急性胸痛的诊断思路 PPT
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胸片
胸片（纵隔积气）、CT
ECG，胸片，心脏超声， MRI
高危胸痛的特点
症状
呼吸 神志 循环 心电图 血氧饱与度
持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项:突发晕厥,呼吸困难,冷 汗,胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部,反复发作的胸痛
严重呼吸困难,频率大于24次/分,辅助呼吸肌做功
差于正常 血压<90/60mmHg,心率小于40 次/分或大于100次/分,肢体末 梢发冷,颈静脉怒张
高危胸痛的鉴不诊断
诊断 肺栓塞 ACS 主动脉夹层
张力性气胸 食管破裂 心包炎
临床表现
体检
易患因素，突然起病，胸痛， 低血压，呼吸、心跳
呼吸困难，咯血，晕厥
加快
压榨感，放散痛，伴大汗，心
慌，呼吸困难，休克，濒死感； 心脏杂音
或性质不定
撕裂样痛，放散至后背或腹 肢体血压差大、奇脉
部，疼痛迁移，晕厥，各系统 或无脉症，新出现杂
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
其她
带状疱疹 胸壁肿瘤 植物神经功能紊乱
问诊——诊断思维建立的基石
既往病史 伴随症状
年龄
放射部位
诱发与 缓解方
式
胸痛
持续时间
Fra Baidu bibliotek
程度
起病急缓 疼痛部位 性质
体格检查——诊断思维建立的基石 体格检查——诊断思维建立的基石
皮肤 心脏
周围血管
生命体征
颈部
肺部
腹部
辅助检查
• 血常规;心肌酶、肌钙蛋白;D-dimer;大便潜血 • ECG • 动脉血气; • X-ray; • 腹部B超、心脏与主动脉彩超; • CT、MRA • 主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影; • 肺通气-灌注扫描 • 胸痛三联成像CT(TRO-CT)
ST段抬高或压低,或有严重心律失常
小于90%
急性胸痛救治规范流程
急性胸胸痛痛救治规范流程
病史、体征、ECG（10分钟内）、血压、SpO2
NSTE
STEMI流程
生命体征不稳定
生命体征尚稳定
迅速进入相应的急救程序
病因分析
辅助检查：心肌标志物、血常规、凝血、肝肾功和电解质、血气分析、 床旁彩超、胸片、CT、动脉CTA或造影、MRI、肺通气-灌注扫描
体征放在首位,先救命,后诊病。 • 动态的严密观察病情变化。 • 注意不典型病人:老年或糖尿病患者
感谢您的聆听！
NSTE-ACS 主动脉夹层
肺栓塞
食管破裂 气胸
心包炎
其他
扩冠、抗凝、抗
栓治疗，择期冠 脉造影
控制血压和心率、 溶栓、抗凝，手术
镇静镇痛、尽快 取栓或者介入，安
手术
装下腔静脉滤器
手术修补， 穿刺置 引流观察 管排气
心包穿刺引 流
病因治疗
总结
• 诊断思路从高危到低危。 • 高危患者,若生命体征不稳定,稳定生命
急性胸痛的诊断思路
目录
一、背景知识 二、高危胸痛的特点 三、急性胸痛的诊断流程
背景
急性胸痛:5%～20% 误诊率:初诊者达到60% 以上
胸痛的常见缘故
致命?
