肺痈

恢复期
脓疡溃后,邪毒渐尽, 病情趋向好转,但因 肺体损伤,故可见邪 去正虚,阴伤气耗的 病理过程.以身热渐 退,咳痰减少以至消 失,自汗盗汗,口干 舌红为特征.
因风热(寒)之邪侵 邪热壅肺,蒸液 袭 卫 表 , 内 郁 于 成痰,气分热毒 肺,或内外合邪, 浸淫及血,热伤 肺 卫 同 病 , 蓄 热 血脉,血为之凝 内蒸,热伤肺气, 滞,热壅血瘀, 蕴酿成痈. 肺失清肃.
中医内科学——肺系病证
肺
痈
肺 痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
肺 痈
定义
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一 种病证,属内痈之一.临床以咳嗽, 胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓 血相兼为主要特征. 概 述
文献摘要
肺 痈
临床表现: 临床表现:
肺痈病名首见于汉张仲景 《 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 》 , 该篇有 肺痈病名首见于汉 张仲景《 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 张仲景 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈" "咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈" 的记载. 的记载.
病因病机小结
本病病位在肺. 肺
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候 实热证候. 实热证候 脓疡溃后方见阴伤气耗之象. 热壅血瘀,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤, 脓疡溃破外泄.
病机关键: 病机关键:
成痈化脓的病理基础,主要在于血瘀 血瘀.血瘀则热 血瘀 聚,血败肉腐酿脓. 肺痈的病理演变过程,可以 随着病情的发展,邪正的消长,表 疾病演变及走势) 现为 病势(疾病演变及走势): 初(表证)期,成痈期,溃脓期, 恢复期等不同阶段. 转归预后: 转归预后: 溃脓期是病情顺与逆的转折点
区别
肺痈与风温
风温 联系 区别
肺痈初期与风温极为类似. 风温起病多急,以发 肺 痈之 振 寒, 咯 吐浊 痰 热,咳嗽,烦渴或伴 明 显 , 喉 中有 腥 味是 其 气急胸痛为特征; 特点. 风温经正确及时治疗 如 经一 周 身热 不 退 , 或 后,多在气分而解, 退 而复 升 ,咯 吐 浊痰 , 应 进一 步 考虑 肺 痈之 可 能.
验口味: 验口味: 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥.
肺痈与痰热蕴肺证
痰热蕴肺证 联系 肺痈
肺系其它疾患表现痰热蕴肺,热伤血络证候时,亦 可见发热,咳嗽,胸痛,咯痰带血等症状.若痰热 蕴肺迁延失治,邪热进一步瘀阻肺络,也可发展形 成肺痈. 一般痰热证为气分邪热 肺痈则为瘀热蕴结成痈酿 动血伤络, 脓溃破, 病情较轻; 病情较重. 病理表现血热; 病理表现血瘀. 临床特征咳吐黄稠脓痰, 肺痈则咯吐大量腥臭脓血 量多,夹有血色; 浊痰.
(兼) (舌脉) 舌脉)
口干鼻燥, 舌苔薄黄,脉浮数而滑.
风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃. 疏风散热,清肺化痰. 银翘散加减.
成痈期
肺 痈 证 治 分 类 证 候:(主) 身热转甚,时时振寒,继则壮热,
咳嗽气急,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味, 胸满作痛,转侧不利,
(兼) 舌脉) (舌脉)
肺 痈
肺坏疽
讨论范围
肺脓肿及化脓性肺炎 支气管扩张
概 述
伴化脓感染而表现肺痈证候者
支气管囊肿 肺结核空洞
肺 痈 病 因 病 机
病因
感受风热 痰热素盛
病机 (以示意图表示) 以示意图表示)
外感风(寒)热 内 犯 内 腠 理 不 固 邪 熏 蒸 热 合 外 热
肺 痈 病 因 病 机 病位: 病位: 病性: 病性:
临床如宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病. 尤其是劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪容易侵袭,导致原有 内伏之痰热郁蒸,成为致病的重要内因.
病势(疾病演变及走势): 病势(疾病演变及走势):
初期(表证期) 表证期) 成痈期 溃脓期
痰热与瘀血壅阻 肺络,肉腐血败 化脓,继则肺损 络伤,脓疡内溃 外泄
概 述
内痈:痈发生于脏腑或胸,腹腔内统称为内痈, 按部位不同而命名,如肝痈,肠痈,胃脘痈等.肺 病位: 痈属内痈之一. 病位: 肺叶生疮,形成脓疡.
