药物性肾损害ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 非类固醇抗炎药（NSAID）和止痛药
NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等 止痛药：非那西丁 氨基比林，对乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，
安乃近等
16
常见引起肾损害的药物
• 免疫抑制剂 ：环磷酰胺，环孢素A，FK-506等 • 抗肿瘤药 ：丝裂霉素C，顺铂，甲氨喋呤，链佐星 • ACEI ：卡托普利，依那普利等 • 其他 ：
➢ 肾病综合征多见于应用卡托普利的患者，肾组织学检 查示膜性肾病，这可能与其侧链上的巯基有关
11
造影剂
➢ 造影剂肾病的发生率高达70%， ➢ 原有肾脏病，老年，血容量不足以及大剂量造
影剂在短期内反复注射的患者，发生率更高 ➢ 临床表现为一过性蛋白尿，尿酶升高，尿比重
和尿渗透压下降 ➢ ARF，其中80%为非少尿型。停药后肾功能大
10
ACEI
➢ ACEI 肾损害的发生往往与临床医师未能严格掌握用 药指征及未及时发现潜在危险因素，包括肾动脉狭窄 或血栓形成，多囊肾，心衰，合用利尿剂等有关
➢ 临床表现为无症状性血肌酐升高（升高幅度 >100μmol/L），内生肌酐清除率及肾小球滤过率 （GFR）降低，可有少尿或无尿。部分患者表现为急 性过敏性间质性肾炎
4
抗生素 氨基糖甙类
➢ 是肾毒性最大的一类抗生素
➢ 肾毒性与用药时间剂量有关
➢ 一般于用药5-7天起病,7-10天时最强
➢ 尿低分子蛋白及溶酶体酶排出增加
➢ 非少尿急性肾功能衰竭最常见,伴肾性失钾和 失镁及有其引起的低钾和低镁血症
➢ 个别表现为少尿型ARF
➢ 往往有高龄,脱水,合用其他肾毒性药物,原有 肝肾疾病和缺钾等危险因素
药物性肾损害
扬州市第一人民医院 肾内科
1
肾脏是药物代谢和排泌的重要器官， 它血流丰富占心输出量25%，当血液中 存在肾毒性物质时，肾脏极易受损害。 国外一项多中心的调查结果，有18.3% 的急性肾衰与药物损害有关。国内的研 究结果，有15.1%的急性肾衰与药物损 害有关。多为急性肾小管坏死或急性间 质性肾炎。由于临床病理的表现变化差 异很大，真正的发生率很难评估。
多能恢复，合并以上因素的患者可呈不可逆慢 性肾衰
12
抗肿瘤药 顺氯氨铂
➢是最为常见的治肿瘤的药物 ➢可降低GFR，且呈剂量依赖性 ➢肾衰常在用药3-5天后出现，可有蛋白尿，
糖尿，酶尿，少数患者有尿钠，磷酸盐 排泄增多 ➢低血镁亦是常见改变，尤其合并增加尿 镁排出药物如庆大霉素或其他化疗药物
13
抗肿瘤药 丝裂霉素C
9
NSAID和止痛药
NSAID所致间质性肾炎的特点: ⑴多见于老年患者 ⑵用药后数月发生 ⑶>80%患者有大量蛋白尿达肾病综合征水平伴ARF ⑷大多数有血尿 ⑸全身无明显过敏症状,很少有嗜酸性粒细胞增多和嗜酸
性粒细胞尿 ⑹肾组织学检查, 肾小球正常,间质炎症改变. NSAID引
起的单纯ARF并不常见,但在老年合并肝肾疾病或血容 量不足等情况下, ARF的发生率可明显升高. 表现为 用药几天后出现少尿与肾功能水平不符的血钾增高, 多无蛋白尿
➢ 少数病例可有类来自百度文库范可尼综合征的表现
5
抗生素 β内酰胺类
➢ 本身无明显肾毒性,主要引起过敏性间质性肾 炎及由其所致的ARF
➢ 严重程度与药物剂量无关 ➢ 临床表现轻重不一,潜伏期2天至数周,起病突
然表现为血尿轻中度蛋白尿无菌性白细胞尿 ➢ 部分病人有少尿或非少尿型ARF,伴全身过敏
症状: 发热，皮疹，关节痛等
利尿剂：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）。呋噻米（速尿） 脱水剂：甘露醇 造影剂：任何含碘造影剂 免疫球蛋白 抗癫痫药：三甲双酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪 其他：别嘌呤醇，西米替丁 含马兜铃酸类中药：防己，木通等
➢ 尿沉渣涂片染色可见大量嗜酸性粒细胞, ➢ 外周血嗜酸性粒细胞增多,血IgE升高，病理表
现为急性间质性肾炎.
