5例重症新生儿剥脱性皮炎的临床治疗与护理

５ ３防止导管相关感染要避 免导管 腔内及 腔外的污染、 穿刺点皮 重视 肤的消毒 ， 无菌技术操作 、 严格 尽量减少 导管留置时间。对可 疑感染 者， 可先停止 中心静 脉通道 给 药 ， 排除 其他原 因导 致感染 后再 行 待 拔管， 以避免不 必要 的拔 管 。 于免疫 功能低下 、 对 感染 不易控制 、 病 情严 重 以及金 黄色葡 萄球菌 或真菌感 染的病例 ， 即拔 除导 管 。 应立 ５ ． ４导管相 关性 感染 的发 生影 响病 人 的康 复 ， 重经 济负担 ， 费 加 耗 大 量卫 生资 源 。 了降低 感染 率 ， 要 医务人 员 、 生管理 人员 和 为 需 卫 患者 的共 同协 作努 力 。 重视 预防 ， 早发 现早治 疗 ， 管相关 性 做到 导 感 染将 可 以得 到较 好 的控 制 。 参考文 献 【 凌格 ， 蕾， 军． １ ］ 左 朱 中心静 脉 导 管相 关感 染 临床 观 察 与分析 ［． Ｊ中 １
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内蒙古 中医药
料 ， 底检查 置管 部位 。鼓 励患 者 向医务 人员 报告 置 管部位 的变 机会 ； 繁的 经三通 注药 、 压增 加 了污染 导管 的机 会 。另外 ， 彻 频 测 危 化及 新 的不适感 。 护理 人员要 认 真记 录局 部皮 肤情 况 、 管 、 换 重 患者 均有严 重基 础疾 病 ， 有免疫 功 能紊乱 、 部位 细菌 、 置 更 常伴 其他 敷料 的 日 和 时间 。 期 真 菌感染 ， 都促 进 了导管 相关 感染 的 发生 。 这些
５例 重 症新 生儿 剥脱 性皮 炎 的 临床 治 疗 与 护理
张孟云 武 卉 罗应琴
摘 要： 目的： 探讨治疗重症新生儿剥脱性皮 炎的 临床经验 。 方法 ： 采取抗 感染、 支持及局部 暴露疗法等综合 治疗及护理措 施， 对症 治疗重症新 生儿剥腼 ｝皮炎。结果： 生 有效的抗感染及对症支持治疗、 局部皮肤治疗及精心护理 ， 严格消毒隔离和无菌操作是Ｒｉｅ ｔＩ ｔ 病有效的治疗方法。 关 键词 ： 剥脱性 皮 炎 ； 生儿 ； 新 治疗
国危 重病 急救 医学 ， ０ ， （ ） １ ． ２ ６１ ２ ： ３ ０ ８ １
［ 杨 晓 霞， 光 红． 管道 护 理 学【 】 ２ 】 赵 临床 Ｍ． 版． 第一 北京 ： 民卫 生 出 人
版 社 ，０ ６ ５ ． ２０ ，８
【 兰美娟 ， ３ ］ 沈富 女． 静 脉置 管术后 感 染 的预 防及 护理 『． 用 中・ Ｊ实 ］ 护理 杂 志 ，９ ９ １ （ ： ． １ ９ ，５ ） ０ ５４
５ 讨 论
５１ ．导管相 关感染 不仅 延长 患者 的住 院 时 间 ，加 重家 庭或 社会 经
