一例犬急性肾损伤病例的诊断和治疗

一例犬急性肾损伤病例的诊断和治疗

焦贵昆1 贺丛1 韩瑾瑾1 孙艳臣1 包磊1 张敏2 李晓英3 邓立新1

（1河南农业大学牧医工程学院；2 郑州市管城回族区农业经济委员会；3 郑州管城回

族区动物检疫站）

摘要：本文介绍了一例临床表现为持续高烧、呕吐、肌肉强直的患犬，通过全面的一般检查、X光检查、B超检查和实验室检查，疑似为由急性肾衰竭引起的肾损伤，在保肾、利尿的原则下，进行诊断性治疗，消除临床症状，该犬最终痊愈出院。

关键词：犬、急性肾衰竭、肾损伤、高钾血症

泌尿系统的疾病较多见于肾脏和膀胱，尤以肾脏的疾病常见和重要[1]。急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾衰竭整个过程。它能贴切反映疾病的基本性质，并且对早期诊断的治疗具有积极的意义[2,3]。本文就一例临床表现为肌肉强直、高烧不退、尿量减少、剧烈呕吐的患犬，通过全面的一般检查、影像学检查和实验室检查，疑似为由急性肾衰竭引发的急性肾损伤。通过对本病例的论述，为临床急性肾损伤病例提供了研究素材。

1 材料与方法

1.1 病例情况

萨摩犬，雄性，4月龄，体重8.3kg，未做常规免疫接种，4月8日从信阳被带到郑州。据主人介绍，4月9日早上主人出门办事，晚10点左右回家发现该犬抽搐、口吐白沫，并于当时赶至郑州博学宠物医院就诊。

1.2主要药品试剂

为邓博士宠物保健- 博学宠物医院一般常用药品，10%K2EDTA抗凝剂，犬细小病毒胶体金快速诊断试纸条，犬瘟热病毒胶体金快速诊断试纸条（韩国安捷公司生产）。

1.4主要仪器设备

F30-Ⅲ型X光机，上海华线医用核子仪器有限公司生产；CHISON 600VET兽用B超机，配5.0MHZ微凸探头，无锡祥生公司生产；北京兰桥提供的Abacus junior Vet兽用血常规检测仪，奥地利产；BM-200型尿十项自动分析仪，北京宝灵曼阳光科技有限公司生产；PD-A 型X线胶片观察灯，广东汕头市粤华医疗器械厂生产。

1.5检查方法

1.5.1 一般检查主要通过视诊、问诊、听诊、触诊，以及测量体温、脉搏、呼吸数等常规方法进行一般检查。

1.5.2 X光检查患犬取正卧位及侧卧位，在65kV，30mA，0.2s，100cm条件下分别拍摄胸、腹部正、侧位X光片，常规条件显像、阅片。

1.5.3 B超检查患犬胸腹部剃毛，在检查部位涂布耦合剂检查，并用超声影像工作站记录声像图。

1.5.4 实验室检查对该患犬进行颈静脉采血，用K2EDTA抗凝处理，使用血液细胞分析仪检测，打印检测结果。接取自然排尿的中段尿液，使用尿液分析仪进行检验。用棉签采取适量患犬粪便，用稀释液稀释后，滴入试犬细小病毒（CPV）诊断试纸条的加样孔中，15～20min观察结果。用棉签采取适量患犬眼分泌物及鼻液，同样方法使用犬瘟热病毒（CDV）诊断试纸条进行检验，观察结果（判断标准：根据检测线与对照线的结果判断阴性和阳性。阴性：只有对照线C呈红色或者紫色线时，表示没有检测到相应病毒的存在。阳性：当检测线T与对照线C均呈红色或紫色时，表示检测到相应病毒）。

