医院管理学

7、加强医务人员团结协作，统一解释口径。加强医 疗单位之间、医务人员之间团结协作。 8、提高医护人员的医疗风险防范意识，有效预防医 患纠纷。
9、加强医疗风险的管理。
10、处理好投诉，做好医疗服务补救工作。
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四、医疗纠纷的处理 （一）双方协商 （二）行政调解 （三）法律诉讼
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第四节 医疗事故
4、保密权 5、隐私权 6、申诉权 7、索赔权
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二、病人的义务★： 1、及时就医。
2、如实陈述病情、提供有关资料。
3、遵从医嘱、配合检查治疗。包括接受强制性治疗。 4、遵守医疗机构规章制度。 5、尊重医务人员及其他病人。尊重医务人员的劳动及人 格尊严。
6、支付医疗费用及其他服务费用。
7、病愈后及时出院。 8、协助医院随访。
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（二）患方原因 1、病人对医学期望过高
2、缺乏医学知识和对医院规章制度不理解
3、个别病人及家属的不良动机：恶意欠费、以闹求赔、 讹诈医院…..
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（三）客观及社会原因（补充） 1、医学模式转变为医院提出了新要求。 2、人体的复杂、医学科学和医疗技术本身的局限性：疾 病的严重性和病情的复杂性，诊断和治疗措施可能产生
患者及 其亲属
纠纷
医疗机构 医护人员
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医疗意外 医疗差错 医疗并发症
医疗纠纷
医疗事故
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（二）医疗纠纷特点★： 1、患方不满意诊治过程和结果。
2、可能存在诊疗过失或医疗缺陷，但不一定与不良后果存
在直接因果关系。 3、医患双方对诊断治疗护理过程和诊断治疗结果的认识出 现明显分歧和争执。 4、患方往往提出追究责任和经济赔偿。
产妇大出血家属欲转院 找不到医生 致胎死腹中
保胎。当晚，值班
医生离岗四小时， 导致胎死腹中。产
妇家属质疑：产妇
大出血，需要医生， 找不到；家属想转
院，也找不到医生，
除了手术室里的医 生，其他的医生去 哪儿了？
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医院擅自切除患者小肠致其死亡 被判赔70万
大河网-大河报 [微博] 韩景玮2014-09-10 03:54 http://news.qq.com/a/20140910/001996.htm?pgv_ref=aio201 2&ptlang=2052 郑州一女子患肠病后，病变部分被郑州惠济区一医院医生 实施了全结肠切除术，术后患者病情恶化。术后检查中，医生 又背着病人及家属，擅自对患者实施了“全小肠切除术”，后 患者转移多家医院治疗无果，在花去60多万元医疗费后，在出
…………. 律师带着几张还没签完的文书走出诊室，这时手机响了：“什 么？医疗纠纷？我当然受理，什么？病人死了？好，没问题。医生 履行了告知义务了吗？让你们签字了吗？让你们会诊了吗？没有？ 好的，没问题，这官司我们赢定了。” 一个什么都是不确定的社会里，医生竟然被逼成这样了，不知是谁 47 的悲哀?!
