妊娠期肝病(2004)ppt课件
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缓解瘙痒，而且对肝的生化检查无改 善。
⑥维生素 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药， K 分娩前用 ⑦其他 中药、抗组织胺药、皮肤局部用 药、护肝等
(3)ICP的产科处理 加强胎儿监护，预防死胎发生 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫 缩无法抑制，胎动异常处理无效，胎儿 监护多次可疑。
4、处理
（1）改善症状
（2）降低血胆酸，保护肝功能
常用药物：
①地塞米松 ②思美泰 减少雌激素产生及促胎肺成熟 补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
③雄去氧胆酸
可能是补充了ICP的雄去氧胆酸，
口服，国外报道较多。
④消胆胺 阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
2~3g 2~3/天。同时补充维生素A、 D、K、钙、叶酸。 ⑤鲁米那 为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中
（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功 1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血 功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和 部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。
二、正常妊娠时肝脏的变化
（一）解剖组织学改变：
病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发
病率是正常人的2 . 7倍。
多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～
wenku.baidu.com70％会复发。
1、可能的发病机理： （1） 遗传 表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。 基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。 （2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏 夏天发病率低 患者血清及胎盘硒水平低
（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的 Na+-K+-ATP 酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加 或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。
（5）免疫异常 外周血抗心磷脂抗体升高 外周血免疫球蛋白降低 CD4/CD8 增高 TH1/TH2向TH1转移 免疫抑制剂地塞米松治疗有效
2、诊断 （1）临床表现
临床症状不重
孕期反复发作或进行性加重
终止妊娠后消失。
①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢
以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释 放蛋白酶所致。 是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失。
② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢 ③黄疸 约10%发生黄疸
妊娠期肝病(2004)
妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病；
2、不是妊娠特有的肝病。
一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、 胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
3、对母儿的不良影响：
对母亲影响
①难治的瘙痒; ②维生素K吸收不良致凝血因子缺乏; ③脂肪和脂溶性维生素吸收障碍母亲营养也受 到影响。 对胎儿影响 ①胎儿窘迫20%~35%； ②围产儿死亡1％～11％； ③早产19%~60%
对胎儿不利影响的原因 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆 积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐 带NO合成减少,诱发早产。 高胆酸血症引起胎盘绒毛血管痉挛；胆 酸刺激胎儿肠蠕动排出胎粪，引起缺氧。 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用， 使胎儿受到损害。
（3）雌激素水平过高
①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈；
②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；
③也见于口服避孕药者；
④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;
⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆 汁郁积，孕激素可加强此作用。
（4）胆酸代谢异常
胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
（二）HELLP综合征
溶血，肝功能下降、血小板减少的简称。
是重度妊高征的并发症。
也是临床多种危重病的并发症，如严重感染、 急性肺损伤、肾功能衰竭、多脏器功能损伤伴 DIC等。 由于缺乏金标准，故其发病率变异很大，据报 告占重度妊高征的2.7%～18.9%。 有极高的母儿围产期死亡率。
鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 • 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
② 妊娠期发生的肝脏损害 • HELLP 综合征 肝酶升高较急性肝炎轻， 胆红素都正常 • 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
3、血清胆红素正常或略升告。
4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠
期 E 升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。
6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。
7 、血脂增加。