临床特征: 临床特征
咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭,脓血浊痰.
病因
肺 感受 痈 风热 病 机 因 痰热 病 素盛
风热上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺 或因风寒袭肺,未得及时表散, 内蕴不解,郁而化热 平素嗜酒太过,或恣食辛辣煎炸炙博厚味, 酿湿蒸痰化热,熏灼于肺. 或肺脏宿有痰热,以及它脏痰浊瘀热蕴结 日久,上干于肺. 邪热郁肺, 蒸液成痰. 邪阻肺络, 血滞为瘀, 痰热与瘀血互结 蕴酿成痈, 血败肉腐化脓.
肺痈诊断依据
肺 痈 诊 查 要 点
验痰: 验痰:
发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊 临床特征:痰, 经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热 临床特征: 遂降,症情好转,经数周逐渐恢复.
体征: 体征:
脓肿接近胸壁部位者,叩诊可呈浊音,听诊呼吸音减 弱,或闻及湿哕音. 迁延之慢性患者,还可见指甲紫而带弯,指端形如鼓槌. 肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭,吐在水中,沉者是痈 脓,浮者是痰.
概 述
临床治疗: 临床治疗: 1.《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》"……未成脓时,治以泻肺去 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 未成脓时, 《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 未成脓时 用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤, 壅,用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,并提出 始萌可救,脓成则死"的预后判断和强调早期治疗的重要性. "始萌可救,脓成则死"的预后判断和强调早期治疗的重要性." 2. 唐孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓,活血消痈,成为 孙思邈《 孙思邈 备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓,活血消痈, 后世治疗本病之要方. 后世治疗本病之要方. 3.明陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜 陈实功《 明 陈实功 外科正宗》根据病机演变及证候表现, 散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓, 散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜 补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大. 补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大.
结语
临床特征: 临床特征: 咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼. 病因病机: 病因病机: 辨 证: 风热犯肺,或痰热素盛,以致热伤肺气,蒸液成痰,
热壅血瘀,血败肉腐,成痈化脓.
治 则: 治 法:
病变部位主要在肺,属于实热证候.根据病理演变过 程,可分初期,成痈期,溃脓期,恢复期.如邪恋正 虚,则转成慢性. 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主.
病因病机: 病因病机:
金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 认为其发病原因是"风中于卫, 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是"风中于卫,呼气不 热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉, 热之所过, 入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉,……热之所过,血为之凝滞, 热之所过 血为之凝滞, 蓄结痈脓" 蓄结痈脓".
以 恶 寒 发 热 , 咳 以壮热不退,咳 以咳吐大量腥臭 溃后如脓毒不净,邪 嗽 胸 痛 , 痰 白 而 嗽气急胸痛,痰 脓痰或脓血痰, 恋正虚,每致迁延日 粘为特征; 黄稠腥臭如脓为 或如糜粥,发热 久不愈,而转为慢性. 特征; 胸痛为特征;
转归预后: 转归预后:
1. 凡患本病如能早期确诊,及时治疗,在初期即可阻断 病情的发展不致成痈; 2. 若在成痈期能使痈肿得到部分消散,则病情较轻,疗 程较短. 3. 在一般情况下,多逐渐演变为成痈期,溃脓期,随着 大量腥臭脓痰的排出,可进入热势渐退,痰量日少之恢复期, 此时多见气阴两虚之证. (顺证) 4. 老人,儿童,体弱和饮酒成癖者患之,因正气虚弱, 或肺有郁热,须防其病情迁延不愈或发生变化. (逆证) 5. 在溃脓期,若热毒壅盛而内陷,亦可产生内闭外脱之 危象. 6. 疾病过程中若发生大量咯血,应警惕气随血脱,或发 生血块凝结,致阻塞气道引起窒息,应采取相应的急救措施, 并严密观察病情变化.
汗出烦躁,口干咽燥, 舌苔黄腻,脉滑数. 热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈. 清肺解毒,化瘀消痈.
证机概要: 证机概要: 治 法: 代 表 方:
用千金苇茎汤合如金解毒散加减.
溃脓期
肺 痈 证 治 分 类
肺痈
相关检查
肺 痈 诊 查 要 点
化验检查: 化验检查: 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加.
痰液涂片革兰染色检查,痰培养有助于定 病原体. 如为血源性肺脓肿,血培养可发现致病菌.
