DES双联抗血小板治疗的现状和未来培训课件
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DES置入超晚期支架内血栓增高
DES 置入后1~4年随访结果
预后
支架内血栓形成 0-4y 0-30d >30d-4y >30d-1y >1y-4y
西罗莫司DES n（%）
BMS n（%）
HR 95%CI
P
10（1.2） 4（0.5） 6（0.7） 1（1） 5（0.6）
5（0.6） 1（0.1） 4（0.5） 4（0.5）
展开DES安全性争论， 并探寻DES导致ST的
原因
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
DES减少处新，请生联系内网站皮或本的人删形除。成是增加 支架血栓形成倾向的关键
西罗莫司/紫杉醇洗脱支架植入后对在局部血管壁的作用
抑制再内皮化
抑制EPC 归巢/增生
TF诱导
抑制内膜新生
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DES是PCI的第三大里程碑
PTCA Andreas Gruntzig
BMS Julio Palmaz
DES
BES
???
1971977年
1994年
2003年
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依2据00，5 A请H勿A/A模CC仿/S；CA如I PC有I指不南当之 处，请联系网站或本人删除。
0
2.00（0.68-5.85） 3.98（0.45-35.62） 1.50（0.42-5.30） 0.25（0.03-2.22）
NA
0.20 0.23 0.57 0.18 0.025
入选4项Cypher研究和5项TAXUS与BMS相比的随机临床研究，包括RAVEL、SIRIUS、C-SIRIUS和E-SIRIUS研究共 1748例；应用TAXUS支架与BMS对照的TAXUS I、II、III、IV、V和VI共3513例，随访4年
西罗莫司/紫杉醇通过抑制血管平滑肌啊细胞迁移和增生从而减少内皮增生。然而药物可抑制再内皮化，诱 导组织因子，可预防内皮祖细胞（EPC）归巢和增生
Circulation. 2007;115:1051-1058
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D处E，S请血联系栓网站形或本成人删倾除。向
NEJM.2007,356:998-1008
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BASKET-LATE ESC 2006 TCT 2006
引发DES晚期支架内血栓形成 争议
再次质疑DES疗效
明确DES晚期血栓形成风险 并指出置入1年后危险最明显
Circulation. 2007;115:1051-1058
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延迟再内皮化 处，请联系网站或本人删除。
是晚期ST的基础病生理变化
3种支架置入后1~8个月动脉愈合的过程
纤维蛋白沉积
炎细胞浸润
尽管BMS在1个月时可观 察到支撑物周围炎症，但 是到3和8个月时，可见血 管完全愈合，并形成新内 膜。而Taxus则表现为早 期纤维蛋白沉积在支架周 围，并持续8个月，是延 迟愈合的标志。相反， Cypher支架则显示早期 （1和3月）有大量的炎症 细胞浸润，包括巨细胞形 成（黑箭头），而纤维蛋 白沉积在8月时更为明显。
再狭窄率
安慰剂 或对照
药物
42% 32%
31% 17%
36% 9%
27% 8%
J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47:e1-e121
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DES晚期支架内血栓发生率高
Per 1,000 patients Per 1,000 patients
——药物涂层增加TF表达
雷帕霉素
纤维蛋白形成、聚合
紫杉醇
凝血块
PI-3K
-
+
mTOR
-
组织因子
KKKs
JNK
+
紫杉醇促进c-Jun NH2-末端激酶（JNK）磷酸化，致使TF单表表达增加，并活化表面TF。 PI3-激酶及其下游靶点，哺乳动物雷帕霉素作用靶点（mTOR），抑制内皮TF表达，雷帕霉素 抑制mTOR导致TF表达增加，NKK指地图激酶（JNK上游调节剂），PI-3K=磷酸肌醇-3激酶
> 30天支架内血栓发生率
7
6
P = .22
5
4
3
2
1
0 DES BMS
P = .61 SES BMS
P = .034 PES BMS
BMS = bare metal stent; DES = drug-eluting stent; PES = paclitaxel-eluting stent; SES = sirolimus eluting stent.
裸金属支架 n=25，共37个病变，BMS vs DES，支架置入后3~6个月
J Am Coll Cardiol 2006;47:2108–11
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能A作HA为/A科CC/学SC依AI/A据CS，/AD请A 勿200模7双仿联；抗如血小有板不声当明之 处，请联系网站或本人删除。
The American Journal of Medicine. 2006;119:1056-1061.
> 6 个月血栓发生率
7 6
P = .014 5 4 3 2 1 0
DES BMS
P = .33 SES BMS
P = .025 PES BMS
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DES极大降低了血管再狭窄率
研究
STRESS BENESTENT Ⅱ SIRIUS TAXUS-IV
P＜0.05.
