血液与造血系统

第二篇血液与造血系统

第一章血液

第一节血液的形态与构成

血液(blood)是心血管中流动的红色液体，具有一定的粘稠性，占成人体重的7%～8%，约5L。血液由血细胞和血浆(属细胞间质)组成。血细胞(blood cell)约占血液容积的45%，包括红细胞、白细胞和血小板，它们混悬于血浆中。临床上对血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定称血像。血浆(plasma)约占血液容积的55%，其中水分占90%，其余为血浆蛋白(包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)、糖、酶、维生素、激素、代谢产物及无机盐等构成。它除运输血细胞、营养物和全身代谢产物外，还参与机体免疫和体液调节等功能。若从血管抽取少量血液加入适量抗凝剂(如柠檬酸钠或肝素)，通过离心沉淀后，可明显地分出上、下两层，上层为淡黄色血浆，下层为暗红色的红细胞，两层交界处可见一乳白色薄层，即白细胞和血小板。若从血管中抽取少量血液不加抗凝剂，此时血浆中呈溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，于是凝固成血块。血块静置后即析出淡黄清明的液体，称血清(serum)。

血液保持一定的比重(1.050～1.060)、酸碱度(pH 7.2～7.4)、渗透压(相当于0.9%的氯化钠溶液)及一定含量的各种化学成分，以维持各种组织和细胞进行生理活动所需的适宜条件。

血细胞的分类和正常值如下：

正常情况下，血细胞形态、数量、比例都相对恒定。当机体发生某些疾病时，它们可发生明显变化，故血液检查成为临床上了解机体状况和诊断疾病的重要依据之一。

通常采用Wright或Giemsa染色法的血涂片，在光镜下观察血细胞的形态结构(图2-1-1，彩页)。

图2-1-1血细胞的形态结构(彩页)

一、红细胞

红细胞(erythrocyte, red blood cell)直径为6.5～8 m，呈双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚。在扫描电镜下可清楚地显示红细胞这种形态特点，而在血涂片的标本上可见中央染色较浅，周缘较深。红细胞的这种特殊形态使它具有较大的表面积，从而最大限度地适应其功能——携带O2和CO2。

成熟红细胞无细胞核，也无细胞器，胞质内充满血红蛋白(hemoglobin)，占红细胞重量的33%。血红蛋白使血液显示红色，在生理状态下，单个红细胞呈浅黄绿色，大量红细胞聚集一起时呈红色。血红蛋白由珠蛋白和含铁血红素结合而成，有携带氧和部分二氧化碳的功能。当动脉血液流经肺时，由于肺内的氧分压高而二氧化碳分压低，血红蛋白就放出二氧化碳而与氧结合；当血液流经其它器官和组织时，由于该处二氧化碳分压高而氧分压低，于

是就释放氧以供细胞利用，并带走一部分二氧化碳。由于血红蛋白具有这种功能，所以红细

胞能供给全身组织和细胞所需的氧。血红蛋白除了与氧结合外，还能与一氧化碳结合，而且亲和力要比氧大得多，只要空气中有较多的一氧化碳，血红蛋白即与一氧化碳结合，而丧失携氧的功能，从而导致组织缺氧，严重一氧化碳中毒者可致死亡。

红细胞在血液中虽很稠密，但却能在血管中畅流，这是因为红细胞有一定的弹性和可塑性。红细胞不仅能维持圆盘状，而且能改变形态，有利于通过直径比它小的毛细血管。红细胞膜是一种半透膜，对一些离子的透过具有选择性。正常情况下，红细胞的胞质与周围血浆有相等的渗透压，以保证红细胞内、外水分保持平衡，维持红细胞的正常形态。若血浆的渗透压降低时，水分进入红细胞过多而使其膨胀，当超过一定限度，可导致红细胞破裂，血红蛋白逸出，这种现象称溶血(hemolysis)。溶血后残留的红细胞膜称血影(ghost)。反之，当红细胞处于高渗溶液时，细胞内的水分析出过多，可导致红细胞皱缩。凡能损害红细胞的因素，如某些细菌等，均可引起溶血。

红细胞的细胞膜除具有一般细胞膜的特性外，还具有特殊的ABO血型抗原。

网织红细胞(reticulocyte)是未完全成熟的红细胞，占正常成人血液中红细胞总数的0.5%～1%，新生儿可达3%～6%，其百分率可表示骨髓生成红细胞能力。网织红细胞的直径略大于成熟红细胞，在常规染色的血涂片上与成熟红细胞不易区别。用煌焦油蓝染色时，可见网织红细胞的胞质内有被染成蓝色的细网状或颗粒状结构。这些结构是红细胞在成熟过程中尚未完全消失的核糖体所致，也表明网织红细胞还有继续合成血红蛋白的功能。当红细胞完全成熟时，核糖体等细胞器全部消失，血红蛋白的合成也就停止。

正常成人每μL血液中红细胞的平均值，男性为400万～500万个，女性为350万～450万个。每l00ml血液中血红蛋白的平均含量，男性为12～15g，女性为10.5～13.5g。但这些数值可因生理状况的变化而改变，如婴儿高于成人，运动时多于安静状态，居住高山的人则高于平原者。红细胞的形态、数目的改变，血红蛋白量的改变超出正常范围，则为病理现象。在一般情况下，若红细胞数目少于300万个/μL和血红蛋白低于10g/100ml，即为贫血。贫血时可伴有红细胞大小及形态的改变。

红细胞的平均寿命约120天。衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等处被巨噬细胞吞噬，同时由红骨髓生成和释放相同数量红细胞进入血液，以维持红细胞数量的相对稳定。

二、白细胞

白细胞(1eukocyte, white blood cell)为无色有核的球形细胞，一般较红细胞大。白细胞能作变形运动，穿过毛细血管壁进入周围组织，发挥其防御和免疫功能。白细胞数量远比红细胞少，正常成人血液中白细胞的正常值为4000～10000个/ μL，男、女无明显差别，婴幼儿稍多于成人。白细胞的正常值可受各种生理因素的影响而增减，如运动后、饭后及妇女月经期均略增多。在一些病理情况下，白细胞总数及各种白细胞的百分比值均显著升高或低于正常范围。

根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，可将它分为两大类：一类胞质内含有特殊颗粒，称有粒白细胞(granulocyte)；另一类胞质内不含特殊颗粒，称无粒白细胞(agranulocyte)。有粒白细胞又因所含特殊颗粒对染料着色性质不同，分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。无粒白细胞分为单核细胞和淋巴细胞两种(图2-1-1，彩页)。

1．中性粒细胞(neutrophilic granulocyte)占白细胞总数的50%～70%，是白细胞中数量最多的一种。直径10～12μm，胞核呈紫蓝色，染色质呈块状，着色深。核的形态多为分叶状，叶与叶间有染色质细丝相连，一般可分2～5叶，常见3叶，偶见5叶。核的分叶与细胞成熟程度有关。幼稚的中性粒细胞细胞核呈杆状，不分叶，细胞越近衰老，核分叶越多。

中性粒细胞的胞质内含许多散在、细小的颗粒，在Wright染色的血涂片上呈淡紫红色。电镜下颗粒有膜包围，并可分嗜天青颗粒和特殊颗粒两种(图2-1-2)。嗜天青颗粒较少，占