8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP） 是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率 4％～15.6％ 。
1、血供无明显增加。
2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm
3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略 不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增 生、肥大，线粒体明显肥大。
（二）肝功能变化： 1、 ALT、 AST在妊娠期不变或略有增加， 比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。
球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。
（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高， 然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但 总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查
⑥维生素 10mg 3/天×3，肌注或静脉给药， K 分娩前用 ⑦其他 中药、抗组织胺药、皮肤局部用 药、护肝等
(3)ICP的产科处理 加强胎儿监护，预防死胎发生 积极治疗，争取安全地延长孕周到足月 提前分娩的指征：发病早，病情重，宫 缩无法抑制，胎动异常处理无效，胎儿 监护多次可疑。
4、处理
（1）改善症状
（2）降低血胆酸，保护肝功能
常用药物：
①地塞米松 ②思美泰 减少雌激素产生及促胎肺成熟 补充腺苷蛋氨酸，使肝细胞有 正常生理功能。
③雄去氧胆酸
可能是补充了ICP的雄去氧胆酸，
口服，国外报道较多。
④消胆胺 阻碍胆酸的肝肠循环，增加排泄
2~3g 2~3/天。同时补充维生素A、 D、K、钙、叶酸。 ⑤鲁米那 为肝酶诱导剂，只能在50％的病人中
（二）排泌胆汁 （三）解毒和防御功 1、有害物质的转化 2、 产生免疫球蛋白和补体。 （四）造血和凝血功能 1、 胎肝具造血功能；成人肝潜在造血 功能 2、 储存造血原料 3、 合成纤维蛋白原、凝血酶原和 部分凝血因子。 （五）肝血窦具调节血容量的功能。
二、正常妊娠时肝脏的变化
（一）解剖组织学改变：
病因不明，可能与遗传有关。胆结石患者发
病率是正常人的2 . 7倍。
多发生于妊娠晚期，分娩后消失，40％～
wenku.baidu.com70％会复发。
1、可能的发病机理： （1） 遗传 表现为本病有一定的地区性和家族性分布， 为限止性显性遗传病。 基因研究发现良性复发性肝内胆汁郁积与 进行性家属性胆汁郁积有相同的基因变化， ICP的再研究中。 （2）硒及谷胱甘肽过氧化物酶缺乏 夏天发病率低 患者血清及胎盘硒水平低
（4）胆酸代谢异常 肝C输送胆酸的能力下降。 胆管上皮通透性改变，膜的 Na+-K+-ATP 酶活性下降、胆酸受体变化。胆酸增加 或胆酸样物质增加。 胆酸合成异常还是输送异常难于区别。
（5）免疫异常 外周血抗心磷脂抗体升高 外周血免疫球蛋白降低 CD4/CD8 增高 TH1/TH2向TH1转移 免疫抑制剂地塞米松治疗有效
2、诊断 （1）临床表现
临床症状不重
孕期反复发作或进行性加重
终止妊娠后消失。
①瘙痒 由于胆盐作用于皮肤神经末梢
以及胆盐损伤了红细胞的脂质膜，释 放蛋白酶所致。 是ICP最多见的症状 多发生于妊娠晚期 无特异皮损 严重程度与胆酸水平不相关 分娩后1～2天症状很快消失。
② 消化道症状 轻度恶心、纳差等不适 偶有脂肪痢 ③黄疸 约10%发生黄疸
妊娠期肝病(2004)
妊娠期出现肝功能损害或黄疸时， 统称为妊娠期肝病。 分为：
1、妊娠特有的肝病；
2、不是妊娠特有的肝病。
一、肝脏的主要生理功能: (一) 代谢功能 1. 糖代谢 2. 蛋白质的合成和分解 3. 脂肪代谢 （1） 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收； （2） 合成磷脂、甘油三脂、脂蛋白、 胆 固醇； （3） 分解脂肪和 产生酮体。 4．脂溶性维生素的吸收和储存。
3、对母儿的不良影响：
对母亲影响
①难治的瘙痒; ②维生素K吸收不良致凝血因子缺乏; ③脂肪和脂溶性维生素吸收障碍母亲营养也受 到影响。 对胎儿影响 ①胎儿窘迫20%~35%； ②围产儿死亡1％～11％； ③早产19%~60%
对胎儿不利影响的原因 胆汁酸影响胆固醇代谢，导致DHAS堆 积和E2潮;胆汁酸刺激PG释放;胎盘和脐 带NO合成减少,诱发早产。 高胆酸血症引起胎盘绒毛血管痉挛；胆 酸刺激胎儿肠蠕动排出胎粪，引起缺氧。 胆酸有时间和浓度依赖性细胞毒作用， 使胎儿受到损害。
（3）雌激素水平过高
①多发生于妊娠晚期（70% ），妊娠终止病愈；
②双胎ICP发生率较单胎的高5倍；
③也见于口服避孕药者；
④还可与肝掌、蜘蛛痣并存;
⑤动物实验证明，大量雌激素可造成可逆性胆 汁郁积，孕激素可加强此作用。
（4）胆酸代谢异常
胆管系统： 相邻两个肝细胞凹陷成槽并互相对接形 成微细的胆小管，彼此连接成网，向中 央静脉汇集成小叶内胆管，再逐渐汇合 成左右肝管肝总管，再与胆囊管汇合 成胆总管进入十二指肠。
（二）HELLP综合征
溶血，肝功能下降、血小板减少的简称。
是重度妊高征的并发症。
也是临床多种危重病的并发症，如严重感染、 急性肺损伤、肾功能衰竭、多脏器功能损伤伴 DIC等。 由于缺乏金标准，故其发病率变异很大，据报 告占重度妊高征的2.7%～18.9%。 有极高的母儿围产期死亡率。
鉴别诊断 ①瘙痒性疾病 • 妊娠期正常的皮肤瘙痒 • 皮肤病 • 糖尿病 • 甲状腺疾病 • 慢性肾炎 • 恶性肿瘤
② 妊娠期发生的肝脏损害 • HELLP 综合征 肝酶升高较急性肝炎轻， 胆红素都正常 • 急性脂肪肝 三高明显 ，病情进展快 • 急性病毒性肝炎 • 重症肝炎 • 胆管结石 • 药物性肝炎
3、血清胆红素正常或略升告。
4、溴磺肽钠清除率（BSP）下降，由于妊娠
期 E 升高、肝对有机阴离子的排泄有障碍。
5、血清胆酸无变化。
6、血清碱性磷酸酶升高，系胎盘因素。
7 、血脂增加。
8、纤维蛋白原及许多凝血因子增加，
凝血酶原时间不变。
三、妊娠期特有的肝脏病变
（一）妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP） 是妊娠期黄疸最常见的原因之一。发病率 4％～15.6％ 。
1、血供无明显增加。
2、大小及形状通常无变化 25*15*6cm
3、组织学略有改变：肝C大小及形状 略 不一致，电镜下可见光面及粗面内质网增 生、肥大，线粒体明显肥大。
（二）肝功能变化： 1、 ALT、 AST在妊娠期不变或略有增加， 比值不变。 2、血清白蛋白下降：合成减少。
球蛋白上升：因网状内皮系统功能亢进。 白球蛋白比例下降。
（2）血生化表现： ①血清甘胆酸升高 有的人首先甘胆酸升高， 然后才有肝功能变化。 ②血清转氨酶多属轻度升高。 ③碱性磷酸酶升高，但波动范围大。 ④血清总胆红素和直接胆红素均有升高，但 总胆红素很少超过5mg/dl。 ⑤血脂升高，与病情严重程度有关。
（3）其它辅助检查 ①肝胆B超； ②肝炎标记检查； ③自身抗体筛查排除原发性胆汁性肝病 ④ 分娩后检查