儿科学第七版水痘

【实验室检查】
3．病毒分离 取水痘疱疹液、涸部分泌物或血 液作病毒分离。 4．血清学检查 血清水痘病毒特异性IgM抗体 检测，可早期帮助诊断；份血清特异性IgG抗 体滴度4倍以上增高也有助诊断。
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【诊断和鉴别诊断】
典型水痘临床诊断不难。对非典型病例可选用 实验室检查帮助确诊。水痘的鉴别诊断包括丘 疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病， 如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染、药物和接 触性皮炎等。
【临床表现】
1．典型水痘
出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等， 次日出现皮疹。皮疹特点：
①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向心性 分布； ②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24 小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3天迅速 结痂； ③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、 丘疹、疱疹和结痂同时存在； ④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成 浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和 皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。
【临床表现】
2．重症水痘
多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿。持续高热 和全身中毒症状明显，皮疹多、且易融合成大疱型 或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发 性紫癜。
【临床表现】
3．先天性水痘
母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸 形；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病 死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状 疱疹的皮疹。
【病原与流行病学】
病原体为水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV） ，属疱疹病毒科α亚科。只有一个 血清型，但与单纯疱疹病毒（HSV）抗原有部 分交叉免疫。人是唯一宿主。该病毒在体外抵 抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能 在痂皮中存活。
【病原与流行病学】
水痘
chichenpox, varicella
【概述】
水痘（chichenpox, varicella）是一种传染性极强 的儿童期出疹性疾病，与带状疱疹 （herpeszoster）为同一病毒所引起的两种不同 表现的临床病症。 水痘为原发感染。经过飞沫或接触传播，感染后 可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、 丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。 冬春季节多发。
【并发症】
最常见为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝 织炎，甚至由此导致败血症等； 水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中， 其他年龄儿童很少见； 神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等； 其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关 节炎等。
【实验室检查】
1．外周血白细胞计数 白细胞总数正常或稍低。 2．疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液 涂片，瑞氏染色见多核巨细胞；苏木素-伊红 染色可查到细胞核内包涵体；或疱疹液直接荧 光抗体染色查病毒抗原简捷有效。
水痘患者为本病的传染源。主要通过空气飞沫 经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而 感染。传染期从出疹前1～2天至病损结痂， 约7～8天。人群普遍易感，主要见于儿童， 以2～6岁为高峰。 20岁以后发病者占2%以下。 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10 天内发病。
【发病机制】
病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体，在局部 黏膜及淋巴组织内繁殖，然后侵入血液，形成 病毒血症，如患者的免疫能力不能清除病毒， 则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖 后入血，引起各器官病变。 主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。 皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。皮疹出 现1～4天后，产生特异性细胞免疫和抗体， 病毒血症消失，症状随之缓解。
【预防】
控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止； 对已接触的易患儿，应检疫3周。 水痘减毒活疫苗能有效预防易患小儿发生水痘， 其保护率可达85%～95%，并可持续10年以上。 对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、 恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母 亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘带状疱疹免疫球蛋白125～625 U/kg，可起到 预防作用。
【病理】
水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层 毛细管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细 胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒， 以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅 表溃疡，很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。
【病理】
免疫功能低下的小儿可发生全身性水痘，病变 可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官 可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎 者，可有脑水肿、充血和点状出血等。
【治疗】
水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和 对症处理为主。加强护理，如勤换内衣、剪短 患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。 保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。 皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给 少量镇静剂。
【治疗】
抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般 应在皮疹出现的48小时内开始。口服2 mg/(kg· 次)，每日4次；重症患者需静脉给药， 10～20 mg/(kg· 次)，每8小时1次。 此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展， 加速病情恢复。继发细菌感染时给抗生素治疗。 皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒， 一般不宜用。