直肠癌根治手术

为与食 物或遗传有关
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解剖
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齿状线
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血供
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淋巴
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定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界 处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤 之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、 已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可 能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
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手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
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膀胱截石位
手术体位
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麻醉方式
静脉全身麻醉
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麻醉机
麻醉师
物品摆放
电刀
一助
会
阴
手术床
组
主刀 洗手护士 超声刀
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器械台
器械车
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手术步骤（以dixon手术为例）
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 8. 关腹
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明
4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭
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（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道 手术、手术时间长、手术间环境温度低等 原因有关。
护理措施：
1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒
2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌 状态
3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量 缩短手术时间
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（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤 大失血多、在重要血管周围操作，有血管 损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给 予支持疗法等有关
护理措施：
1.术前建立有效的静脉通路保证通畅
2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容 量
3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密 切注意血压变化
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（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤 抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电 外科设备使用不当有关。
直肠癌
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术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）
（4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
护理措施：
1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备 好安置体位的物品
2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位， 避免引起并发症
3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次
4.正确使用电外科设备，防止灼伤
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（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、 年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中 约束带使用不当有关
直肠癌根治术
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主要内容
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直肠癌简介
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相关解剖
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手术配合要点
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术后指导
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简介
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直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见 的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是 2大肠癌的最常见 部分（占６5％左右）
男女比例约2-3:1
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4 直肠癌是一种生活方式病
到当前为止仍然不十分明了，不过多数认
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吻合器的应用
管型吻合器
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直线型吻合器
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吻合器的使用
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、 麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施：
1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适 当的指导帮助。
2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树 立信心
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Dixon与Miles
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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物品准备
腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包 （内脏包）、长电刀头、腹腔撑开器、无 菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、 22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及 吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、 三型安尔碘棉球 如条件允许可准备超声刀
护理措施：
1.术前评估病人，高危人群加强防范措施
2.术中正确使用约束带
3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在 病人身旁
4加强与病人的沟通，取得合作
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谢Байду номын сангаас大家！
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