第八章 医疗安全管理
成都医学院基地教学与医院管理处 吴泽全
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第八章 医疗安全管理
第一节 医疗安全概述
第二节 病人的权利和义务 第三节 医疗纠纷 第四节 医疗事故 第五节 医疗安全防范 （自学）
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2003年10月14日四川省医院医患纠纷 ,患者家属咬掉医生半只耳朵。
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四川妇女冲进医院刀砍医生
2004年2月11日上午8时10分，四川大学华西医院普外一 科全体医护人员正在医师办公室召开例行晨会，一中年妇女 头裹围巾，冲进办公室，掏出早已准备好的菜刀砍向了毫无 防备的该科主任李宁教授，致使李教授前额、左前臂刀伤、 前额粉碎性开放性骨折、脑震荡和失血性休克等。凶手在行 凶的过程中被现场的其他医护人员制止并立即报警，小天竺 派出所的干警们在接到报案后，迅速赶到现场，将凶手挡获 。 这突如其来的恶性事件在华西医院和社会产生强烈的反 响。当天上午，群情激愤的数千职工、学生纷纷联名，强烈 要求严惩凶手，维护医护人员的合法权益。普外一科的医护 人员更是心情难以平静，为确保医疗质量和病人安全，医院 决定停止当天已经安排好的30多台手术。
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（三）医疗事故的处理
1、对责任单位和责任人的处理 （1）对责任单位的处理 （2）对责任人的处理 2、医疗事故赔偿
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医疗事故赔偿的项目和标准：
（1）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗 所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。 结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。 （2）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的 固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平 均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事 故发生地上一年度职工年平均工资计算。 （3）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般 工作人员的出差伙食补助标准计算。 （4）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事 故发生地上一年度职工年平均工资计算。 （5 ）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生 地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是， 60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
伤导致一般功能障碍。分5等
4、四级医疗事故 果的医疗事故。
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系指造成患者明显人身损害的其他后
三、医疗事故处理 （一）医疗事故的处理程序
1、自愿协商解决：双方协商，达成一致的解决问题办法。
2、申请行政调解：通过行政机关调解，达成一致解决问 题办法。 3、医疗诉讼：通过医疗诉讼，由法庭裁决。
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第三节 医疗纠纷
一、医疗纠纷概述 （一）概念 医疗纠纷是指发生在医患双方之间、因患者对医务人 员或医疗机构的医疗服务不满意而发生的争执。
（病人经过门诊或住院诊断治疗及护理后,医患双方对诊
断治疗护理过程、诊断治疗结果的认识和看法不一致，并 产生明显的分歧和争执。）
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对医疗过程和结果看法 分歧
院回家的路上死亡。家属认为，是医院的医疗过错直接导致了
患者死亡，向法院起诉医院，2014年9月9日，郑州惠济区法院 对此案作出判决，判令涉事医院赔偿死者家属各项损失70多万 元。
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第一节 医疗安全概述
一、医疗安全的概念★
医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法
律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、 缺陷或死亡。其核心是医疗质量
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加强职业道德教育，不断改进服务态度
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各种技术操作常规培训、考核。
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规章制度及医疗安全知识考核。
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检查监督
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4、加强法制教育，不断提高法律意识。 （1）依法行医 （2）维护病人和医务人员自身权益
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第二节 病人的权利和义务
一、病人的权利★：
（一）基本法律权利 1、生命健康权 2、肖像权 3、名誉权
高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共
有６位。
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“贴身保镖”必须眼观六路，耳听八方
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保镖寸步不离，医生心理压力很大 。
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事件发生后，很多单位还派出专人来到医院看
望慰问李宁教授，国内部分兄弟医院、在院的广大
病人也以不同形式给予广泛关注。
中共中央政治局委员、国务院副总理兼卫生部
部长吴仪，省委书记、省人大常委会主任张学忠， 省委副书记、省长张中伟分别作出批示，要求妥善 处理好此事，并对受害医生李宁表示慰问。
5、医疗保险制度不健全。
6、新闻媒介对医疗纠纷过分渲染。
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产妇的肛门，媒体的嘴，医生的喉（转 ） 从“玛丽发错药之后” 看美国医院的人性化管理
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（二）医疗纠纷的防范措施★（有补充）
1、提高医疗技术，改善服务态度，增强敬业精神和责任心。 2、严格遵守各项医疗法规和制度，防止医疗差错和缺陷。 3、适当把握医患关系，明确医患双方的权利和义务。 4、加强医患沟通。积极的医患沟通和交流是防范医疗风险， 减少医患纠纷的最有效措施。 5、充分考虑和讲明预后，告知风险，宁重勿轻。 6、重点病人，重点防范。
