痛风的营养与膳食要注意什么

痛风的营养与膳食要注意什么

一、痛风病起因

痛风是嘌呤代谢紊乱，导致尿酸及其盐在血液和组织中过多，使脚或手的关节产生疼痛性肿胀。痛风是一种遗传性疾病，常有家族化倾向。痛风疼痛剧烈，使人坐卧不安。

高尿酸血症是痛风的前奏曲，也是痛风的主要病因，大约每10个高尿酸血症病人中就有1-2个发展为痛风。经研究发现，肥胖和进食高嘌呤食物过多的人易患痛风。40岁以上较为肥胖的中年男性也易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养过剩的人。酗酒、暴饮暴食、过度的疲劳、受凉、局部外伤等等，都是痛风的诱发因素。

痛风病在依靠药物治疗的同时，营养治疗也不可忽视。营养治疗的目的是通过调节饮食减少体内尿酸的生成，促进尿酸的排泄，防止过胖，控制高尿酸血症。

二、痛风病的膳食治疗原则

1.限制能量的摄入，维持正常体重。

痛风病人60%-70%为肥胖者，诸多资料显示，肥胖是痛风的危险因素之一，血尿酸与体重指数呈正相关。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%左右为妥，严禁暴饮暴食，痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高，致使痛风关节炎发作。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降，痛风发作可减轻。减体重应循序渐进，不可操之过急，以免体内脂肪过度分解，引起痛风急性发作。

2.限制嘌呤的摄入量。

引起痛风的发病因素，主要是从食品中摄入嘌呤过多、机体嘌呤代谢紊乱及肾脏排泄功能下降等，致使病人血尿酸增高。我们建议痛风病人的饮食应注意以下几个问题。

根据每100克食品中含嘌呤的毫克数，大致将常用食品分为4类：

（1）富含嘌呤食品（>100mg/100g）。主要有：动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼以及浓鸡汤、肉汤、脑、鱼籽、啤酒等。

（2）多含嘌呤的食品（50-100mg/100g）。主要包括：牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、豆制品、干豌豆、贝类等。

（3）含较多嘌呤食品（25-50mg/100g）。主要有：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、龙虾等，牛肚、鸡肉类，虾、蟹及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。

（4）含少量或不含嘌呤的食品（<25mg/100g），奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。

要劝痛风病人不吃第一类、多食第四类食品，可否吃第二、三类食品？摄入多大量？根据病情决定。以血尿酸值为依据调节膳食，将血尿酸控制在正常水平，是预防痛风发作的重要措施。我们建议，痛风病人要经常检测血尿酸，当血尿酸升高至480μmol/L以上时，痛风有随时发作的可能，此时应禁食一类食品，严格限制摄取二类食品，少吃三类食品；血尿酸降到380μmol/L以下时，可适当放宽二三类食品的摄入。

3.限制脂肪的摄入由于脂肪氧化后产生的能量为碳水化合物和蛋白质的2倍，易引起肥胖，对痛风病人不利，同时脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作

用，在痛风急性发作期更应加以限制。烹调方法宜采用蒸、煮、汆等少用油的方法。

4.蛋白质摄入不宜过高蛋白质的摄入量以1克/（公斤·天）为宜，病情严重时，应限制在0.8克/（公斤·天），且以植物性蛋白质为主（合并有肾脏病者除外）。牛奶、鸡蛋可以随意选用。但酸奶因含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄对痛风病人不利，故不宜饮用。烹调时尽量不用肉类、鱼类、禽类等，如一定要用，可将少量的瘦肉、禽肉等，经煮沸后弃汤食用，因为嘌呤易溶于水，汤中嘌呤含量很高。

5.维生素和矿物质大量的维生素B族及维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解。此外，尿酸在酸性环境中容易析出结晶，在碱性环境中容易溶解，多食用碱性食物如蔬菜、水果等，可促使尿液碱化，增加尿酸在尿中的溶解度。因为蔬菜水果等多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。关节液中pH值上升至6以上时，尿酸多呈游离状态，很少形成尿酸盐结晶。尿液pH值升高，可防止尿酸结晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石或使已形成的结石溶解。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿盐沉积。

但是，并不是所有的蔬菜不会激发痛风，有些蔬菜含嘌呤不低，如扁豆、菠菜、豌豆、毛豆、蘑菇、芦笋等，吃得过多同样会诱发痛风。因而，痛风病人宜素不宜荤的说法是片面的。

6.禁止强烈刺激性食物及调味品如酒和辛辣食物。酒精可导致体内乳酸和酮体积聚，抑制尿酸排出，大量饮酒有可能引起痛风急性发作。过多饮酒，一方面在体内产生大量乳酸，阻止尿酸排出（酒精易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有抑制作用。目前发现啤酒的诱发作用更强，因为它还含有较高浓度的嘌呤）。另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛，尿酸生成增加，所以应劝说痛风病人尽量不饮酒。多饮水是为了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸盐的形成和沉积。痛风病人每天喝水2000-3000ml较理想。

三、痛风病人食谱举例

1.痛风病人（缓解期）食谱早餐：面包、牛奶、茶蛋、苹果午餐：米饭、青椒炒肚丝、素炒菜心、丝瓜汤晚餐：南瓜羹、馒头、盐水虾、凉拌青笋木耳

2.痛风病人（急性期）食谱早餐：蛋糕、牛奶、猕猴桃午餐：米饭、西红柿炒鸡蛋、清炒鸡毛菜、冬瓜汤晚餐：草原牛奶羹、馒头、炝拌西兰花调节饮食应与降尿酸药结合，不少痛风病人平时不用降尿酸药，单靠节制饮食控制尿酸，而常不成功。这是因为高尿酸血症是多种因素造成的，摄入高嘌呤食物过多只是原因之一。

博粹堂介绍严格控制饮食，并不能阻断其他尿酸升高的因素，所以只靠控制饮食，血中尿酸很难长期保持正常。对高尿酸血症的治疗，应采取降尿酸药和饮食调配同时进行的原则，当血尿酸降至正常水平时，可以适量吃一些鱼虾和瘦肉，但最好不要喝汤汁，因为经过较长时间煮炖后，相当多的嘌呤已进入汤内。另外，在出差、旅游或赴宴后，摄入嘌呤过多时，为了免受痛风发病之苦，可以适当增加降尿酸药的量。