6
抗生素 磺胺类
➢ 多由磺胺类药物在尿道或膀胱内形成结晶和沉 淀引起尿路梗阻所致
➢ 表现为血尿,结晶尿,腰痛,5%患者可出现ARF ➢ 此外磺胺类药物可引起溶血性贫血,临床表现
为血红蛋白尿,严重时可诱发ARF ➢ 还可引起过敏反应,往往导致急性间质性肾炎
➢ 主治泌尿系统及消化系统肿瘤 ➢ 单次静脉注射可诱发ATN ➢ 肾衰常出现于治疗后期，伴微血管性溶血性贫
血 ➢ 病理表现为血栓性微血管病变，伴肾小球和间
质血管内纤维丝沉积，肾小球硬化，坏死和间 质纤维化。这些改变类似溶血性尿毒症综合征， 免疫吸附治疗效果较好
14
含马兜铃酸类中药
• 关木通，防己，马兜铃，天仙藤，青木 香，寻骨风等
8
NSAID和止痛药
肾乳头坏死最常见,约占90%.慢性肾乳头 坏死早期临床表现轻微.甚至无临床症状,随病 情进展出现夜尿增多和尿浓缩功能下降,失钠 性肾病,肾小管性酸中毒(RTA),半数以上患者 有无菌性脓尿. 蛋白尿常为轻至中度,罕有 >2g/d, 偶有坏死肾乳头脱落, 可出现血尿,如 出现嵌顿则可有肾绞痛,常伴肾功能突然下降. 急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿,肾绞 痛及严重氮质血症.
• 马兜铃酸肾病包括三种类型：①急性马 兜铃酸肾病；②慢性马兜铃酸肾病；③ 肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病
15
常见引起肾损害的药物
• 抗生素
氨基糖甙类；新霉素，庆大霉素，妥布霉素 头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑啉等 青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 四环素类： 过期四环素，去甲金霉素 磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等
2
一.引起肾损害的常见药物
➢ 抗生素 ➢ NSAID和止痛药 ➢ ACEI ➢ 造影剂 ➢ 抗肿瘤药 ➢ 含马兜铃酸类中药 ➢ 免疫抑制剂 ➢ 其他
3
引起肾损害的常见药物 抗生素
➢氨基糖甙类：新霉素，庆大霉素，妥布 霉素
➢头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头 孢唑啉等
➢青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 ➢磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 ➢其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等
或肾病综合征以及继发于两者的ARF
7
NSAID和止痛药
➢NSAID和止痛药肾损害的发生与竞争性 抑制前列腺素(PG)合成密切相关
➢大剂量NSAID和止痛药可以对肾小管产 生直接毒性作用
➢止痛药肾损害多见于30-65岁女性,女:男 约3-6:1
➢许多病人有长期服用止痛药或止痛药成 瘾史且累积剂量>2kg
NSAID：吲哚美辛，舒林酸，托美丁，布洛芬，萘普生等 止痛药：非那西丁 氨基比林，对乙酰氨基酚，阿斯匹林，保泰松，
安乃近等
16
常见引起肾损害的药物
