皮肤粘膜出血课件

凝血功能障碍的临床表现

凝血障碍：严重内脏、肌肉出血
软组织血肿、关节腔出血 常伴有家族史或肝脏疾病
伴随症状
accompanying symptoms




过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 DIC 肝病：黄疸 血友病：自幼轻伤后出血不止
问诊要点（一）

出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、诱因 是否伴有内脏出血
如何问诊皮肤黏膜出血?
血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病

血小板功能异常： 遗传性：血小板无力症
继发性：药物、尿毒症
血小板异常的临床表现


1.血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、 牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑 出血 2.血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血 及月经过多，手术时出血不止
凝血功能 coagulation faction
瘀点petechia


特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收

鉴别：小红痣
紫癜purpura


特点：
直径3-5mm,余同 出血点
瘀斑ecchymosis


特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收



有无贫血及相关症状
问诊要点（二）

出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度 初发时间：幼时：家族史、发病者性别
成年：诱因（饮食、环境、职业、 药物毒物接触史）


目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病 既往情况：诊治经过、有无相关疾病
复习思考题

皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制?


部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血
病因及发生机制
Etiology mechanism and Pathogenesis
三个基本病因


血管壁异常 血小源自文库数量或功能异常 凝血功能障碍
血管壁功能
Capillary wall function
正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 ↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血
血管壁功能异常
Capillary wall defect

遗传性出血性毛细血管扩张症
(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia)
皮肤粘膜出血
Mucocutaneous hemorrhage
定 义(Definition)
机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自 发性出血或轻微外伤后难以止血
临床表现
Clinical manifestation




瘀点(petechia) 紫癜(purpura) 瘀斑(ecchymosis) 皮下血肿(hematoma) 血疱(blood blister) 鼻出血(Epistaxis) 牙龈出血(gingival bleeding)
凝血过程的三个阶段

凝血活酶的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成
抗凝与纤溶系统
凝血功能障碍
Coagulation abnormality

血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症 继发性: 严重肝病、VitK缺乏


循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）
血管损伤→plt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 plt膜磷脂 磷脂酶
释放花生四稀酸 转化 血栓烷
进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用
促进局部止血
血小板异常 Platelet abnormality

血小板数量异常 血小板减少：
生成减少：再障、白血病 破坏过多：ITP 消耗过多：DIC、TTP 继发性 脾切除后


过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura) 严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
血管壁功能异常的临床表现
1.皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的 荨麻疹样紫癜 2.手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜 3.四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜
过敏性紫癜
血小板止血功能