处理
1.快速复温：快速温水复温。 2.改善局部微循环：低右、抗凝剂、扩张血管药 3.局部处理：复温-----涂覆冻疮膏---包扎（1、2度可不包扎） ------水泡抽液或低位切开引流----感染创面及时引流---坏死痂皮，蚕食脱痂----植皮 ------截肢