急性消化道出血的内镜治疗参考PPT
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24
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
25
息肉高频电凝切除术
26
介入治疗
• 在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
• 血管加压素经动脉灌注 • 选择性动脉栓塞术
27
手术治疗
• 经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
16
胃管止血
• 主要用于上消化道出血 • 充分减压 • 药物灌注
– 去甲肾上腺素 1:5000 – 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h – 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
17
内镜下wk.baidu.com治疗
• 非静脉曲张出血的治疗
– 药物喷洒止血 – 药物注射止血 – 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） – 高温凝固止血
• 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 • 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
11
内镜检查的顺序及时间
• 隐性出血
– 排除外源性因素和凝血机制异常等原因， 然后行 上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜 检查或小肠镜检查
• 显性便血
– 选择结肠镜检查
• 急性呕血
– 首先选择胃镜检查
• 急性大量新鲜便血
急性消化道出血的内 镜治疗
昭通市中医院 刘信才
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、 暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 • 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml 肉眼可见血便。
4
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床
症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色的粪便临床上无循环障碍史
显改善； –④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高； –⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
9
内镜检查
• 适应证 • 顺序和时间选择 • 急诊胃镜 • 急诊结肠镜 • 小肠镜 • 胶囊内镜
10
适应证
• 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致 出血
• 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等 手术治疗引起的出血
2
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂， 等 • 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠 炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管 畸形及出血性疾病，等
3
临床表现
• 呕血、便血或两者并存 • 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
6
出血量和出血速度的估计
• 综合判断
– 排出体外的血量 – 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏
血压的动态观察 – 血红蛋白、红细胞压积的下降
• 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
7
出血停止/持续的判断
• 急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化
• 经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降
• 急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动
• 在补液和排尿足够的情况下，血尿素氮持续上 升
28
• 食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
–⑴硬化治疗 –⑵套扎治疗 • 结肠血肉高频电凝切除
18
硬化剂治疗
• 主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 • 常用硬化剂
– 5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化 醇
• 组织粘合剂
– histoacryl 、D-TH
19
20
21
22
23
金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
• 出血停止：
– ①心率、脉搏、血压恢复正常； – ②临床症状明显好转； – ③肠鸣音不再亢进； – ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； – ⑤隐血试验转阴； – ⑥血尿素氮恢复正常。
8
出血停止/持续的判断
• 出血继续：
– ①心律又复增快，血压下降； –②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
解暗红色粪便 –③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
5
上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐
呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块
下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
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息肉高频电凝切除术
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介入治疗
• 在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
• 血管加压素经动脉灌注 • 选择性动脉栓塞术
27
手术治疗
• 经内科治疗效果不佳，呕血或黑便次数增多， 呕血转鲜红色，黑便转为暗红色伴肠鸣音亢进
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
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选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
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治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
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胃管止血
• 主要用于上消化道出血 • 充分减压 • 药物灌注
– 去甲肾上腺素 1:5000 – 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h – 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
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内镜下wk.baidu.com治疗
• 非静脉曲张出血的治疗
– 药物喷洒止血 – 药物注射止血 – 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） – 高温凝固止血
• 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 • 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
11
内镜检查的顺序及时间
• 隐性出血
– 排除外源性因素和凝血机制异常等原因， 然后行 上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜 检查或小肠镜检查
• 显性便血
– 选择结肠镜检查
• 急性呕血
– 首先选择胃镜检查
• 急性大量新鲜便血
急性消化道出血的内 镜治疗
昭通市中医院 刘信才
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、 暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 • 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml 肉眼可见血便。
4
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床
症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色的粪便临床上无循环障碍史
显改善； –④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高； –⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
9
内镜检查
• 适应证 • 顺序和时间选择 • 急诊胃镜 • 急诊结肠镜 • 小肠镜 • 胶囊内镜
10
适应证
• 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致 出血
• 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等 手术治疗引起的出血
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病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂， 等 • 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠 炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管 畸形及出血性疾病，等
3
临床表现
• 呕血、便血或两者并存 • 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
6
出血量和出血速度的估计
• 综合判断
– 排出体外的血量 – 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏
血压的动态观察 – 血红蛋白、红细胞压积的下降
• 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
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出血停止/持续的判断
• 急性大失血时，给足够的血容量补充后，循环 血量仍未见改善或好转后又恶化
• 经积极治疗，红细胞计数、血红蛋白及红细胞 压积继续下降
• 急性出血时经快速补液和输血后，中心静脉仍 有波动
• 在补液和排尿足够的情况下，血尿素氮持续上 升
28
• 食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
–⑴硬化治疗 –⑵套扎治疗 • 结肠血肉高频电凝切除
18
硬化剂治疗
• 主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 • 常用硬化剂
– 5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化 醇
• 组织粘合剂
– histoacryl 、D-TH
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金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
• 出血停止：
– ①心率、脉搏、血压恢复正常； – ②临床症状明显好转； – ③肠鸣音不再亢进； – ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； – ⑤隐血试验转阴； – ⑥血尿素氮恢复正常。
8
出血停止/持续的判断
• 出血继续：
– ①心律又复增快，血压下降； –②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
解暗红色粪便 –③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
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上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐
呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块
下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感