心肌电生理特性参考

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三、心肌不应期的分散度
单个心肌细胞的不应期主要反映细胞膜离子通道的状 态。一块心肌中细胞的不应期是否均匀,其不应期的分散 度如何,才能说明心肌的不应期对于兴奋传导的影响 。心 室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间的ERP 并不均匀,用分散度表示ERP的不均匀性。ERP的分散度与 复极过程的分散度平行,复极的分散度取决于不同心肌细 胞的激动时差(AT)和不同细胞APD的时差。通常不同细胞 APD时差的变动较大。
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(一)、有效不应期
定义:心肌细胞发生兴奋后,由去极化开始到复极3期膜电位达 到-55mV这一时间内,无论给心肌多大的刺激,都不会引起一次 新的兴奋,此时期称为绝对不应期(Absolute refractory period, ARP)。从-55mV至-60mV期间,阈上刺激虽可引起局部反应,但 不会产生新的动作电位。上述两段时期合称为心肌兴奋性变化 的有效不应期(Effective refractory period,ERP),
兴奋在心室肌的传导速度约为浦肯野纤维的 1/6---1/10,由于心室肌纤维呈双螺旋状环线心室 腔而排列,故冲动不是直接向外表面传导,而是呈 一定角度,沿螺旋方向传导。
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1.静息电位增大时,心肌兴奋降低。反之,当静 息电位降低时,兴奋性升高。
胞内外离子浓度比;膜选择性;膜电阻;
2.阈电位水平上移,与静息电位之间的差距增大, 兴奋性降低。阈电位水平下移,则兴奋性升高。
反映离子通道的电压依赖性,在什么条件下钠、 钙通道激活。
3.钠电导强度,既与膜内外钠离子浓度之比有关, 又与钠通道的开放速率和平均开放时间有关。钠通道 有三种状态,即备用态、激活态和失活态,钠通道是 否处于备用状态,是心肌细胞是否具有兴奋性的前提;
特点:表现为可逆的,短暂的兴奋性缺失或极度下降。
原因:Na+通道完全失活或尚末恢复到可以被激活的备用状态。
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(二) 相对不应期
定义:从有效不应期完毕到复极化基本上完成(-60~-80mV) 的这段期间,给与阈上刺激,可以再次引起扩布性兴奋,称为 相对不应期(Relative refractory period,RRP)。
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一、兴奋在心脏内的传导
心脏各个部分都能传导动作电位,但它们传导动 作电位的能力和速度不同。传导系包括窦房结、房室 结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。
动作电位的传导包括去极的传播和复极过程的推 进,去极和复极的传导都是重要的。通常先除极的细 胞先复极,先除极的心肌部位先复极,但在原位心脏 心室肌中,尽管内膜下细胞先于外膜下细胞开始复极, 但完成复极时间落后于外膜下心肌。
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心脏各个部分兴奋传导速度: 窦房结:〈 100 ms 心房肌:0.8—1.0 m/s 房室结:0.02—0.2 m/s 房室束、左右束支:2—4 m/s 浦肯野纤维系统:4 m/s 心室肌:0.4 m/s
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正常的起搏点为窦房结。其兴奋能直接传给心房肌纤 维,心房中还一些小的肌束,称为结间束(NB) ,因为 其纤维较粗,方向较直之故,可将兴奋直接传到房室结。
房室延搁,使心脏的冲动不能过快地传进心室,从而 保证心房的血液在心室收缩之前得以排入心室。这一区域 的传导速度慢可能有三方面的原因:
①纤维很细,故传导慢;
②细胞间闰盘上的缝隙连接比普通心肌少,故降低了 转运速度;
③这些纤维是由更为胚胎型的细胞所构成的,其分化
程度低,也降低了冲动传导的能力。
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兴奋在浦肯野纤维内的传导速度很快,这是由 于浦肯野纤维十分粗大(70μm)且含肌原纤维很 少,而缝隙连接数量很多,故离子很容易由一个细 胞到另一个细胞,加快了动作电位的传布。

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4.长度常数或空间常数(γ)反映产生动作电位的 心肌细胞所产生的电紧张扩布的距离,对于激发相邻 细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义;
5.LL(阈限长度)反映细胞整体状态的一种表示。
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二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化
心肌细胞每产生一次兴奋,其膜电位将发生一系列规律 性变化,膜离子通道由备用状态经历激活,失活和复活等过 程,兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。以心室肌为例 可分为下列几个时期
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三、心肌不应期的分散度
如果激动时差(AT)不变,心率慢时,复极的 分散度大( ERP的分散度大),心率快时, ERP的 分散度小。
先天性长Q—T间期综合征患者的APD时差增大, ERP的分散度大大增加,由于某些诱因(早搏)可 引起尖端扭转型室速。
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第二节 心肌的传导性
兴奋在心肌细胞间扩布的能力称为心肌 的传导性(Conductivity)。兴奋性和传导 性是两个相关而又彼此独立的概念,前者涉 及动作电位的产生,而后者涉及动作电位从 兴奋发生部位向周围的扩布。
第六章 心肌细胞电生理特性
兴奋性 传导性 自律性
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第一节 心肌细胞的兴奋性
一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系
兴奋性(Excitability)---心肌细胞和组织具有 对刺激产生反应的能力,表现为产生动作电位,可以 说兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。静息电位 (RP)、阈电位(TP)、钠电导大小(GNa)、膜电 阻(Rm)、空间常数(γ)和作为整体兴奋性量度的 阈限长度(liminal length LL)等六个因素决定心 肌细胞兴奋性。且相互制约,呈现复杂的动力学平衡。
原因:此时膜电位低于正常值,Na+通道开放能力尚未恢复正常.
特点:期前兴奋0期去极速度和幅度都低于正常水平,兴奋的传 导速度也必然较慢,这一新的动作电位的时程较短,不应期也 较短。此期内,心脏各部分的兴奋性恢复程度不一,产生的兴 奋易于形成折返激动而导致快速性心律失常。
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(三) 超常期
定义: 心肌细胞继续复极,膜电位由-80mV恢复到-90mV这一 段时期,其膜电位值低于静息电位,故一个低于阈值的刺激即 可引起一次新的兴奋,此即超常期(Supranormal period, SNP)。 原因: Na+通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。 特点: 由于此时膜电位低于正常值,故超常期兴奋的0期去极 速度和幅度仍低于正常,兴奋的传导亦低于正常。
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