第十五章 胸部疾病病人的护理解析
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1、体位 2、饮食 3、维持呼吸道通畅
（二）病情观察
生命体征、引流液、呼吸
（三）维持有效血容量 （四）心理护理 （五）并发症的预防与护理
五
心脏损伤 心脏挫伤 心脏裂伤
病理生理
心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、 室壁瘤、心律失常、心力衰竭。
心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征 （Beck三联征）
多为肋骨骨折的并发症
小量气胸 症状 无明显症状
大量气胸 症状 胸闷、气促、胸痛、
低氧血症
体征
气管向健侧移位，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或
消失
胸部X线检查可见胸膜腔 积气和肺萎缩
小量气胸：无需治疗 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流 抗感染
开放性气胸是由于刀刃锐器或 弹片、火器造成胸部穿透伤， 胸膜腔与外界大气相通，空气 可随呼吸自由进出胸膜腔。
闭合性多根多 处肋骨骨折
止痛、局部固定 处理合并症：反常 建立人工气道 预防感染 或加压包扎 呼吸运动急救用
厚敷料加压包扎
开放性肋骨骨折
清创与固定
胸膜穿破者,行胸 膜腔闭式引流术
应用抗生素
护理诊断
疼痛 气体交换受损 恐惧 潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染
护理措施
现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人， 配合医生急救
伤侧胸部饱满，气管向健侧移位， 可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊 呼吸音消失
肺萎缩，大量积气，气管和心 脏向健侧移位。
高压气体向外冲，症状好转又加重
急救措施：立即排气减Leabharlann Baidu 转运处理：指套活瓣
专科处理：胸腔闭式引流 镇痛镇静 剖胸探查 抗生素
前进
后退
护理诊断
气体交换受损 疼痛 恐惧 潜在并发症：肺部感染
症状 体征
胸痛、呼吸变浅、胸 闷、呼吸困难、咳血、 咯痰、发绀、休克等
伤处胸壁压痛、肿胀，可 触及骨擦感，胸廓挤压征
阳性，反常呼吸运动
胸部X线摄片检查可对肋 骨骨折进行确诊，但不能 显示肋软骨骨折的征象
闭合性单处 肋骨骨折
止痛:消炎痛、 芬必得、肋间
神经封闭
防治并发症
固定胸廓：用多 头胸带或胶布固定
概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔 相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出， 腔内压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克。
病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支 气管破裂。
病理生理：空气只进不出。
症状 体征 X线 穿刺
极度呼吸困难、大汗淋漓、发 绀、烦躁不安、昏迷、休克， 甚至窒息
后退
患侧肺完全萎缩 纵隔扑动 吸入气体的含氧量不足 循环功能障碍 并发脓胸
症状 体征
气促、呼吸困难、发 绀、休克
胸壁伤口、气管向健 侧移位、伤侧胸部叩 诊呈鼓音、听诊呼吸 音减弱或消失
急救措施：紧急封闭伤口 抽气减压
专科处理： 1、清创缝合 2、胸膜腔闭式引流 3、剖胸探查 4、预防及处理并发症 给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TAT
输血补液后血压不回升或升高后又迅速 下降
血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持 续降低
胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸 部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大
闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，
连续3小时
后退
血常规检查：失血改变
胸部X线检查
超声波检查 胸膜腔穿刺
抽出不凝 固血液
前进
后退
重点是加强营养支持，控制出血，排出积血， 促进肺复张，预防并发症。
护理措施
急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气， 开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。
一般护理：体位 饮食与补液 维持有效呼吸 疼痛护理 心理护理
病情观察：生命体征 胸部症状与体征 腹部体征及肢体活动情况
并发症的预防与护理 做好胸腔闭式引流的护理
四、血胸
定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
非手术治疗：保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛 预防感染
手术治疗：指征
二、肋骨骨折
病因
外来暴力：直接暴力、间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素
治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏
后退
后退
病理生理与分类
闭合性、开放性 单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折 气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 反常呼吸（连枷胸）