1.6治疗方法

治疗原则：保肾，防止脱水和休克、防止其他并发症的出现以及进一步的肾衰竭、损伤，及时纠正全身循环血流动力障碍，纠正高血钾和酸中毒，缓解氮血症[4]。

对症疗法：使用药物降温、镇静。皮下注射速尿。使用白蛋白、10%葡萄糖酸钙、复方氨基酸静脉输注。使用头孢曲松钠、磺胺等药物静脉注射消炎。

支持疗法：使用维生素C、肌苷、ATP、CoA等营养成分静脉输注。使用NaHCO3等纠正机体酸中毒。使用强力宁保肝。

输血疗法：配型后，将100ml血液(或血液的组成部分)输给患犬，以增加血量，升高血浆蛋白，从而改善循环，改变血液成分，提高血液带氧能力和增强抵抗力。

日常护理：少尿和无尿时，须限制蛋白质的摄入，随时监测体温和尿量的变化；补充营养、给予高蛋白（恢复期，即没有蛋白尿出现时）、高碳水化合物和维生素丰富的饮食。

2 结果与分析

2.1 一般检查结果

通过视诊可见患犬被毛粗乱，肌肉强直，尿液深红色且量较少，鼻镜干燥。听诊可听到奔马音。心律160次/min，张口呼吸，呼吸急促，100次/min，体温42.2℃。

2.2 X光检查结果

胸腹正位片（见图1）所示患犬腹部有一近似圆形的低密度影。X光片提示该犬胃内有空气存在（图1箭头所指处）。其他器官未见异常。侧位片未见异常。

2.3 B超检查结果

经B超检查发现其膀胱内有高强度回声（图2），疑为因肾脏受到损伤而脱落的上皮细胞以及受损的黏膜（箭头所指处）；肝静脉轻微扩张（图3）；肾脏皮质回声强度减弱（图4）；胰腺轻微肿大（图5）。

2.4 实验室检查结果

2.4.1血常规检查结果结果见表1(4月9日检查结果)。可见白细胞与中性粒细胞数量

增多，红细胞数量减少，提示机体存在炎症反应，同时患犬也存在轻度贫血现象。

2.4.2尿液检查结果尿量极少，皮下注射速尿之后有深红色尿液排出，未发现无特异气味。使用尿液检验仪检查，比重偏低，PH值偏低，呈弱酸性，发现红细胞以及蛋白质。结果见表2（4月9日检查结果）。

2.4.3病毒学检查结果犬细小病毒（CPV）与犬瘟热（CDV）快速检验试纸条分别呈现CPV和CDV为阴性。快速检验试纸条的检验结果表明，该犬并未感染CDV与CPV。

2.4实验室检查结果

综合以上实验室检查结果表明，尿液中红细胞数目增多且尿液呈深红色提示该犬肾脏已出现损伤、出血，PH值偏低提示尿液呈弱酸性，表示机体酸中毒。尿液中检测到蛋白质，提示肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质滤出增多，当滤出蛋白量超过了肾小管的重吸收能力，特别是伴有肾小管的损害，重吸收能力减弱或丧失，则可产生蛋白尿。因肾损伤产生的离子代谢紊乱，造成钾离子的潴留，引发心室纤维性颤动，该犬已出现高钾血症[1]。血液中红细胞数目减少表明机体贫血，白细胞和中性粒细胞数目增多提示炎症的存在。心音出现奔马音，肝静脉血管扩张提示该犬已有一定程度的心力衰竭。

2.5诊断结果

根据以上检查结果，确诊为该犬患有一定程度的肾损伤，并发心力衰竭。

2.6治疗结果

第一天使用药物镇静、降温，配合强力宁、速尿、磺胺、头孢曲松钠等保肝、利尿、消炎，同时静脉注射碳酸氢钠等药物调节离子平衡，改善高钾血症(后期要同时补充钠离子和钾离子，防止出现低血钾)。第二天仍使用以上药物抗感染、调节酸碱平衡、利尿，另加入清开灵、柴胡等药物，并给予维生素A、肌酐、辅酶A、ATP增强营养及补充能量。第三天再继续使用以上药物的同时加入丹参以扩张血管，加入科特壮以增进食欲，并输全血100ml以扩充血容量，升高血浆蛋白，从而改善循环，改变血液成分，提高血液携氧能力和增强机体抵抗力。给予生脉注射液以增强其机体造血功能。在随后的血常规以及尿常规检查中可以看到，血液中白细胞及中性粒细胞数目明显减少；尿液的比重、PH值已恢复正常，