肌电图的临床应用.

肌电图的临床应用

一、肌电图：

狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。

广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和

肌肉疾病的电诊断学。

1、正常肌电图

(1)插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大

小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒，(如果针电极不

活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。)

(2)轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的

一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位(M UP) 。

(3)波形多为2 —3相，5相以上为多相。多相波一般不超过15%，时限常在5 —

15ms之间；波幅多在100至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值(波幅、时

限、位相)

(4)大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的MUP。

Accepted MUPs left vastus intermedius

2、异常肌电图

(1)插入活动的异常：

①插入活动的减少和延长。

②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电) 、肌纤维颤搐

③肌强直放电。

11

CV Motor Rec: APB Left Median

10 mV/D 3 ms/D

(2)异常MUP

①短时限的MUP,指MUP平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。

②长时限的MUP，指MUP平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些ML P的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。如：运动神经元病、

脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。

③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。

(3)异常募集形式

募集形式决定于用力时发放的MU数量以及MU发放的频率，下运动神经元病变时MU

减少，病人客观上很用力，但MU也是减少型。表现为单纯相、混合相。

二、神经传导速度检查

1、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴

奋传导功能。

①运动神经传导速度检查刺激周围神经的某个刺激点，在该神经支配的远端肌肉产生

一个肌肉复合动作电位(CMAP) 即M波。在一个神经干两个不同部位进行刺激，测定两

个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差除该段距离，得出这一段运动传导速度。

②感觉神经传导速度检查用环状电极刺激手指或足趾，在相应的神经近端记录动作电

位(SNP)，为顺向法；相反，在神经的近端刺激，手指或足趾记录为逆向法，用传导时间除相应的距离，就得出该神经的感觉传导速度。

2、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变，动作电位的波幅降低提示是轴索的损

害。但要注意综合分析，严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。

CV Sensory left uinar

Ref pos

Act 4

Act 5

3、神经传导在临床上的应用

神经传导速度检测可用于： ①弥漫性多发性神经病的诊断； ②某个局灶病变的确定； ③

神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低， 有时可区别轴索病变和

脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变，

波幅降低通常提示轴索病变。研究表明，神经

传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查的结果非常一致。

三、神经异常形式

A 、神经失用： 只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因， 神经可以在几天或几

周后恢复。

E 、神经脱髓鞘：神经传导减慢,CMAP 波形离散，病变近端刺激的CMAP 低于远 端。也可因相位抵消出现 CM 仰波幅降低。 C 、 轴突变性：CMAP 降低通常提示轴索的变性。

D 、

神经断伤：CMAP 缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的传导。

AVG: INF: 20 uVIO

20 uVfD

2 ms/D

Act 3

B

I S

Act 2

豪

四、F波、H反射（略）

五、肌电图在各个疾病中的应用

（一）、脊髓和周围神经病

A、前角细胞病变

1、运动神经元病ALS、SMA

①肌电图表现：广泛的失神经电位（纤颤、正尖波、）、束颤电位。宽时限、高波幅以及

多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快，构成单纯相。

②神经传导检测：运动神经传导可有轻度减慢并伴有CMAP的降低。感觉神经电位的

传导和波幅正常。

③H反射：刺激胫神经出现的H反射出现率增加。

ALS、SMA电生理诊断标准：①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位（三个肢体）②MUP的波幅增高、时限增宽；运动单位电位数减少。③MCV正常或轻度减慢；SCV正常。

2、脊髓灰质炎：急性期募集型的减少，出现自发电位，随着运动轴索的变性出现自发

电位（纤颤正尖）。获得神经再支配后，自发电位减少，而出现高波幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常，但运动诱发波幅降低。

3、脊髓空洞症：可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位

以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常，但受累肢体的运动诱发波幅可降低。SEP:由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节前纤维，故周围感觉神经电位是正常

的，但可显示中枢传导的阻滞。

E、周围神经病变

1、臂丛神经损伤

（1）臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。

①外伤性臂丛神经损伤：, 战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。②非外伤性臂

丛神经损伤：特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩，麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。

（2）神经传导速度异常表现为：①在病损近端刺激引起CMAP和SAP明显减小，

而病损远端波幅较大；②在跨过病损的传导速度减慢，说明病灶处有局灶性脱髓鞘和神经阻滞，有时可伴有轴索损害，各指SCV寸了解损害的部位有帮助。

多条神经通过Erb 'S点（腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、畐V、正中、尺、胸长神经），刺激这些神经收集到的神经传导速度，根据MCV及CMAP的情况和多肌肉的神

经源性损害，可以判断其损害的范围及程度。

2、多发性神经病

多发性神经病一般呈慢性进行，但也有急性发病，如GBS, 各种原因的中毒等。大多数多发性神经病同时损害运动和感觉神经纤维。有的病如GBS、卟啉病、乙烷中毒等引起的周围神经病以运动神经受累为主；急性特发性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素B6中毒

以感觉神经受累多见。

3、遗传性多发性神经病（H MSN I型及II型）