心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出 现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等
心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死 亡。
心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏 压塞征，Beck三联征，心律失常和心力衰 竭。
心电图：可见心动过速，ST段抬 高，T波低平或倒置，心律失常
第十六章 胸部疾病患者的护理
衡阳市中医医院
第一节 胸部损伤患者的护理 一、概述
病因与分类
闭合性损伤：（创伤性窒息） 开放性损伤
临床表现
症状： 胸痛
呼吸困难 咯血 休克
体征： 触痛、压痛；
肋骨骨折有骨檫感； 气胸血胸时呼吸音减弱或消失。
辅助检查
影像学检查 诊断性穿刺 实验室检查
治疗要点
院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的急救 处理。） 张力性气胸—胸膜腔穿刺排气减压 开放性气胸—加压包扎封闭伤口 连枷胸—加压包扎，呼吸困难者予以 人工辅助呼吸。
非进行性血胸
小量积血可不必穿刺抽吸
积血量较多者，早期即行 胸膜腔穿刺，必要时行胸 腔闭式引流术
进行性血胸
立即剖胸止血，防治休克
机化性血胸和凝固性血胸
手术
护理诊断
1组织灌注量改变：与失血引起的血容量不 足有关。
2气体交换受阻：与肺组织受压有关。 3潜在并发症：低血容量性休克、感染。
护理措施
（一）一般护理
一般护理：体位 饮食 保持呼吸道通畅 吸氧 疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁
病情观察：生命体征 胸部症状和体征（皮下气肿）
预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽、排痰、换药、 抗生素和TAT的使用。
心理护理
二、气胸
定义：胸膜腔内积气。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
气胸形成后，胸膜腔内积气 压迫肺裂口使之封闭，不再 继续漏气
胸腔内 血液来源
肺小血管破裂 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤
病理生理
凝固性血胸 机化性血胸 感染性血胸 进行性血胸
小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显 症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失
中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以 上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象
脉搏逐渐增快，血压持续下降
（二）病情观察
生命体征、引流液、呼吸
（三）维持有效血容量 （四）心理护理 （五）并发症的预防与护理
五
心脏损伤 心脏挫伤 心脏裂伤
病理生理
心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、 室壁瘤、心律失常、心力衰竭。
心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征 （Beck三联征）
多为肋骨骨折的并发症
小量气胸 症状 无明显症状
大量气胸 症状 胸闷、气促、胸痛、
低氧血症
体征
气管向健侧移位，伤侧胸部叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或
消失
胸部X线检查可见胸膜腔 积气和肺萎缩
小量气胸：无需治疗 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流 抗感染
开放性气胸是由于刀刃锐器或 弹片、火器造成胸部穿透伤， 胸膜腔与外界大气相通，空气 可随呼吸自由进出胸膜腔。
闭合性多根多 处肋骨骨折
止痛、局部固定 处理合并症：反常 建立人工气道 预防感染 或加压包扎 呼吸运动急救用
厚敷料加压包扎
开放性肋骨骨折
清创与固定
胸膜穿破者,行胸 膜腔闭式引流术
应用抗生素
护理诊断
疼痛 气体交换受损 恐惧 潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染
护理措施
现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人， 配合医生急救
伤侧胸部饱满，气管向健侧移位， 可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊 呼吸音消失
肺萎缩，大量积气，气管和心 脏向健侧移位。
高压气体向外冲，症状好转又加重
急救措施：立即排气减Leabharlann Baidu 转运处理：指套活瓣
专科处理：胸腔闭式引流 镇痛镇静 剖胸探查 抗生素
前进
后退
护理诊断
气体交换受损 疼痛 恐惧 潜在并发症：肺部感染
症状 体征
胸痛、呼吸变浅、胸 闷、呼吸困难、咳血、 咯痰、发绀、休克等
伤处胸壁压痛、肿胀，可 触及骨擦感，胸廓挤压征
阳性，反常呼吸运动
胸部X线摄片检查可对肋 骨骨折进行确诊，但不能 显示肋软骨骨折的征象
闭合性单处 肋骨骨折
止痛:消炎痛、 芬必得、肋间
神经封闭
防治并发症
固定胸廓：用多 头胸带或胶布固定
概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔 相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出， 腔内压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克。
