内镜下止血

5、氩气血浆凝固术
氩气是一种性能稳定、无 毒无味、对人体无害的惰 性气体,它在高频电作用 下产生离子化氩气,凝固 组织达到止血。弥慢性出 血或胃窦血管扩张 (gastricantralvascula rectasia)是最佳适应证, 凝固组织容易脱落,不适 合较粗的动脉出血,止血 适应范围较小。
6、微波止血
术后护理
1 术后监测
治疗结束后，拭净患者面 部分泌物，待患者生命体征 平稳，呼之能应时，取出牙 垫，拔下诊疗用的各种仪器， 如为无痛胃镜，应继续监测 患者的血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度等各项生命体征， 患者一般20～30min后能正 确回答问题、步态稳腱，门 诊患者可由其陪人搀扶离开， 并告知注意事项。密切观察 有无咳嗽、窒息、呼吸困难， 有无吸人性肺炎，有无呕血 黑便等，及早发现，及时处 理。
内镜下止血
川北医 ——郑寻月
消化内镜概念
消化内镜是一种无创的新的检查方法，对 患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得 到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影 响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者 的安全。
内镜下治疗
消化道出血的止血
非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血
消化道占位的内镜下治疗
登记患者一般资料，嘱患者 3～7d后领取病理化验单结果， 定期复查胃镜，门诊随访。告知患者注意饮 食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患 者及其家属强调定期复查的重要性，指导病 人出院后养成良好的进食习惯。
欣
消化道息肉切除 粘膜下切除术
粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗
Байду номын сангаас 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗
内镜下治疗的优点
微创，恢复快 诊断率高 减轻病人经济负担 病人依从性好
内镜下止血方法
在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根 据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：
1、喷洒止血药 2、注射药物 3、电凝止血 4、光凝止血 5、氩气止血 6、微波止血 7、止血夹止血 8、静脉曲张套扎
1.喷洒止血药
可通过活检孔道插入导管， 对病灶喷洒孟氏液（5%液 稀释1倍），去甲肾上腺素 4-8mg加生理盐水100ml, 凝血酶(500-2000u加生理 盐水20ml),亦有良效。
7、止血夹止血
止血夹子原理类似活检钳，但 钳瓣呈夹子状，夹住小血管后 夹子可与操作部解体而仍钳住 血管。数日后脱落时有血凝块 形成，从而达到止血目的。
A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.
术前护理
3 器械及药物准备
术前根据治疗需要准备电 子胃镜以及相关治疗器械， 如：氩气刀、高频电刀、 活检钳、内镜注射针、多 环结扎器等用物，并注意 氧气、心电监护、气管插 管用具、止血药、硬化剂、 急救药物是否准备齐全， 检查胃镜镜面及电视图像 是否清晰，吸痰器性能是 否良好，操作系统是否完 好无故障。
2、内镜下注射药物
3、电 凝 止 血
通过高频电产生的 热量使出血的血管 脱水、凝固而达到 止血。 电凝止血必须确定 出血的血管方能进 行，决不能盲目操 作。 适合直径小的动脉、 静脉和毛细血管出 血.
4、激光止血
由于光凝作用， 使照射局部组织蛋 白质凝固，小血管 内血栓形成。 对于巨大的胃癌 出血,其他方法止 血困难者,激光治 疗效果较好。
8、食管静脉曲张套扎术
内镜下止血禁忌
有些人无法接受内视镜检查者，如嘴 巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、 或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人 有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查 者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。
护理措施
术前护理
1 心理护理
患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 ， 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能 出现出血、消化道黏膜损伤等并发症，术中可能 出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者 如何配合治疗及围术期注意事项，同时详细介绍 胃镜治疗的必要性和安全性，减轻患者的恐惧紧 张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配 合操作治疗，还可介绍成功病例，增强患者信心， 并有助于建立良好的医患关系。
术后护理
2 饮食护理
内镜下治疗患者需 禁食l～3d，以免食物 刺激创口，影响创面愈 合，有条件时建议住院 观察，常规应用抗生素 预防感染。取活检者可 于当日进食流质或半流 质饮食，避免进食烟酒、 生硬、粗糙、辛辣刺激 食物，进食不可过饱， 注意加强营养，少吃多 餐，细嚼慢咽。
术后护理
3 术后健康宣教
术前护理
2 患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或 阿托品0．5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻 醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可 减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜 。常规检 查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针， 连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度， 减少心肺意外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与 患者或家属签署知情同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙， 解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。 协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲， 套上口垫用胶布固定。
术中护理
治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操 作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为0．30～ 0．45mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好， 检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜 组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松， 做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽， 以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅 速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物， 防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和 药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲 洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准 确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织．放入l0 ％ 甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。严密观察病人的 生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操 作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫， 防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅，注意保暖。