ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南
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四. P2Y12 拮抗剂
1. P2Y12 拮抗剂的选择及使用时机
不论既往用药方案如何，若无禁忌，均推荐 ACS 患者在阿司匹林基 础上加用替格瑞洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持）。（I，B）
对于行 PCI 的 ACS 患者，除非有高致命性出血风险或其他禁忌，均 推荐在阿司匹林基础上加普拉格雷（负荷量 60 mg，10 mg qd 维 持）。包括既往未使用过 P2Y12 拮抗剂的 NSTE-ACS 患者和经过 谨慎治疗或急需 PCI 的 STEMI 患者。（I，B）
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拟行支架植入的稳定性冠心病患者和不能服用替格瑞洛或普拉格雷 的 ACS 患者（包括有颅内出血史和 OAC 使用指征的患者），推荐 在阿司匹林基础上加用氯吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维 持）。（I，A）
对可能行 PCI 的稳定性冠心病患者，可考虑予氯吡格雷进行预治疗。 （IIb，C）
对于接受溶栓治疗的患者，推荐在阿司匹林基础上加用氯吡格雷 （75 岁以下，负荷量 300 mg，75 mg qd 维持）。（I，A）
ACS
双联
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权衡缺血与出血风险，拟行 PCI 的稳定性冠心病患者推荐阿司匹林联 用替格瑞洛或普拉格雷，优于氯吡格雷。（IIb，C）
冠脉解剖结构不明的 NSTE-ACS 患者，不推荐使用普拉格雷。（III， B）
植入药物涂层支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进 行 6 个月。（IIa，B）
植入可吸收支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进行 至少 12 个月。（IIa，C）
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2.接受 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 时程
植入支架的 ACS 患者，除非有高出血风险等禁忌证， 均推荐阿司匹林+P2Y12 拮抗剂的 DAPT 进行 12 个月。 （I，A）
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五.PCI与DAPT
1.拟行 PCI 治疗的稳定性冠心病患者 DAPT 时程及植入 支架选择
接受 PCI 的稳定性冠心病患者，不论植入支架类型，均 推荐阿司匹林+氯吡格雷的 DAPT 方案 6 个月。（I，A）
对于有高栓塞风险的稳定性冠心病患者，若对 DAPT 耐 受良好，无出血并发症且出血风险低，可考虑延长 DAPT 时程至 6～30 个月。（IIb，A）
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分值 ≥ 25 建议短期 DAPT（即 3～6 个月），分值＜25 建议标准或长期 DAPT（即 12～24 个月）。 对于 DAPT 评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年龄的分值即的总得分，分值 ≥ 2 建议长期
DAPT（即 30 个月），分值＜2 建议标准 DAPT（即 12 个月）
对于心肌梗死或高缺血风险的 ACS 患者，若可耐受 DAPT 且无出血并发症，推荐阿司匹林联用替格瑞洛 （60 mg bid）达 12 个月以上，优于氯吡格雷和普拉格 雷。（IIb，B）
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六.药物保守治疗的 ACS 患者 DAPT 策略
仅接受药物治疗的急性冠脉综合征患者，建议 DAPT 过程中 使用 P2Y12 抑制剂（替格瑞洛或者氯吡格雷）12 个月（I， A）
植入支架的 ASC 患者，若有高出血风险（PRECISEDAPT ≥ 25），需考虑在 6 个月后停用 P2Y12 拮抗剂。 IIa，B）
植入可吸收支架的 ACS 患者，推荐 DAPT 至少 12 个 月。（IIa，C）
对于可耐受 DAPT、无出血并发症的 ACS 患者，可考 虑延长 DAPT 达 12 个月以上。（IIb，A）
替格瑞洛
普拉格雷
氯吡格雷
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2. 口服 P2Y12 抑制剂之间的转换策略 对于之前服用氯吡格雷的新入院 ACS 患者，不论其之
前服用氯吡格雷的时间和剂量，在入院早期推荐其改用 负荷剂量的替格瑞洛（180 mg）, 除非其有替格瑞洛禁 忌证。（I，B） 其他情况，如不良反应、药物的耐受性等，也可以考虑 更换口服 P2Y12 受体拮抗剂。（Ⅱb，C）
替格瑞洛优于氯吡格雷推荐，除非出血风险超过缺血获益。 （I，B）