胸部X线检查: 胸部X线检查: 可见肺野大片浓密阴影,其中有脓腔及液
平面,或见两肺多发性小脓肿.
肺 痈 辨 证 论 治
调护
肺 痈 预 防 调 护
Ⅰ.应做到安静卧床休息,每天观察记录体温,脉象的变 化和咳嗽情况,以及咯痰的色,质,量,味.注意室温 的调节,做好防寒保暖. Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位,予以体位引流. Ⅲ.如见大量咯血,应警惕血块阻塞气道,或出现气随血 脱的危症,当按"咯血"采取相应的护理措施. Ⅳ. 饮食宜清淡,多食蔬菜,忌油腻厚味.高热者可予半 流质饮食.多吃水果,如橘子,梨,枇杷,萝卜等,均 有润肺生津化痰的作用.每天可用苡米煨粥食之,并取 鲜芦根煎汤代茶.禁食一切其它刺激及海腥发物,如辣 椒,葱,韭菜,黄鱼,鸭蛋,虾子,螃蟹等.戒除烟酒. Ⅴ.戒除烟酒.
诊查要点
诊断依据 病症鉴别 相关检查 痰热蕴肺证 风温
辨证论治
辨证要点 治疗原则 证治分类
具体处理可根据病程,分阶段施治.
分 段 论 治
初期 成痈期 期 期
风热侵犯肺卫,宜清肺散邪; 热壅血瘀,宜清热解毒,化瘀消痈; 血败肉腐,宜排脓解毒; 阴伤气耗,宜养阴益气; 若久病邪恋正虚者,则应扶正祛邪.
治疗原则
当以祛邪为原则 采用清热解毒, 化瘀排脓的治法
脓未成 脓已成
应着重清肺消痈
需排脓解毒.按照有 脓必排的要求,尤以 排脓为首要措施.
初期
肺 痈 证 治 分 类 证机概要: 证机概要: 治 法: 代 表 方: 证 候:(主)
恶寒发热, 咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多, 胸痛,咳则痛甚,呼吸不利,
针对不同病期,分别采取相应治法.未成脓前应 予大剂清热消痈之品,以力求消散.已成脓者,按照 "有脓必排"的原则,解毒排脓,尤以排脓为首要措 施.脓毒消除后,再予补虚养肺.
肺痈复习题举例 一.填空题: 1.肺痈成痈化脓的病理基础主要是 2.肺痈的治疗当以 3.肺痈的病位在 二.简答题: 1.肺痈的证候特征是什么? 2.肺痈的病理演变可分为哪几个阶段?各自的特点是什么? 三.论述题 1.为什么说溃脓期是病情顺与逆的转折点? 2.试述肺痈各阶段的治法方药. 为原则,采用 ,病理性质主要属 . . 的治法.
证治分类
肺 痈 辨 证 论 治
初期 成痈期 溃脓期 恢复期
肺痈辨证论治简表
肺 痈 复 习 题
分期 证机 咳痰 胸痛 寒热 兼证 舌脉 治法 主方 初期 成痈期 溃脓期 恢复期
阴伤气耗 正虚邪恋
预防调护
预防 调护
肺 痈 预 防 调 护
预防
Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患,肺卫不 固,易感外邪者,当注意寒温适度,起居有节, 以防受邪致病; Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物,以免燥热伤肺; Ⅲ. 一旦发病,则当及早治疗,力求在未成脓 前得到消散,或减轻病情.
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肺 痈 辨 证 论 治
辨证要点
溃脓期 恢复期
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初起及成痈阶段 为热毒瘀结在肺,邪盛证实
大量腥臭脓痰排出后,因痰热久蕴, 肺之气阴耗伤,表现虚实夹杂之候 则以阴伤气耗为主,兼有余毒不净
定义
肺 痈
《释名》痈,"壅也,气壅否结裹而溃也." 病名释义: 病名释义: 《说文》痈,"肿也". 尤在泾《金匮要略心典肺萎肺痈咳嗽上气病脉 证治》:"痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而 肺溃也."
溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,
顺证: ① 顺证 :
饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常, 脉象缓滑.
溃 脓 期 是病情顺 与逆的转 折点
溃后音嗄无力,脓血如败卤,腥臭异常, 气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进, 逆证: ②逆证: 身热不退 颧红,爪甲青紫带弯, 脉短涩或弦急. 为肺叶腐败之恶候.