3例PICC末端入永存左侧上腔静脉护理体会

・临床护理・３例ＰＩＣＣ末端入永存左侧上腔静脉护理体会

朱凌云　肖雪月　冯玉玲

【摘要】　目的　探讨３例ＰＩＣＣ末端入永存左侧上腔静脉的原因分析及护理对策。方法　采用回

顾性调查的方法对２０１１年５月～２０１３年３月在本院置管导管末端入永存左侧上腔静脉的病例进行分

析，总结当血管变异特殊情况，导管末端在异常位置时的处理要点。结果　ＰＬＳＶＣ特殊患者置管时ＰＬＳ－

ＶＣ的确诊和对导管末端位置的确定为重点内容，暂无有效护理对策。结论　在对患者实施ＰＩＣＣ置管

的时候，医护人员要严格执行操作规范，ＰＩＣＣ置管后，要对导管末端的位置进行常规定位，对于导管异位

的情况要尽早的发现，并且进行及时的处理，保证患者导管位置的准确性，尽量减少并发生的产生，保证

患者的生命安全。

【关键词】　ＰＩＣＣ；永存左侧上腔静脉；护理

Ｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｎ’ｅｎｃｅｏｆＰＩＣＣｔｅｒｍｉｎａｌｉｎｔｏｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｎ’ｏｒｖｅｎａｃａｖａｉｎ３ｃａｓｅｓ　ＺＨＵＬｉｎｇ－ｙｕｎ，

ＸＩＡＯＸｕｅ－ｙｕｅ，ＦＥＮＧＹｕ－ｌｉｎｇ．ＢｒｅａｓｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＷｕｒｉＦｏｕｒｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１４０６２，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆＰＩＣＣｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｉｎｔｏｔｈｅｅ－

ｔｅｒｎａｌｒｅａｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｙｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＭａｙ２０１１～Ｍａｒｃｈ２０１３ｉｎ

ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｅｎｄｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｔｕｂｅｉｎｔｏｔｈｅｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｐｅｒｐｅｔｕａｔｉｎｇｃａｓｅｓｆｏｒａｎａｌｙｓｉｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅ

ｓｐｅｃｉａｌｃａｓｅｗｈｅｎａｂｎｏｒｍａｌｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ，ａｂｎｏｒｍａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇｐｏｉｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

　ＰＬＳＶＣＰＬＳＶＣｐａｒｔｉｃｕｌａｒｐａｔｉｅｎｔｗｈｅｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒａｎｄｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｔｉｐｌｏｃａｔｉｏｎｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｓｋｅｙ

ｅｌｅｍｅｎｔｓ，ｎｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＩｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｅｎｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒ，ｍｅｄｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ

ｍｕｓｔｂｅｓｔｒｉｃｔｌｙｅｎｆｏｒｃｅｄ，ＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒａｆｔｅｒｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｔｏｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｏｓｉｔｉｏ－

ｎｉｎｇｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｃａｓｅｓｏｆｅｃｔｏｐｉｃｄｉｓｃｏｖｅｒｙａｎｄｔｉｍｅｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆ

ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｃａｔｈｅｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄｔｏｍｉｎｉｍｉｚｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＰＩＣＣ；Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ；Ｃａｒｅ

胚胎期左右前主静脉间的吻合支发育障碍，导致左前主静脉未能退化而形成永存左位上腔静脉（ｐｅｒｓｉｓｔａｎｔｌｅｆｔｓｕｐｅｒｉ－

ｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＰＬＳＶＣ），其中ＰＬＳＶＣ的发病率约为０畅３％，在先天性心脏病患者中，大约占２畅８％～４畅３％［１，２］。现将无锡市第四人民医院乳腺外科收治的３例由于置入ＰＩＣＣ中发现３例永存左位上腔静脉变异，因其影像较为典型，现报告如下。

１　临床资料

３例患者均为２名女性，１名男性。２例女性患者，诊断乳腺癌。１例男性患者，诊断直肠癌。均在化疗前对全部患者行ＰＩＣＣ置管。其中采用美国巴德４Ｆ三向瓣膜式ＰＩＣＣ作为置管材料，并且置管由ＰＩＣＣ专职护士负责操作。一例左乳腺癌患者与直肠癌患者首先选右贵要静脉，一例右乳腺癌患者选左贵要静脉，置管长度测量方法为患者手臂外展与躯体在同一平面呈９０°角采取自穿刺点至右胸锁关节再反折垂直向下至第三肋间隙的方法估计ＰＩＣＣ置管过程均顺利，患者无不适主诉，回抽有回血，静推无阻力。置管后，Ｘ线定位显示导管末端进入纵隔左侧，第６～７胸椎中段平心腰处（见图１）。ＩＮＳ推荐ＰＩＣＣ头端应该位于患者上腔静脉内，该３名患者头端均在左侧考虑血管畸形。请放射科、心内科专家明确诊断、会诊对策，３例患者经增强ＣＴ明确诊断为双上腔静脉（见图２）、左上腔残存（见图３），再行心脏超声均看到扩张的冠状静脉窦口，在右心房内未见到ＰＩＣＣ

末端。图１　Ｘ线定位显示导管末端进入

图２　增强ＣＴ双上腔静脉

图３　增强ＣＴ左上腔残存第６～７胸椎中段平心腰处

２　讨论

２畅１　ＰＩＣＣ导管经左上腔入冠状窦出现的原因　一般情况下，正常人只有一条右位上腔静脉，右位上腔静脉接受人体上半部分静脉血液回入右房，上腔静脉与冠状窦这两者是分开的，无交通关系。但是，一旦出现左头臂静脉发育异常的情况，内腔闭缩或者是没有能形成的时候，就会出现左颈总静脉与左锁骨下静脉这两种进行汇合的时候，不能按照正常的情况向右斜行回流到右位的上腔静脉，然后会随着主动脉弓与左肺门这两者之间向下不断的行进，随之会穿过心包，进而会与心脏进行连接，最后会形成永存左上腔静脉（ＰＬＳ－

ＶＣ）。按照不同的引流部位，可以将ＰＬＳＶＣ可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，其中Ⅰ型则是指引流入冠状静脉窦开口入右心房；Ⅱ型则是指经冠状静脉窦引流入右心房；Ⅲ型则是指直接引流入左心房，并且产生右向左分流；Ⅳ是指直接连接左肺静脉。临床上以Ⅰ型多见［３］。本例从影像学表现看应属于Ⅰ型。

２畅２　ＰＩＣＣ导管进入冠状窦的潜在危害　冠状窦沿房室沟后壁走行，对心壁各层较大静脉支回心血流进行收集。在一