济 负担 以及 浪费 医疗资 源 ， 且 由此导 致严 重败 血症 和感 染性 休 而 克 以及 继 发心 内膜 炎 、 骨髓 炎 及 化脓 性 血栓 性 静脉 炎 ， 重患 者 加 的病情 ， 进一 步 引发 大 量广 谱抗 生 素 的应 用 ， 得 细菌 耐药 菌 并 使 株 增加 ， 带来 严重 的社会 问题 。 ５ ． ２导管相 关感 染发生 与病 情 越重 ， 越常存 在 营养 状况 差 、 呼吸衰 竭等 ， 更多 的需要 胃肠 外 营 养支 持 、 管切 开 、 械通 气 等 ， 气 机 需要 进 行 有创 性 的监测 、 疗 操作 越 多 ， 要 留置 导管 的时 间也 可能 治 需 更长 。 留置深静脉 置 管破坏 了正常 的皮肤 黏膜 屏 障 ， 表皮 葡 萄 使 球菌 等皮 肤正 常 菌群 侵 入 ， 增加 了污染 及 利 于病 菌 附着 、 植 的 定
中图分 类号 ： ４３ ２ 文献标 识码 ： Ｒ ７． ７ Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ｏ ７ （ Ｏ ２）６ ０ ７ — ２ １ ０ 一 ９ ９ ２ １ ０ — １６ ０
新 生儿剥 脱性 皮炎 （ ｅｍ ｔｉＥ ｆ ｉｉ ｅｎｔｕ Ｄｒ ａｔ ｘ ｌ ｔwk.baidu.comＮ ｏａ ｒｍ，简称 ２ 清洁皮肤 ： ｉ ｓ ｏａｖ ｏ ． ２ 护士戴 无菌 手套 ， 生理盐水 浸泡后 的无菌棉 球 ， 用温 Ｒｔｒ ｉｅ）又称 为金 葡萄球菌性 烫伤 样皮 肤综合征 （ｔ ｈｒｅｃｌ 轻轻擦洗 患儿皮肤 ， 序为先 面部 ， 胸腹 、 ｔ Ｓ ｐｙ ｏａ ａ ｌ ｏ 顺 再 四肢 ， 后为后背 及臀 最 Ｓｅ ｅ ｋｎＳｎｒｍ ，Ｓ Ｓ ｅ ｄｄＳｉ ｙｄｏ ｅＳ Ｓ ）是 新 生儿 常 见皮 肤 感染 性 疾病 ， 起 部 ， 洗时 动作要 轻柔 ， 擦 防止加 重皮 肤损 害 ， 情用 纱布 约束 患儿 酌 病急 ， 发展 快 ， 主要 特 征 为 ， 身 泛 发性 暗红色 红 斑 ， 上 四肢及剪 掉长 甲 ， 免与皮肤 黏膜摩 擦加重 皮损及抓破 皮肤 。 病情 其 全 其 避 表皮 起皱 ， 片表皮 脱落 ， 疱 液含致 病菌 ， 伴大 因其 易引起 新生 儿 重 ２ 外 敷药 物 ： 洁并 使皮 肤 干燥后 ， 签 取适量 美宝 湿润 烧伤 － ３ 清 用棉 症 监护 室流行 感 染 ， 常合 并 峰 窝组 织 炎 、 肺炎 和 败血 症 口是 新 生 膏均 匀细致 地涂 在患 处 ， 要遗 漏 ， 约 ｌ ｍ， 再用 同样 的 １ ， 不 厚度 ｍ 然后 儿 死亡 的重要 病 因之 一 。我科 对 ２０ 年 ５月一 ００ ５ 收 治 方法在 皮肤感 染损伤 严重 处涂搽 红霉 素软 膏 ， ０８ ２１ 年 月 间隔 ８小时后 （ 日 每 的 ５ 重症 新生 儿 剥脱 性皮 炎 的 患儿 ， 取 抗 感染 、 症支 持 及 ３ ） 上次涂过 的药膏 连同创 面分泌 物清洗干净 ， 次涂擦药膏 ， 例 采 对 次 将 再 局 部暴露 疗法 等综合 治疗 及护 理措 施 ，提高 了治 疗 的成功 率 ， 收 有 毛发的地方要 先剔 除毛发后 再涂药 膏 ， 以免影 响药物 吸收 。 到显著 的临床 效果 ， 总结如 下 。 