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四、防范对策 ★ 1、加强职业道德教育，不断改进服务态度。 2、加强业务培训，不断提高医务人员的素质。 3、加强规章制度的落实，不断提高医疗安全防范能力。
（1）严格执行各级医务人员职责；各项医疗工作制度；
各种技术操作常规（规程）；各类技术标准。 （2）检查监督 （3）奖惩机制
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加强教育，落实规章制度。
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当律师遇到医生
某大律师感冒了，一周过去了，时好时坏，只得就医。来到挂号处，护士 说：“挂号费两元，病历费十元。” 律师不解：“病历费这么贵？不就几张纸嘛。” 护士：“是啊，但这纸是法律文书，是你就诊的重要凭据。” 律师点点头：“对对，有道理。” 看病的医生是位专家，问道：“怎么了？” 律师：“感冒了。” 医生：“头疼不？” 律师：“疼。” 医生立即开出一张CT检查单：“去，做一个头部扫描。” 律师：“我是感冒，扫描头部干什么？” 医生：“排除一下脑血管疾患。”
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三亚医生抢救病人时被陌生男子掐脖 边挨打边救人
2014年8月18日 凌晨，三亚市人民 医院外科医生王锡 雄在抢救受伤女子 时，遭遇一名陌生 男子暴力阻挠、殴 打，王锡雄在遇袭 时仍不放弃抢救，
病人最终获救。
王锡雄遭袭后呕吐、 脑震荡；被赞“用
生命在抢救”。
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2014年8月14 日，福建龙海市第 一医院有一产妇有 流产迹象，便住院
发生医疗意外的；
（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能 防范的不良后果的； （4）无过错输血感染造成不良后果的； （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
（6）因不可抗力造成不良后果的。
2、经患者同意后实施实验性诊断治疗发生不良后果
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二、医疗事故分级
医疗事故四级共十二等 。 1、一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾。分2 等。 2、二级医疗事故：系指造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分4等 3、三级医疗事故：系指造成患者轻度残疾、器官组织损
4、隐私权
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（二）医疗过程中的权利 1、健康权和医疗权：接受医疗、受到尊重、拒绝治疗、拒
绝医学实验、监督和节省医疗费用等。
2、自主权：尊重患者本人（完全行为能力人）意愿，自愿 接受医疗、自主选择（医护人员及治疗方案、措施）、自 主处置等。 3、知情同意权：自主权的延伸，包括了解病情及风险、治
疗选择等。
5、最终通过医患双方协商、行政机关机关调解或法律手段
解决。
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二、医疗纠纷的原因★ （一）医方的原因 （二）患方原因
（三）客观及社会原因（补充）
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二、Hale Waihona Puke Baidu疗纠纷的原因★
（一）医方的原因
1、制度执行不严 2、医院内部管理缺陷 3、医患之间缺乏沟通和信任 4、医疗单位之间协调不够
5、医务人员工作积极性不高：责任心、技术
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医院给受威胁医生配保镖
“报告！我已经把成医生安全送到家，并叮嘱其晚上 轻易不要出门，如有人敲门，要确定安全后再开；已约定 明天早上７时３０分我去他家里接他。预计明天上午有５ 台手术，下午上门诊，我将全程近距离守护……”
据川大华西医院不完全统计，自２００２年至今，包
“
括“死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了２０多起， 其中已经直接伤害了医务人员安全的有７起。目前，处于
（二）医疗事故鉴定 1、医学会负责组织医疗事故技术鉴定：专业性、准确性、 独立性、公正性和相对合理性。
2、医疗事故技术鉴定机构的设置与分工：原则上为两级
鉴定终结制，必要时提请中华医学会鉴定。 3、建立医疗事故技术鉴定专家库。 4、随机抽取医疗事故鉴定专家：双方当场随机抽取、 实行回避制度。
对医院，完善病历资料是关键
并发症。
3、受当时当地医疗条件限制，无法实现理想的诊断治疗 结果。如边远、落后地区，医疗条件差，医疗技术水平 低的情况，在我国还普遍存在。 4、国家法规不完善。
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三、医疗纠纷增长的原因及防范措施
（一）医疗纠纷增长的原因（有补充）
1、人们的文化水平提高、法律意识和消费保护意识增强。 2、医疗技术发展本身所带来的未知风险。 3、医疗改革牵涉到了医院和患方的切身利益。 4、医疗机构和医务人员过分追逐经济效益。
（2）在合法的医疗活动中，有违规行为，
（3）存在有过失， （4）给病人造成了人身损害， （5）违规、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系。
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（二）不构成医疗事故的情形★
1、有下列情形之一的，不属于医疗事故（免责六条）： （1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措 施造成不良后果的； （2）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而
一、 医疗事故的界定
（一）医疗事故的定义及构成要件★ 1、医疗事故的定义：《医疗事故处理条例》第二条规 定，医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护
理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
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2、医疗事故的构成要件★ （1）具有法定资格的医疗机构及其医务人员
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二、医疗安全的重要意义★
1、实现优质服务的基础 2、病人选择医院的重要指标 3、保障病人权利的重要条件 4、影响医疗效果 5、影响社会效益和经济效益 6、影响医院管理
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三、影响医疗安全的主要因素★（教材为6条）
1、医源性因素：医务人员的言行、责任心、医德等 2、医疗技术因素：技术水平、经验、协作 3、药品及耗材因素 4、医院条件：环境设施、医疗设备等 5、医院组织管理