血管外科

血管外科管理手册文件清单QDMH-QS-E.XGW-001

血管外科主要职能

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血管外科成立于2007年，科室核定床位11张，所需要大型医疗设备齐全，

包括西门子64排螺旋CT、飞利浦平板DSA机、3.0T核磁共振、多功能彩色多普

勒超声；手术室配备C形臂DSA机；科室内配备了血管多普勒探测仪等设备。科

室在下肢动脉硬化闭塞症的治疗、各种类型腹主动脉瘤的治疗、急性深静脉血栓

形成的治疗、静脉曲张腔内激光治疗技术应用、主动脉夹层腔内微创治疗等方面

具备优势，积累了丰富诊疗经验。介入腔内技术和杂交手术为血管外科特色治疗

手段，近年来在复杂腹主动脉瘤的治疗上取得很大成绩。

1.医疗

1.1门急诊：

门急诊血管外科病人的及时诊断、处理，观察和治疗；急诊病人会诊，病房

收治。

1.2 病区：

科室对各种血管外科疾病如腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、下肢深静脉血栓形成、颈动脉狭窄、布-加综合征、下肢静脉曲张等进行及时地诊断与治疗。熟练完成腹主动脉瘤切除人工血管置换；利用覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤和主动脉夹层；杂交手术治疗复杂型腹主动脉瘤；PTA+支架置入术治疗下肢动脉硬化闭塞症；布-加综合征的综合治疗；下腔静脉滤器置入术+股静脉切开去栓+髂静脉支架置入术综合治疗急性下肢深静脉血栓形成； CEA或颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄。

1.3 会诊：

科内副主任医师以上职称医生承担青岛市区及各县级市医院血管外科专业

相关疾病会诊，主治医师以上职称医生承担院内各科会诊。

2.科研

2.1科研项目的组织、实施及总结。

在科主任领导负责下，学习并掌握临床科学研究的基本方法，根据科内工作

临床特点、临床重点及取得的临床成绩确定科研立项，积累相关临床资料，查阅

有关文献资料，科学总结。

2.2纵向与横向研究基金申请及指定任务的完成

积极申报各级各类科研项目研究基金，开展临床试验，汇总研究结果，形成

书面材料，申请专家评价，申报各级各类奖励，并将成果推广转化临床应用。

2.3各类学术会议的组织和参与

2.3.1每年申请安排本专业有关内容的全国或全省的专科继续教育学习班、培训班等。

2.3.2参加医院规定的本专业国内或省内的学术会议。

2.4 鼓励各级医生积极参加临床工作，撰写学术论著，发表学术论文。

3.教学

3.1进修生培养

每年接收一至二名进修医生。

3.2初、中级医务人员培养

实行科主任负责制，对初、中级医师进行业务培养，达到卫生部颁发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的临床工作水平。掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识和一定的临床技能。结合临床实际，学习并掌握临床科学研究的基本方法。

3.3实习学生培养

担负青大医学院、大连医科大学及潍坊医学院血管外科学实习任务。

3.4 医学生、研究生教学

承担青岛大学医学院、泰山医学院、潍坊医学院、大连医科大学、山东大学医学院、南京医科大学本科及研究生教学。

质量与安全管理目标实施计划

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成立科室质量与安全管理小组，针对开展的医疗、护理、院感等工作，进行全面质量管理，对科室质量目标完成情况进行分析，促进医疗服务质量的持续改进。

1.科内质量与安全管理检查内容

1.1检查医疗质量和医疗安全核心制度落实情况，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等；

1.2检查医疗质量关键环节流程管理，如重点病人管理、围手术期管理、临床用药管理、有创诊疗操作、医院感染管理等；

1.3检查重点部门和重要岗位所有过程和环节执行情况；

1.4进行科室员工的质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，检查医疗技术操作规范和诊疗常规执行情况；

1.5 检查科室员工“基础理论、基本知识、基本技能”达标情况。

2.科室质量目标及说明

2.1质量目标

2.1.1医疗

甲级病案率(无丙级病历) ≥90%

平均住院日≤15天

病床使用率 85%-93%

住院病人抗菌药物使用率＜75%

抗菌药物使用强度（DDD）＜35

国家基本药物金额比例＞20%

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%

院内急会诊到位时间≤10分钟

处方合格率≥99%

专家门诊按时出诊率100%

知情同意书合格率100%

临床路径患者入组率≥50%

临床路径患者入组完成率≥70%

手术安全核查执行率100%

手术风险评估执行率100%

法定传染病报告率100%

法定传染病报告及时率100%

疫情报告漏报率0%

手卫生依从性≥95%

洗手正确率≥95%

2.1.2护理

急救物资完好率 100%

危重患者护理合格率（95分合格） 100%

基础护理合格率（90分合格） 100%

护理文书书写合格率（90分合格） 100%

患者对健康教育知识知晓率≥80%

非预期压疮发生率 0%

护理差错事故发生率 0%

住院患者满意率≥95%

2.1.3科教

每年至少申报或完成局级以上科研项目，积极开展临床新技术。鼓励医护人员撰写专业论文。副主任以上医师参加全国和地区性会议1次，住院医师参加1次省级学术会议；对于新项目和新技术的开展，可由科主任组织、科内统一安排相关人员不定期地参加学术培训和交流。按计划完成医学院本科生和护理学生的见习和实习任务。

2.1.4人力资源

入职前培训 100%

继续教育培训率 100%

培训期护士考核合格率（不含补考合格）≥75%

2.1.5精神文明

医疗投诉人次占门诊人次比例

医疗投诉人次占出院人次比例