现 ２ ． ４眼部及 口腔 护理 ： 于眼 分泌物 较 多 的患儿 ， 先用生 理盐 水 对 可 １ 临床 资料 与方 法 湿 润 眼结膜 ， 再用无 菌 棉签 轻轻 分离 眼 睑 ， 除 眼部分 泌物 ， 并清 最 １ 临床资料 ： ． １ 五例均为住院新生儿 ， 皮肤损害波及全身 ， 表现为 ： 后 涂适 量红 霉素 软膏 ， 眼脸 粘连 ， 日 ３ 。 防止 每 次 口腔 黏膜有糜 烂 全 身泛 发性 暗红色 红斑 ， 表皮 起皱 ， 大片 表皮脱 落 。 中两 者 ，应 注 意用 生 理盐 水 或 甲硝 唑 注射 液 润湿 双 唇及 轻轻 清洗 口 其上 伴 其 例 合 并败 血症 及结 膜 炎 ， 合 并新 生儿 肺炎 ， 例 合并 新 生儿 腔 ， 两例 一 防止粘 连 。 腹泻 及 口腔 炎 。 符合重 症新 生儿 剥脱 性皮 炎 的诊 断标准 Ⅲ 实验室 ２ 消毒 隔离 ： 患儿置 于 隔离 室与其 他 患儿分 室而治 。 。 ． ５ 将 严格 执行 检查 ： 常规 五例 均 有 白细胞 及 中性粒 细 胞 的 明显增 高 ， 例有 无菌 操 作技 术 ， 持 病 室 清 洁 ， 日紫 外 线 照射 消 毒 １ ， 血 两 保 每 次 每次 肝功 能 的损 害 。 培养 ： 有金 黄色 葡萄 球菌 生长 ， 有表皮 ２ 。医护 人 员进 人病 室 戴 好 帽子 、 血 两例 一例 ｈ 口罩 ， 次护 理患 儿前 后 要洗 每 葡萄 球菌生 长 ， 两例无 细菌 生长 。 手 。 日暖箱 内外 用 １ １０的 ８ 每 ：０ ４消毒 液擦拭 １ ， 内用 物如桌 次 室 椅、 地面 等均用 １ １０ ８ ：０ 的 ４消毒液 擦拭 。体 温 表单 独使用 ， 用前 １ ． ２治疗方 法 次 脏污 １ ．全 身 治疗 ： 抗感 染 治 疗 ， 早 选 用 足量 敏 感 的抗 生 素 ， ．１ ２ ① 及 药 浸 泡消 毒 。治 疗 巾每 日更换 ２ ， 及潮 湿时 随时更换 。 敏结果前 ， 用美洛西林钠加头孢噻肟钠及甲硝唑静注 ， 药敏结果 ２６ ，其他 ： 加强喂养 ， 对不能进奶者 ， 可予鼻饲 ， 并加强静脉营养 ， 保证充分营养及热 后， 用敏感抗生索治疗。②对症支持治疗， 少量多次血浆 ， 静脉丙 保证足够的蛋白质的摄人及水电解质的平衡 ， 种 球 蛋 白加强 支持 治 疗 ， 意纠 正水 电解 质平 衡紊 乱 ， 注 补充 多种 卡 ， 意保持 呼 吸道通 畅 。 注 ３ 结 果 维生素及保证热卡的供给。③积极治疗并发症。 １ ．局部治疗 ， ．２ ２ 采用美宝湿润烧伤膏（ Ｅ Ｏ 及红霉素软膏涂擦 Ｍ Ｂ） 通过以上 的治疗 和护理 ， 所有病例均治 愈出院 ： 临床症状及体征 消失 ， 肤未留疤痕 ， 查血常规及肝功能 恢复正常。未引起流行感 皮 复 创面 ， 日３次 。 每
４ 拔 出导管 的护理 拔管 时使 用 无菌 注 射 器连 接导 管 ， 抽 吸边 拔 管 ， 防导 管 边 以 末 端附着 的血 栓脱离 形成 新 的栓 塞 ， 管 后按 压穿 刺点 １ｍ ｎ 拔 ５ ｉ 以 上 、 滤双 腔 导管 穿 刺 处压 迫 Ｏ ～ ｈ 不 出 血 ， 血 ． １至 ５ 消毒 皮 肤 ， 菌 无 敷 料覆 盖 ， 必要 时 留置导 管前 端做 细菌学 培 养 。