(消化道系统)急腹症影像诊断

Part 2 肠套叠

部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内 鞘部、套入部


儿童肠套叠
多见于2岁以下幼儿，回结肠型 临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部 包块


成人型肠套叠
多见回盲部 常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后

X线：空气灌肠
（半圆形充盈缺损）

X线：钡剂灌肠
（消化道系统）急腹症影像诊断
Part 1 肠梗阻
Part 2 肠套叠
北京大学深圳医院 培训医 邹慧静
2015-01-20
Part 1肠梗阻

机械性 动力性


血运性
机械性肠梗阻

病理生理
梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张， 肠内压增高→肠壁血运障碍→肠壁坏死、穿孔 电解质紊乱、体液丢失 肠内积液→有害物质增多、细菌繁殖增多→肠内 压增高（40mmHg血流减少；80 mmHg血流明显减少） →坏死、穿孔 临床：痛、胀、闭、吐


影像检查要解决的问题：

有无梗阻 梗阻部位 梗阻性质 梗阻病因
有无梗阻
扩张 空：﹥3cm；回：略小； 结肠： ﹥5-7cm(左半5、右半7) 积气 空：肠腔较多环形皱襞 回：肠腔内无环形皱襞 结：结肠间隔袋 气液平面（3个以上）

梗阻部位

高位（空肠、回肠近段）：
肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高

机械性 动力性 麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变


血运性
麻痹性肠梗阻 多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克 X线表现： 小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（﹥6-8mm) 而没有移行带 气多液少呈蜂窝状，液面低 短期内复查胀气肠曲多无变化
肠梗阻

机械性 动力性


血运性
肠系膜血管病变
乙状结肠扭转
乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人 绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨 胀性肿物 X线： 乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平 周围结肠轻、中度充气、无液平 小肠内无或少量气体



CT：44459
交界处“鸟嘴征” 以下肠管无积气扩 张

另一例：448384
肠梗阻

低位（回肠远段、结肠）：
肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低


高位肠梗阻
中上腹部区见多个 弓形充气扩张的肠 曲，并见弹簧状肠 粘膜影，肠管其内 见长短不一的气液 平，呈阶梯状排列。 结肠内未见明显气 体影。


低位肠梗阻
中上腹部区见多 个弓形充气扩张 的肠曲，其内见 长短不一的气液 平，呈阶梯状排 列。
肠系膜血管病变

肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞 →肠壁缺血缺氧→肠管痉挛→充血、水肿、出 血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。
X线： 1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致） 2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气 体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁 分布的弧形线状透亮影） 3、腹腔积液(肝三角消失、肠间隙增宽) CT：肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损
“假肿瘤征”
立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位

“咖啡豆征 ”
见于百度文库完全性绞窄 性肠梗阻，近端肠 管内大量气体液体 进入闭袢肠曲，闭 袢肠曲不断扩大

32周早产儿 新生儿坏死性小肠结肠炎、 先天性消化道畸形



1858 “香蕉征”
小肠肠壁水肿 临床提示白细胞 及中性粒细胞绝 对值升高，考虑 与患者长期肠梗 阻，肠内毒素入 血有关。
（弹簧征）

CT：同心环
回肠末端套入升结 肠内，局部呈双筒 状改变，相应肠壁 呈不均匀环形增厚。 周边部分肠壁肿胀， 可见系膜套入。
回肠末端粘膜慢性炎



结肠肝曲对比剂充 盈缺损，横结肠远 端套入升结肠呈肿 块影，且套入肠管 管壁增厚

结肠肿瘤

522955

美克尔憩室合并肠套叠 憩室内软组织密度，异位胰腺 回肠末段腹内疝形成

+C

环形增厚强化

-C

肠壁密度增高 （出血），邻近 肠梗阻增厚


肠型环形增厚 50s扫描不强化

15min扫描 异常增强 手术：14cm回肠 坏死


肠系膜血管异常走行

48h后肠系膜血管不 强化（缺血） 手术：小肠扭转梗死

闭袢性肠梗阻 1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、 “香蕉征”、“花瓣形” 2.假肿瘤征 3.咖啡豆征 CT特征： 受累的肠管逐渐靠近 “鸟嘴征”、“漩涡征”
梗阻性质

完全性肠梗阻
梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或 显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍 无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止 排气排便。

不全性肠梗阻
梗阻性质

单纯性肠梗阻：
1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征； 2.立卧位肠管变化大， 短弓形→长管形 3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚 4.梗阻点以远肠管萎陷
梗阻性质
绞窄性肠梗阻 由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起 X线： 1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁 2、肠壁增厚 3、肠间距宽 4、膈下积气或腹腔游离气体


CT：
1、肠壁对称性环形增厚，﹥3mm 2、肠壁出血，平扫CT值﹥20Hu 3、肠壁积气 4、肠壁锯齿征 5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠 壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度） 6、大量腹水 7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行