• 免疫抑制剂 ：环磷酰胺，环孢素A，FK-506等 • 抗肿瘤药 ：丝裂霉素C，顺铂，甲氨喋呤，链佐星 • ACEI ：卡托普利，依那普利等 • 其他 ：
➢ 肾病综合征多见于应用卡托普利的患者，肾组织学检 查示膜性肾病，这可能与其侧链上的巯基有关
11
造影剂
➢ 造影剂肾病的发生率高达70%， ➢ 原有肾脏病，老年，血容量不足以及大剂量造
影剂在短期内反复注射的患者，发生率更高 ➢ 临床表现为一过性蛋白尿，尿酶升高，尿比重
和尿渗透压下降 ➢ ARF，其中80%为非少尿型。停药后肾功能大
10
ACEI
➢ ACEI 肾损害的发生往往与临床医师未能严格掌握用 药指征及未及时发现潜在危险因素，包括肾动脉狭窄 或血栓形成，多囊肾，心衰，合用利尿剂等有关
➢ 临床表现为无症状性血肌酐升高（升高幅度 >100μmol/L），内生肌酐清除率及肾小球滤过率 （GFR）降低，可有少尿或无尿。部分患者表现为急 性过敏性间质性肾炎
4
抗生素 氨基糖甙类
➢ 是肾毒性最大的一类抗生素
➢ 肾毒性与用药时间剂量有关
➢ 一般于用药5-7天起病,7-10天时最强
➢ 尿低分子蛋白及溶酶体酶排出增加
➢ 非少尿急性肾功能衰竭最常见,伴肾性失钾和 失镁及有其引起的低钾和低镁血症
➢ 个别表现为少尿型ARF
➢ 往往有高龄,脱水,合用其他肾毒性药物,原有 肝肾疾病和缺钾等危险因素
药物性肾损害
扬州市第一人民医院 肾内科
1
肾脏是药物代谢和排泌的重要器官， 它血流丰富占心输出量25%，当血液中 存在肾毒性物质时，肾脏极易受损害。 国外一项多中心的调查结果，有18.3% 的急性肾衰与药物损害有关。国内的研 究结果，有15.1%的急性肾衰与药物损 害有关。多为急性肾小管坏死或急性间 质性肾炎。由于临床病理的表现变化差 异很大，真正的发生率很难评估。
多能恢复，合并以上因素的患者可呈不可逆慢 性肾衰
12
抗肿瘤药 顺氯氨铂
➢是最为常见的治肿瘤的药物 ➢可降低GFR，且呈剂量依赖性 ➢肾衰常在用药3-5天后出现，可有蛋白尿，
糖尿，酶尿，少数患者有尿钠，磷酸盐 排泄增多 ➢低血镁亦是常见改变，尤其合并增加尿 镁排出药物如庆大霉素或其他化疗药物
13
抗肿瘤药 丝裂霉素C
9
NSAID和止痛药
NSAID所致间质性肾炎的特点: ⑴多见于老年患者 ⑵用药后数月发生 ⑶>80%患者有大量蛋白尿达肾病综合征水平伴ARF ⑷大多数有血尿 ⑸全身无明显过敏症状,很少有嗜酸性粒细胞增多和嗜酸
性粒细胞尿 ⑹肾组织学检查, 肾小球正常,间质炎症改变. NSAID引
起的单纯ARF并不常见,但在老年合并肝肾疾病或血容 量不足等情况下, ARF的发生率可明显升高. 表现为 用药几天后出现少尿与肾功能水平不符的血钾增高, 多无蛋白尿
➢ 少数病例可有类来自百度文库范可尼综合征的表现
5
抗生素 β内酰胺类
➢ 本身无明显肾毒性,主要引起过敏性间质性肾 炎及由其所致的ARF
➢ 严重程度与药物剂量无关 ➢ 临床表现轻重不一,潜伏期2天至数周,起病突
然表现为血尿轻中度蛋白尿无菌性白细胞尿 ➢ 部分病人有少尿或非少尿型ARF,伴全身过敏
症状: 发热，皮疹，关节痛等
利尿剂：氨苯蝶啶，依他尼酸（利尿酸）。呋噻米（速尿） 脱水剂：甘露醇 造影剂：任何含碘造影剂 免疫球蛋白 抗癫痫药：三甲双酮，琥珀酰胺，氨甲酰苯卓，酰胺咪嗪 其他：别嘌呤醇，西米替丁 含马兜铃酸类中药：防己，木通等
➢ 尿沉渣涂片染色可见大量嗜酸性粒细胞, ➢ 外周血嗜酸性粒细胞增多,血IgE升高，病理表
现为急性间质性肾炎.