时间 n
1994 1998 2003 2004
410 823 1058 428
干预
支架 vs PTCA 支架 vs PTCA 西罗莫司 洗脱支架 vs 裸支架 紫杉醇洗脱支架 vs 裸支架
Circulation. 2007;115:1051-1058
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术后3~6处个，请月联系，网站D或E本S人再删除内。 皮化率 明显低于BMS
西罗莫司洗脱支架
新生内皮未完全覆盖
新生内皮完全覆盖
0级：支架表面无内皮覆盖 1级：可见支架突出管腔 2级：隐约可见支架 3级：支架完全不可见
DES 置入后1~4年随访结果
预后
支架内血栓形成 0-4y 0-30d >30d-4y >30d-1y >1y-4y
西罗莫司DES n（%）
BMS n（%）
HR 95%CI
P
10（1.2） 4（0.5） 6（0.7） 1（1） 5（0.6）
5（0.6） 1（0.1） 4（0.5） 4（0.5）
展开DES安全性争论， 并探寻DES导致ST的
原因
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
DES减少处新，请生联系内网站皮或本的人删形除。成是增加 支架血栓形成倾向的关键
西罗莫司/紫杉醇洗脱支架植入后对在局部血管壁的作用
抑制再内皮化
抑制EPC 归巢/增生
TF诱导
抑制内膜新生
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
DES是PCI的第三大里程碑
PTCA Andreas Gruntzig
BMS Julio Palmaz
DES
BES
???
1971977年
1994年
2003年
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依2据00，5 A请H勿A/A模CC仿/S；CA如I PC有I指不南当之 处，请联系网站或本人删除。
0
2.00（0.68-5.85） 3.98（0.45-35.62） 1.50（0.42-5.30） 0.25（0.03-2.22）
NA
0.20 0.23 0.57 0.18 0.025
入选4项Cypher研究和5项TAXUS与BMS相比的随机临床研究，包括RAVEL、SIRIUS、C-SIRIUS和E-SIRIUS研究共 1748例；应用TAXUS支架与BMS对照的TAXUS I、II、III、IV、V和VI共3513例，随访4年
西罗莫司/紫杉醇通过抑制血管平滑肌啊细胞迁移和增生从而减少内皮增生。然而药物可抑制再内皮化，诱 导组织因子，可预防内皮祖细胞（EPC）归巢和增生
Circulation. 2007;115:1051-1058
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
D处E，S请血联系栓网站形或本成人删倾除。向
NEJM.2007,356:998-1008
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
BASKET-LATE ESC 2006 TCT 2006
引发DES晚期支架内血栓形成 争议
再次质疑DES疗效
明确DES晚期血栓形成风险 并指出置入1年后危险最明显
Circulation. 2007;115:1051-1058
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
延迟再内皮化 处，请联系网站或本人删除。
是晚期ST的基础病生理变化
3种支架置入后1~8个月动脉愈合的过程
纤维蛋白沉积
炎细胞浸润
尽管BMS在1个月时可观 察到支撑物周围炎症，但 是到3和8个月时，可见血 管完全愈合，并形成新内 膜。而Taxus则表现为早 期纤维蛋白沉积在支架周 围，并持续8个月，是延 迟愈合的标志。相反， Cypher支架则显示早期 （1和3月）有大量的炎症 细胞浸润，包括巨细胞形 成（黑箭头），而纤维蛋 白沉积在8月时更为明显。
再狭窄率
安慰剂 或对照
药物
42% 32%
31% 17%
36% 9%
27% 8%
J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47:e1-e121
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网பைடு நூலகம்或本人删除。
DES晚期支架内血栓发生率高
Per 1,000 patients Per 1,000 patients
——药物涂层增加TF表达
雷帕霉素
纤维蛋白形成、聚合
紫杉醇
凝血块
PI-3K
-
+
mTOR
-
组织因子
KKKs
JNK
+
紫杉醇促进c-Jun NH2-末端激酶（JNK）磷酸化，致使TF单表表达增加，并活化表面TF。 PI3-激酶及其下游靶点，哺乳动物雷帕霉素作用靶点（mTOR），抑制内皮TF表达，雷帕霉素 抑制mTOR导致TF表达增加，NKK指地图激酶（JNK上游调节剂），PI-3K=磷酸肌醇-3激酶
> 30天支架内血栓发生率
7
6
P = .22
5
4
3
2
1
0 DES BMS
P = .61 SES BMS
P = .034 PES BMS
BMS = bare metal stent; DES = drug-eluting stent; PES = paclitaxel-eluting stent; SES = sirolimus eluting stent.
裸金属支架 n=25，共37个病变，BMS vs DES，支架置入后3~6个月
J Am Coll Cardiol 2006;47:2108–11
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能A作HA为/A科CC/学SC依AI/A据CS，/AD请A 勿200模7双仿联；抗如血小有板不声当明之 处，请联系网站或本人删除。
The American Journal of Medicine. 2006;119:1056-1061.
> 6 个月血栓发生率
7 6
P = .014 5 4 3 2 1 0
DES BMS
P = .33 SES BMS
P = .025 PES BMS
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DES极大降低了血管再狭窄率
研究
STRESS BENESTENT Ⅱ SIRIUS TAXUS-IV
P＜0.05.
时间 n
1994 1998 2003 2004
410 823 1058 428
干预
支架 vs PTCA 支架 vs PTCA 西罗莫司 洗脱支架 vs 裸支架 紫杉醇洗脱支架 vs 裸支架
Circulation. 2007;115:1051-1058
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
术后3~6处个，请月联系，网站D或E本S人再删除内。 皮化率 明显低于BMS
西罗莫司洗脱支架
新生内皮未完全覆盖
新生内皮完全覆盖
0级：支架表面无内皮覆盖 1级：可见支架突出管腔 2级：隐约可见支架 3级：支架完全不可见