脑出血患者急性期的病情观察与护理

血压的观察：脑出血急性期血压高，可首先采取脱水 降颅压，脱水后血压仍过高，可采用降血压治疗，可 把血压维持在160／100mmgh，或者比发病之前平均 血压高20-30mmgh，血压升高过高或过低都提示预 后不良，所以调节血压很重要，护士除要监测血压做 好“四定”外，还要做好记录及比对确保血压不要波 动太大，排除影响因素外应通知医生采取降压措施。
七、护理措施

症状护理：脑出血患者由于血液 刺激有10﹪会出现头痛，应谢绝 探视或者减少陪护人员，避免情 绪激动，病室安静光线宜暗，头 痛剧烈时可给予止痛药物；呕吐 是颅内压增高的临床表现之一， 要观察呕吐的性质、量及颜色， 及时清理口鼻分泌物，更换衣物， 神情者给予温盐水漱口，必要时 留取呕吐物标本查有无出血。对 于烦躁／躁动患者，应加床档保 护，专人24小时陪护，床头交接 班，预防坠床的发生。
4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；
5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和
小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。
6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，
语言训练等。
六、急性期的观察要点

意识变化是判断脑水肿，颅内压增高及脑疝形成的重 要指征之一，应特别加以监护。
七、护理措施

基础护理：急性期应严格卧床休息，避 免不必要的搬动，头部不可剧烈转动以 免诱发再出血。保持呼吸道通畅，对于 痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入辅 以翻身扣背，必要时行气管切开。保持 皮肤清洁干燥，由于脑出血患者卧床时 间长，清洁工作不仅能改善形象提升自 信还能预防并发症的发生，如无意识障 碍或者出血量＜5ml可以在五天左右床 上洗头，但忌抓捏。遵医嘱给予脱水降 颅压药物，用药期间注意电解质情况、 出入量及肾功能情况。
八、健康教育

1.疾病知识和康复指导 ： 应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素， 帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服 急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴
关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。
八、健康教育

2.合理饮食 ： 进食低盐、低脂、低热量的清 淡饮食，改变不良的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和水果，使能量
六、急性期的观察要点
生命体征的观察
体温的观察：出血后几小时或者几天 会出现脑水肿，通常在48小时达到高 峰，脑水肿的发生除了会加重症状还 会出现发热，即吸收热，随着水肿的 减少发热症状也会随之消失。而中枢 性高热多为发病后即出现高热，因病 变损害了丘脑下部的体温调节中枢所 致。因出血部位、出血量、出血性质 不同，体温的形式也不同。对一般发 热可监测体温每日四次，超高热患者 应每4小时监测并记录，分析热型变 化。 脉搏的观察：脉搏由洪大变深缓应警 惕颅内压增高，同时可间接监测心脏 功能。

为了更好的监测生命体征可以选择心 电监护，除了数值清晰准确，可直观 的观察到波形，分析变化有助于病情 的判断。此外血氧饱和度的监测也可 判断病人是否存在氧不足，及早发现 低氧血症，而连续动态的无创监测也 为护士减少了动脉采血的机率，在吸 痰过程中也可根据血氧情况调节氧流 量，作为吸痰指证的一项内容。
六、急性期的观察要点

呼吸的观察: 呼吸形式的变化常提示意识的改变，当 意识出现障碍随之出现呼吸的改变如节律，波形， 重症者可见潮式呼吸，而听见鼾式呼吸常提示有舌 后坠发生，应及时处理可插入口咽通气道改善通气 。同时还应观察是否出现过度换气，“三凹征”等 ，为诊断呼吸衰竭提供诊断依据。
六、急性期的观察要点


破裂。
三.临床表现
1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男
性略多，冬春季易发；
2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，
肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；多在 情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；
三.临床表现
3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高
峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，
二、病因和发病机制
1病因

（1）高血压并发细小动脉硬化
（2）颅内动脉瘤 （3）脑动静脉畸形 （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病
2.

发病机制
①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，
后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 ②脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱， 血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血 多见的一个原因。 ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因 为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有 病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管
的摄入达到平衡，戒烟、限酒。
七、护理措施

饮食及排泄护理：发病后24小时内禁食水，24-48小时 无意识障碍者可进食流质清淡饮食，3天仍不能进食者 可予鼻饲，留置胃管期间做好口腔护理，急性期内应 限制入量，一般入量为前一日出量+500ｍl。神清的患 者床上使用大小便器做好指导工作，排尿困难者可行 导尿，做好尿道口护理。
七、护理措施
六、急性期的观察要点

瞳孔的变化常提示病人颅内压的改 变，通过观察瞳孔的大小，形态及 对光反射的灵敏度可及早判断病情， 为抢救病人生命起到不可忽视的作 用，而在急性期活动型脑出血的再 出血往往先体现在瞳孔的改变上， 故应对脑出血急性期病人进行连续 严密的观察。在观察时用聚光的平 源，每15-30分钟观察一次，并做 好记录以便做对比。同时护士在为 患者做治疗和护理时应随时动态观 察瞳孔并记录，这就需要护士随身 配备手电筒。

偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，
脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。急性期后， 血压仍持续过高时可系统地应用降压药。

3.控制脑水肿: 降低颅内压是脑出血急性期处
理的一个重要环节。①可选用20%甘露醇 125~250ml，快速静滴，一天3-4次。②病情 比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天12次。③呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天 1-2次。
脑出血患者急性期 的病情观察及护理
干部病房江婷
学习要点
1、脑出血的概念 2、脑出血的病因及发病机制 3、临床表现及治疗原则
4、脑出血的观察要点
5、脑出血的护理措施 6、健康教育
一、脑出血的概念
脑出血(ICH)系指原发性非外 伤性脑实质内出血，占急性脑血管 病的20%~30%。在脑出血中大脑半 球出血占80%，脑干和小脑出血占 20%。
意识障碍，大小便失禁等。
实验室检查
四.急性期治疗原则
控制脑水 肿
防止再出 血
治疗原则
防止并发 症
维持生命 体征
五.治疗要点
来自百度文库
1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻 饲，预防感染等； 2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时高， 是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代
并发症的预防及护理：由于脑出血病人需要长期
卧床，增加了感染的几率，如坠积性肺炎，泌尿 系感染等，在早期就做预防能够减少并发症的发 生，翻身扣背、体位引流、有效咳嗽排痰、多饮 水，做好基础护理及口腔、尿道口护理。评估患 者是否存在压疮危险因素，根据病人实际情况制 定相应的预防措施，做好交接班及记录。同时脑 出血发病迅速，起病急，病情危重，突如其来的 一切会造成患者的应激反应而引起应激性溃疡， 而反复的呕吐会加重胃肠道的承载能力，护士要 保持床单位的清洁，呼吸道的通畅，遵医嘱给予 止吐剂、胃粘膜保护剂。