妊娠合并甲减的护理查房ppt课件

• 入院诊断：1、延期妊娠
•
2、妊娠合并甲状腺功能减退
.
病例分析
• 孕24+周始于昌平区妇幼保健院建册产检，共4次，血压 107/72mmHg，尿蛋白（-），孕25+周于航天总医院行OGTT示 4.78-6.49-5.22mmol/L，正常。孕25+周于航天总医院查甲状腺功 能示FT33.33pmol/L，诊断为：甲状腺功能减退，予口服优甲乐 25ug，QD。孕30+周于航天总医院查甲状腺功能正常，予口服优甲 乐12.5ug，QD至妊娠终止，但患者2日前自行停药。孕35+周患者 转至我院产检，共2次，孕期未行筛畸B超检查，孕38+周B超未提示 胎儿发育异常。孕期监测血压波动于98-115/64-70mmHg，孕38+ 周末次产检，血压115/70mmHg，尿蛋白（-），自诉孕1+月始规 律服用叶酸3个月，0.4mgQD，孕晚期无多饮、多食、口渴，无心慌 、胸闷、心悸等，无头痛、头晕，眼花、视物模糊等不适。现孕 41+1周，无腹痛，无阴道流水及流血，自觉胎动好。
.
实验室及辅助检查
• 血型：B型，RH（+） • 乙肝五项及免疫三项：HBsAg（-）HbsAb（-）HBeAg（-）
HBeAb（-）HBcAb（-）抗HCV（-）抗HIV（-）TPHA（-） • 血常规：HGB116g/L, PLT199*109/L • 尿常规：蛋白质（-） • B超：（无近期）
一般产后L2 T4 用量常较妊娠期小。 • 亚临床甲减、低T4血症和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性孕妇
的前瞻性干预研究正在数个国家进行,目前尚无一致治疗意见,一般不 推荐用药。
.
便秘 活动无耐力
护理诊断
与代谢率降低及体力活动减少引起的肠 蠕动减少有关
与甲状腺激素分泌不足有关
营养失调 潜在并发症
高于机体需要量与代谢率降低致摄入 大于需求有关。
甲减危象
.
2.活动无耐力
• 护理目标：产妇的基本生活需要得到满足 • 护理措施： • 1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。 • 2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。 • 3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧位。 • 4.协助生活护理，晚间时协助产妇泡脚，缓解其紧张情绪，促进睡眠。 • 5.告知产妇及家属减少探视人员，给予产妇安静的休息环境。 • 6.指导产妇进食含铁丰富的食物及绿色蔬菜。 • 7.关心体贴产妇，鼓励产妇诉说其烦恼的因素，向家属及患者详细解释
.
病例分析
• 产科检查： 宫底高度34厘米，腹围104厘米，坐骨结节间径8.0cm， 胎儿大小估计3800g，羊水 中， 坐骨棘：不突出，胎方位：头位， 胎心：140次/分，耻骨弓：90度，先露：头浮，宫缩：无，骶耻内 径>11.5厘米， 内诊：宫颈软，消50%，居中，未开，S-3，胎膜未 破，评4分。
护理查房
---- 妊娠合并甲状 腺功能减低症
产二 2015年3月
.
学习目的
• 1、病例分析。 • 2、产程中各阶段的护理重点。 • 3、产后护理问题、措施及目标。 • 4、了解甲状腺的定义、生理功能。 • 5、了解妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响。 • 6、了解甲减的定义。 • 7、熟悉妊娠期甲减对孕妇及胎儿的危害。 • 8、熟悉甲减的治疗及预防 • 9、了解新生儿疾病筛查的目的方法及意义。 • 10、了解甲减患儿的治疗及预后
病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除 不良心理状态。 • 护理评价：产妇基本需要得到了满足。
.
1、便秘
• 护理目标：产妇便秘缓解 • 护理措施： • ⑴病情观察 观察病人的排便次数、粪便性状及有无腹胀等不适表现。 • ⑵一般护理 鼓励病人进食多纤维素食物，适度的运动，养成有规律
排便的习惯。 • ⑶对症护理 指导病人适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。 • ⑷用药护理 必要时遵医嘱给予缓泻剂治疗。 • 护理评价：产妇便秘缓解。
.
产程中的护理
甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注意加强支持治疗,鼓励进 食,必要时补液、吸氧,严密监测胎心变化;宫口开全后指导用力, 必要时助产结束第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;产后应 即刻留脐血,测甲状腺功能和TSH;第三产程注意使用缩宫剂预 防产后出血。
.ຫໍສະໝຸດ Baidu
产后护理
• 产妇的护理：严密观察生命体征，观察宫缩情况，防止产后出血 • 产后及哺乳期每2～8周酌情监测TSH,据结果调整甲状腺素片剂量。
.
分娩前的护理
• 1、给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，安抚孕妇，讲解服药注 意事项。
• 2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、 食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮 食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。
• 监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动， 教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变 右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。
.
病例分析
• 入院后主因“延期妊娠”行催产素点滴引产1天，引产过程中 FHR160-190次/分，胎儿窘迫不除外。因“胎儿窘迫？”于7月28日 在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量600ml， 10:38娩出一足月活女婴，3550g，Apgar评分10分，外观无畸形， 胎盘胎膜完整，双附件外观正常，术中出血300ml。术后给予预防感 染、对症治疗。术后甲功回报仍低于正常，内科医师会诊嘱按原剂量 继续口服优甲乐（12.5ugqd），患者拒绝继续口服优甲乐，要求出 院后专科医院进一步诊治。
.
•
• 病历分析
.
病例分析
• 姓名褚兴娟 年龄25岁
• 入院日期：2014年07月26日15时00分
• 孕次：孕2产0孕41+1周头位；
• 何处产前检查：昌平区妇幼保健院
• 产检次数：6次，一般体格检查：T36.6℃，P82次/分， BP120/70mmHg，一般情况好，无明显贫血貌。
• 既往史：体健。否认家族遗传病史及慢性病史。否认外伤史及手术史 。否认食物药物过敏史，自然流产0次，人流1次（2012年），药流0 次，引产0次，早产0次，足月产0次。