心源性
冠心病 (急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)
心肌炎、心包炎 瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
灌注不足表现
音，低血压或休克
突然起病，胸膜痛随呼吸加 紫绀，皮下气肿，气 重，呼吸困难，干咳，烦躁 管偏移，叩呈鼓音，
呼吸音下降
剧烈呕吐后胸背上腹部疼撕 裂痛，吞咽加重，气促，发热 无特异性体征
心包摩擦音，渗出多 胸痛加重与体位有关，发热，
时低血压、脉压小， 呼吸困难
奇脉，颈静脉怒张
相关检查
血气，D-dimer V/Q 扫描，造影，CTPA ECG，心肌标记物，心 脏彩超，冠脉 CT 或造 影 心脏加主动脉彩超， CTA ， 主 动 脉 造 影 MRA，DSA
胸片（纵隔积气）、CT
ECG，胸片，心脏超声， MRI
高危胸痛的特点
症状
呼吸 神志 循环 心电图 血氧饱与度
持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项:突发晕厥,呼吸困难,冷 汗,胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部,反复发作的胸痛
严重呼吸困难,频率大于24次/分,辅助呼吸肌做功
差于正常 血压<90/60mmHg,心率小于40 次/分或大于100次/分,肢体末 梢发冷,颈静脉怒张
高危胸痛的鉴不诊断
诊断 肺栓塞 ACS 主动脉夹层
张力性气胸 食管破裂 心包炎
临床表现
体检
易患因素，突然起病，胸痛， 低血压，呼吸、心跳
呼吸困难，咯血，晕厥
加快
压榨感，放散痛，伴大汗，心
慌，呼吸困难，休克，濒死感； 心脏杂音
或性质不定
撕裂样痛，放散至后背或腹 肢体血压差大、奇脉
部，疼痛迁移，晕厥，各系统 或无脉症，新出现杂
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
其她
带状疱疹 胸壁肿瘤 植物神经功能紊乱
问诊——诊断思维建立的基石
既往病史 伴随症状
年龄
放射部位
诱发与 缓解方
式
胸痛
持续时间
Fra Baidu bibliotek
程度
起病急缓 疼痛部位 性质
体格检查——诊断思维建立的基石 体格检查——诊断思维建立的基石
皮肤 心脏
周围血管
生命体征
颈部
肺部
腹部
辅助检查
• 血常规;心肌酶、肌钙蛋白;D-dimer;大便潜血 • ECG • 动脉血气; • X-ray; • 腹部B超、心脏与主动脉彩超; • CT、MRA • 主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影; • 肺通气-灌注扫描 • 胸痛三联成像CT(TRO-CT)
ST段抬高或压低,或有严重心律失常
小于90%
急性胸痛救治规范流程
急性胸胸痛痛救治规范流程
病史、体征、ECG（10分钟内）、血压、SpO2
NSTE
STEMI流程
生命体征不稳定
生命体征尚稳定
迅速进入相应的急救程序
病因分析
辅助检查：心肌标志物、血常规、凝血、肝肾功和电解质、血气分析、 床旁彩超、胸片、CT、动脉CTA或造影、MRI、肺通气-灌注扫描
体征放在首位,先救命,后诊病。 • 动态的严密观察病情变化。 • 注意不典型病人:老年或糖尿病患者
感谢您的聆听！
NSTE-ACS 主动脉夹层
肺栓塞
食管破裂 气胸
心包炎
其他
扩冠、抗凝、抗
栓治疗，择期冠 脉造影
控制血压和心率、 溶栓、抗凝，手术
镇静镇痛、尽快 取栓或者介入，安
手术
装下腔静脉滤器
手术修补， 穿刺置 引流观察 管排气
心包穿刺引 流
病因治疗
总结
• 诊断思路从高危到低危。 • 高危患者,若生命体征不稳定,稳定生命
急性胸痛的诊断思路
目录
一、背景知识 二、高危胸痛的特点 三、急性胸痛的诊断流程
背景
急性胸痛:5%～20% 误诊率:初诊者达到60% 以上
胸痛的常见缘故
致命?
心源性
冠心病 (急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)
心肌炎、心包炎 瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
灌注不足表现
音，低血压或休克
突然起病，胸膜痛随呼吸加 紫绀，皮下气肿，气 重，呼吸困难，干咳，烦躁 管偏移，叩呈鼓音，
呼吸音下降
剧烈呕吐后胸背上腹部疼撕 裂痛，吞咽加重，气促，发热 无特异性体征
心包摩擦音，渗出多 胸痛加重与体位有关，发热，
时低血压、脉压小， 呼吸困难
奇脉，颈静脉怒张
相关检查
血气，D-dimer V/Q 扫描，造影，CTPA ECG，心肌标记物，心 脏彩超，冠脉 CT 或造 影 心脏加主动脉彩超， CTA ， 主 动 脉 造 影 MRA，DSA