病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支 气管破裂。
病理生理：空气只进不出。
症状 体征 X线 穿刺
极度呼吸困难、大汗淋漓、发 绀、烦躁不安、昏迷、休克， 甚至窒息
后退
患侧肺完全萎缩 纵隔扑动 吸入气体的含氧量不足 循环功能障碍 并发脓胸
症状 体征
气促、呼吸困难、发 绀、休克
胸壁伤口、气管向健 侧移位、伤侧胸部叩 诊呈鼓音、听诊呼吸 音减弱或消失
急救措施：紧急封闭伤口 抽气减压
专科处理： 1、清创缝合 2、胸膜腔闭式引流 3、剖胸探查 4、预防及处理并发症 给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TAT
输血补液后血压不回升或升高后又迅速 下降
血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持 续降低
胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸 部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大
闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，
连续3小时
后退
血常规检查：失血改变
胸部X线检查
超声波检查 胸膜腔穿刺
抽出不凝 固血液
前进
后退
重点是加强营养支持，控制出血，排出积血， 促进肺复张，预防并发症。
护理措施
急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气， 开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。
一般护理：体位 饮食与补液 维持有效呼吸 疼痛护理 心理护理
病情观察：生命体征 胸部症状与体征 腹部体征及肢体活动情况
并发症的预防与护理 做好胸腔闭式引流的护理
四、血胸
定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸
非手术治疗：保持呼吸道通畅 维持有效血容量 镇痛 预防感染
手术治疗：指征
二、肋骨骨折
病因
外来暴力：直接暴力、间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素
治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏
后退
后退
病理生理与分类
闭合性、开放性 单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折 气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 反常呼吸（连枷胸）
心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出 现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等
心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死 亡。
心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏 压塞征，Beck三联征，心律失常和心力衰 竭。
心电图：可见心动过速，ST段抬 高，T波低平或倒置，心律失常
第十六章 胸部疾病患者的护理
衡阳市中医医院
第一节 胸部损伤患者的护理 一、概述
病因与分类
闭合性损伤：（创伤性窒息） 开放性损伤
临床表现
症状： 胸痛
呼吸困难 咯血 休克
体征： 触痛、压痛；
肋骨骨折有骨檫感； 气胸血胸时呼吸音减弱或消失。
辅助检查
影像学检查 诊断性穿刺 实验室检查
治疗要点
院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的急救 处理。） 张力性气胸—胸膜腔穿刺排气减压 开放性气胸—加压包扎封闭伤口 连枷胸—加压包扎，呼吸困难者予以 人工辅助呼吸。
非进行性血胸
小量积血可不必穿刺抽吸
积血量较多者，早期即行 胸膜腔穿刺，必要时行胸 腔闭式引流术
进行性血胸
立即剖胸止血，防治休克
机化性血胸和凝固性血胸
手术
护理诊断
1组织灌注量改变：与失血引起的血容量不 足有关。
2气体交换受阻：与肺组织受压有关。 3潜在并发症：低血容量性休克、感染。
护理措施
（一）一般护理
一般护理：体位 饮食 保持呼吸道通畅 吸氧 疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁
病情观察：生命体征 胸部症状和体征（皮下气肿）
预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽、排痰、换药、 抗生素和TAT的使用。
心理护理
二、气胸
定义：胸膜腔内积气。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
气胸形成后，胸膜腔内积气 压迫肺裂口使之封闭，不再 继续漏气
胸腔内 血液来源
肺小血管破裂 肋间血管或胸廓内血管损伤 心脏和大血管损伤
病理生理
凝固性血胸 机化性血胸 感染性血胸 进行性血胸
小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显 症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失
中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以 上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象
脉搏逐渐增快，血压持续下降