6
抗生素 磺胺类
➢ 多由磺胺类药物在尿道或膀胱内形成结晶和沉 淀引起尿路梗阻所致
➢ 表现为血尿,结晶尿,腰痛,5%患者可出现ARF ➢ 此外磺胺类药物可引起溶血性贫血,临床表现
为血红蛋白尿,严重时可诱发ARF ➢ 还可引起过敏反应,往往导致急性间质性肾炎
➢ 主治泌尿系统及消化系统肿瘤 ➢ 单次静脉注射可诱发ATN ➢ 肾衰常出现于治疗后期，伴微血管性溶血性贫
血 ➢ 病理表现为血栓性微血管病变，伴肾小球和间
质血管内纤维丝沉积，肾小球硬化，坏死和间 质纤维化。这些改变类似溶血性尿毒症综合征， 免疫吸附治疗效果较好
14
含马兜铃酸类中药
• 关木通，防己，马兜铃，天仙藤，青木 香，寻骨风等
8
NSAID和止痛药
肾乳头坏死最常见,约占90%.慢性肾乳头 坏死早期临床表现轻微.甚至无临床症状,随病 情进展出现夜尿增多和尿浓缩功能下降,失钠 性肾病,肾小管性酸中毒(RTA),半数以上患者 有无菌性脓尿. 蛋白尿常为轻至中度,罕有 >2g/d, 偶有坏死肾乳头脱落, 可出现血尿,如 出现嵌顿则可有肾绞痛,常伴肾功能突然下降. 急性肾乳头坏死表现为突发性肉眼血尿,肾绞 痛及严重氮质血症.
• 马兜铃酸肾病包括三种类型：①急性马 兜铃酸肾病；②慢性马兜铃酸肾病；③ 肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病
15
常见引起肾损害的药物
• 抗生素
氨基糖甙类；新霉素，庆大霉素，妥布霉素 头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头孢唑啉等 青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 四环素类： 过期四环素，去甲金霉素 磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等
2
一.引起肾损害的常见药物
➢ 抗生素 ➢ NSAID和止痛药 ➢ ACEI ➢ 造影剂 ➢ 抗肿瘤药 ➢ 含马兜铃酸类中药 ➢ 免疫抑制剂 ➢ 其他
3
引起肾损害的常见药物 抗生素
➢氨基糖甙类：新霉素，庆大霉素，妥布 霉素
➢头孢菌素类： 头孢噻啶，头孢噻吩，头 孢唑啉等
➢青霉素类： 氨苄西林，青霉素G等 ➢磺胺类：磺胺嘧啶，磺胺甲基异噁唑等 ➢其他：利福平，万古霉素，二性霉素B等
或肾病综合征以及继发于两者的ARF
7
NSAID和止痛药
➢NSAID和止痛药肾损害的发生与竞争性 抑制前列腺素(PG)合成密切相关
➢大剂量NSAID和止痛药可以对肾小管产 生直接毒性作用
➢止痛药肾损害多见于30-65岁女性,女:男 约3-6:1
➢许多病人有长期服用止痛药或止痛药成 瘾史且累积剂量>2kg