仅接受药物治疗且有高危出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25） 的 ACS 患者，建议 DAPT>1 个月（II，a）
既往有 MI 的仅接受药物治疗，处于高缺血风险、能耐受 DAPT 且无出血并发症的患者，建议在阿司匹林基础上使用 替格瑞洛（60 mg b.i.d.）>12 个月，最长 36 个月。（II，b）
对冠脉解剖明确且拟行 PCI（包括 STEMI）的患者，术前需用 P2Y12 拮抗剂进行预治疗。（I，A）
对拟行侵入性治疗的 NSTE-ACS 患者，诊断明确后尽快给予替格瑞 洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持），不能使用替格瑞洛时予氯 吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维持）。（IIa，C）
高出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25）的稳定性冠心病 患者，DAPT 推荐进行 3 个月。（IIa，B）
对于接受 3 个月 DAPT 出现安全性问题的稳定性冠心 病患者，DAPT 可考虑改为 1 个月。（IIb，C）
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不论预期 DAPT 时程长短，均推荐优先选用药物涂层支 架。（I，A）
既往有 MI 且没有接受过支架植入治疗，不适合使用替格瑞 洛但是可耐受 DAPT 的患者，建议在阿司匹林基础上使用氯 吡格雷 12 个月（II，b）
不建议药物治疗的 ACS 患者使用普拉格雷。（III，B）
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Байду номын сангаас
七.手术与DAPT
1. 稳定或不稳定性冠心病患者拟行心脏手术时的 DAPT 策略
2017 年ESC双联抗血小板治疗指南
哈尔滨市第一医院 李大鹏
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一.新指南VS旧指南
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二.新指南新推荐
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三.首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统
指南推荐使用 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统帮助 更好的决策双联抗血小板的时间（IIb，A）。
对于 PRECISE-DAPT 评分，使用得分图计算分数：分 别标记病人每个临床指标的数值，然后画一条垂直线到 「得分」轴得出每个临床指标对应的分数，这些分值相 加后得到总分数。
四. P2Y12 拮抗剂
1. P2Y12 拮抗剂的选择及使用时机
不论既往用药方案如何，若无禁忌，均推荐 ACS 患者在阿司匹林基 础上加用替格瑞洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持）。（I，B）
对于行 PCI 的 ACS 患者，除非有高致命性出血风险或其他禁忌，均 推荐在阿司匹林基础上加普拉格雷（负荷量 60 mg，10 mg qd 维 持）。包括既往未使用过 P2Y12 拮抗剂的 NSTE-ACS 患者和经过 谨慎治疗或急需 PCI 的 STEMI 患者。（I，B）
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拟行支架植入的稳定性冠心病患者和不能服用替格瑞洛或普拉格雷 的 ACS 患者（包括有颅内出血史和 OAC 使用指征的患者），推荐 在阿司匹林基础上加用氯吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维 持）。（I，A）
对可能行 PCI 的稳定性冠心病患者，可考虑予氯吡格雷进行预治疗。 （IIb，C）
对于接受溶栓治疗的患者，推荐在阿司匹林基础上加用氯吡格雷 （75 岁以下，负荷量 300 mg，75 mg qd 维持）。（I，A）
ACS
双联
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权衡缺血与出血风险，拟行 PCI 的稳定性冠心病患者推荐阿司匹林联 用替格瑞洛或普拉格雷，优于氯吡格雷。（IIb，C）
冠脉解剖结构不明的 NSTE-ACS 患者，不推荐使用普拉格雷。（III， B）
植入药物涂层支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进 行 6 个月。（IIa，B）
植入可吸收支架的稳定性冠心病患者，DAPT 推荐进行 至少 12 个月。（IIa，C）
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2.接受 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 时程
植入支架的 ACS 患者，除非有高出血风险等禁忌证， 均推荐阿司匹林+P2Y12 拮抗剂的 DAPT 进行 12 个月。 （I，A）
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五.PCI与DAPT
1.拟行 PCI 治疗的稳定性冠心病患者 DAPT 时程及植入 支架选择
接受 PCI 的稳定性冠心病患者，不论植入支架类型，均 推荐阿司匹林+氯吡格雷的 DAPT 方案 6 个月。（I，A）
对于有高栓塞风险的稳定性冠心病患者，若对 DAPT 耐 受良好，无出血并发症且出血风险低，可考虑延长 DAPT 时程至 6～30 个月。（IIb，A）
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分值 ≥ 25 建议短期 DAPT（即 3～6 个月），分值＜25 建议标准或长期 DAPT（即 12～24 个月）。 对于 DAPT 评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年龄的分值即的总得分，分值 ≥ 2 建议长期
DAPT（即 30 个月），分值＜2 建议标准 DAPT（即 12 个月）
对于心肌梗死或高缺血风险的 ACS 患者，若可耐受 DAPT 且无出血并发症，推荐阿司匹林联用替格瑞洛 （60 mg bid）达 12 个月以上，优于氯吡格雷和普拉格 雷。（IIb，B）
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六.药物保守治疗的 ACS 患者 DAPT 策略
仅接受药物治疗的急性冠脉综合征患者，建议 DAPT 过程中 使用 P2Y12 抑制剂（替格瑞洛或者氯吡格雷）12 个月（I， A）
植入支架的 ASC 患者，若有高出血风险（PRECISEDAPT ≥ 25），需考虑在 6 个月后停用 P2Y12 拮抗剂。 IIa，B）
植入可吸收支架的 ACS 患者，推荐 DAPT 至少 12 个 月。（IIa，C）
对于可耐受 DAPT、无出血并发症的 ACS 患者，可考 虑延长 DAPT 达 12 个月以上。（IIb，A）
替格瑞洛
普拉格雷
氯吡格雷
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2. 口服 P2Y12 抑制剂之间的转换策略 对于之前服用氯吡格雷的新入院 ACS 患者，不论其之
前服用氯吡格雷的时间和剂量，在入院早期推荐其改用 负荷剂量的替格瑞洛（180 mg）, 除非其有替格瑞洛禁 忌证。（I，B） 其他情况，如不良反应、药物的耐受性等，也可以考虑 更换口服 P2Y12 受体拮抗剂。（Ⅱb，C）
替格瑞洛优于氯吡格雷推荐，除非出血风险超过缺血获益。 （I，B）
仅接受药物治疗且有高危出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25） 的 ACS 患者，建议 DAPT>1 个月（II，a）
既往有 MI 的仅接受药物治疗，处于高缺血风险、能耐受 DAPT 且无出血并发症的患者，建议在阿司匹林基础上使用 替格瑞洛（60 mg b.i.d.）>12 个月，最长 36 个月。（II，b）
对冠脉解剖明确且拟行 PCI（包括 STEMI）的患者，术前需用 P2Y12 拮抗剂进行预治疗。（I，A）
对拟行侵入性治疗的 NSTE-ACS 患者，诊断明确后尽快给予替格瑞 洛（负荷量 180 mg，90 mg bid 维持），不能使用替格瑞洛时予氯 吡格雷（负荷量 600 mg，75 mg qd 维持）。（IIa，C）
高出血风险（PRECISE-DAPT ≥ 25）的稳定性冠心病 患者，DAPT 推荐进行 3 个月。（IIa，B）
对于接受 3 个月 DAPT 出现安全性问题的稳定性冠心 病患者，DAPT 可考虑改为 1 个月。（IIb，C）
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不论预期 DAPT 时程长短，均推荐优先选用药物涂层支 架。（I，A）
既往有 MI 且没有接受过支架植入治疗，不适合使用替格瑞 洛但是可耐受 DAPT 的患者，建议在阿司匹林基础上使用氯 吡格雷 12 个月（II，b）
不建议药物治疗的 ACS 患者使用普拉格雷。（III，B）
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Байду номын сангаас
七.手术与DAPT
1. 稳定或不稳定性冠心病患者拟行心脏手术时的 DAPT 策略
2017 年ESC双联抗血小板治疗指南
哈尔滨市第一医院 李大鹏
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一.新指南VS旧指南
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二.新指南新推荐
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三.首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统
指南推荐使用 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统帮助 更好的决策双联抗血小板的时间（IIb，A）。
对于 PRECISE-DAPT 评分，使用得分图计算分数：分 别标记病人每个临床指标的数值，然后画一条垂直线到 「得分」轴得出每个临床指标对应的分数，这些分值相 加后得到总分数。